infecções do tracto urinário (UTIs) ocorrem em cerca de 8% das mulheres grávidas, e UTI não tratada pode ter consequências graves, incluindo pielonefrite, trabalho pré-termo, baixo peso à nascença, e sépsis (1). As mulheres grávidas são tipicamente rastreadas por UTI durante o início da gravidez, e aquelas com bacteriúria são tratadas com antibióticos (1,2). A administração de antibióticos é fundamental para melhorar a segurança dos pacientes e para combater a resistência aos antibióticos. Devido ao potencial risco para defeitos congênitos, incluindo a anencefalia, defeitos no coração, e fendas orofaciais, associados com o uso de sulfonamidas e nitrofurantoína durante a gravidez (3), um 2011 parecer do comité do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), recomendou que sulfonamidas e nitrofurantoína pode ser prescrito durante o primeiro trimestre da gravidez somente quando outras terapias antimicrobianas são considerados clinicamente de forma inadequada (4). Para avaliar os efeitos destas recomendações, o CDC analisou a base de dados Comercial Truven Health MarketScan * para examinar as prescrições de antibióticos preenchidas por mulheres grávidas com ITUs. Entre 482.917 gravidezes em 2014, 7,2% das mulheres tiveram um diagnóstico de Itu em ambulatório durante os 90 dias antes da data do último período menstrual (LMP) ou durante a gravidez. Entre as mulheres grávidas com ITUs, os antibióticos mais frequentemente prescritos durante o primeiro trimestre foram nitrofurantoína, ciprofloxacina, cefalexina e trimetoprim-sulfametoxazol. Tendo em conta os potenciais riscos associados ao uso de alguns destes antibióticos no início da gravidez e o potencial para uma gravidez não reconhecida, os profissionais de saúde das mulheres devem estar familiarizados com as recomendações ACOG e considerar a possibilidade de gravidez precoce no tratamento de mulheres em idade reprodutiva.a base de dados Comercial do mercado inclui uma amostra de conveniência de trabalhadores com seguro privado patrocinado pelo empregador e seus dependentes. Foi desenvolvido um algoritmo que utiliza os dados relativos às indemnizações de seguros para identificar as mulheres grávidas e estimar os períodos críticos durante a gravidez (5). Para a análise atual, o CDC utilizou os dados mais recentes disponíveis (2013-2015) para identificar gravidezes entre as mulheres com idades entre 15-44 anos com uma estimativa de LMP ou data de parto/fim da gravidez em 2014 (ou seja, gravidezes que incluíram pelo menos um dia de 2014) que terminaram em Nascimento vivo ou perda de gravidez. Para capturar todas as UTI códigos de diagnóstico e prescrições antibióticas, a análise foi restrita a mulheres grávidas que foram registrados continuamente, ou, faltando apenas um mês de inscrição a partir de 90 dias antes da LMP para o fim da gravidez, em um plano de seguro de saúde com o seguro de medicamentos com receita. Pedidos do serviço médico, atendimento urgente, serviço de emergência, e outras visitas ambulatoriais de mulheres grávidas foram examinados para identificar aqueles com um diagnóstico de uma ITU a partir de 90 dias antes da PMF até o final da gravidez (a seguir designado por “ITUs ambulatorial”); foram excluídos os diagnósticos associados a alegações laboratoriais sem consulta clínica. As itu foram definidas como presença de uma classificação internacional de doenças, Nona revisão, código de diagnóstico de modificação Clínica (ICD-9 CM) de Itu (599,0) ou cistite aguda (595,0 ou 595,9) em pelo menos uma alegação de visita ao ambulatório (6,7). Hospitalizações internadas no dia ou dia após a UTI ambulatorial foram excluídas, porque estas mulheres eram pouco susceptíveis de ter uma prescrição ambulatorial. As mulheres com evidência de Itu recorrente (definidas como três ou mais Itu a partir de 90 dias antes da LMP até ao final da gravidez) também foram excluídas, uma vez que são susceptíveis de representar uma população diferente das mulheres com itu esporádica. Para mulheres grávidas com uma alegação de diagnóstico da UTI, alegações de farmácia ambulatorial de 2013 a 2015 foram pesquisadas para identificar medicamentos antibióticos dispensados no dia e até 7 dias após a alegação de UTI ambulatorial. A primeira receita preenchida foi usada para capturar o tratamento inicial para a ITU. Se mais de uma receita de antibiótico foi preenchida no mesmo dia que a primeira receita, ambas as receitas foram incluídas. No entanto, foram excluídas quaisquer receitas de antibiótico receitadas nos dias seguintes. A frequência de UTIs ambulatorial antes e durante a gravidez, e a frequência, tipo e momento dos antibióticos administrados foram calculados. As análises foram realizadas utilizando software estatístico.entre 680,988 gravidezes em 2014 identificadas nos dados de 2013-2015, 482,917 foram elegíveis para uma análise mais aprofundada (Figura 1). Entre estes, 34.864 (7.2%) as mulheres grávidas tiveram uma alegação inicial de Itu em ambulatório 90 dias antes ou durante a gravidez. Os diagnósticos de Itu foram mais frequentes durante o primeiro trimestre de gravidez (41,0% das Itu) e menos frequentes no terceiro trimestre (11,8%) (tabela). No geral, 68, 9% das mulheres com uma ITU em ambulatório preencheram uma prescrição para um antibiótico nos 7 dias seguintes à sua visita em ambulatório durante a gravidez (mediana = 0 dias, desvio padrão = 1, 1 dias). Em contraste, uma proporção mais elevada de mulheres com itu antes da gravidez preencheu uma prescrição (76, 1%) durante os 90 dias antes da estimativa de LMP (tabela). O tipo de antibiótico dispensado diferiu para os ITUs tratados antes e durante a gravidez (Figura 2). As fluoroquinolonas (p.ex., ciprofloxacina) e as sulfonamidas (p. ex. trimetoprim-sulfametoxazol) foram mais frequentemente dispensadas a mulheres nos 90 dias anteriores à SUAMP do que a mulheres grávidas durante qualquer trimestre de gravidez. Em contraste, nitrofurantoína, cefalosporinas (por exemplo, cefalexina) e penicilinas (por exemplo, amoxicilina) foram mais frequentemente dispensadas durante a gravidez do que durante os 90 dias anteriores à LMG. O mais frequentemente dispensados antibióticos durante o primeiro trimestre da gravidez foram nitrofurantoína (34.7%), ciprofloxacina (10.5%), cefalexina (10.3%), e o trimetoprim-sulfametoxazol (7.6%) (Tabela).