outros sintomas autónomos
a degeneração do corpo de Lewy afecta o sistema nervoso autónomo na DP. Tanto os neurônios de gânglios simpáticos como o plexi parasympathetic myenteric e cardiac podem ser envolvidos (Qualman et al., 1984; Kupsky et al., 1987; Wakabayashi et al., 1988). Os nervos simpatizantes pós-ganglionários ao coração degeneram cedo e de forma centrípeta, com acumulação de sinucleinas, não só em DP, mas também em pessoas com corpos Lewy incidentais (Orimo et al., 2008). A perda destes neurónios simpáticos reflecte-se na redução da captação cardíaca de 123I-meta-iodobenzilguanidina (MIBG), um análogo fisiológico da norepinefrina, em doentes com DP e demência com corpos de Lewy (Oka et al., 2007a). Em contraste, as fibras simpáticas pós-ganglionárias permanecem intactas no MSA, e assim a captação do MIBG é normal no MSA. Núcleos autônomos centrais, como os do hipotálamo e núcleo motor dorsal do vago, também podem ser afetados na degeneração corporal de Lewy (Eadie, 1963).Ortostase: O controlo da pressão arterial pode ser comprometido por insuficiência simpática, com diminuição da vasoconstrição e volume intravascular inadequado. Pode ocorrer desmaio em pé (pré-síncope) e perda Franca de consciência em pé (síncope postural) devido a hipotensão ortostática (OH). OH também pode causar fadiga e fraqueza pós-induzidas, visão desfocada, e dor no pescoço e no ombro” cabide”. Pode também ocorrer hipotensão pós-prandialmente devido a vasodilatação gastrointestinal. Levodopa, agonistas da dopamina e selegilina (Churchyard et al. A hipotensão postural pode agravar-se. O Oka e colegas (2007b) compararam pacientes com e sem OH e encontraram uma maior associação com o sexo masculino, idade avançada, maior duração da doença, fenótipo de postura e instabilidade da marcha, escores baixos de exame de Estado Mini-Mental (MMSE) e alucinações visuais. As subidas cardíacas 123I-MIBG foram mais baixas em doentes com OH.os sintomas precoces proeminentes de hipotensão postural são, naturalmente, uma das características do MSA, pelo que estas queixas podem suscitar preocupação no diagnóstico de PD. A gravidade da hipotensão postural na DP raramente é tão grave como a observada na MSA. No entanto, o tratamento pode ser necessário. Um antagonista dopaminérgico periférico selectivo, como a domperidona, por vezes ajuda, tal como o aumento da ingestão de fluidos e sal, com inclinação frontal à noite, o que reduz a poliúria nocturna. DDAVP Intranasal (desmopressina) (5-40 µg) à noite também reduz a poliúria nocturna, mas pode causar hiponatremia. No entanto, uma pequena dose de fludrocortisone (de 0,1–0,5 mg) (para promover a retenção de sal), ou midodrine (ProAmatine) (seletiva α-agonista) (de 2,5–5 mg, três vezes ao dia), pode ser necessário para manter uma adequada pressão sanguínea. Verificou-se que a piridostigmina melhora a hipotensão ortostática, provavelmente devido ao aumento da neurotransmissão ganglionária simpática e a uma mudança vagal no equilíbrio simpaticovagal cardíaco (Singer et al., 2006).
problemas gastrointestinais causam incapacidade significativa na PD (Edwards et al., 1991, 1992). A disfagia deve-se principalmente ao fraco controlo muscular masticatório e orofaríngeo, o que dificulta a mastigação e a propulsão do bólus dos alimentos para a faringe e o esófago (Bushman et al., 1989; Edwards et al., 1994). Os alimentos moles são mais fáceis de comer, e a medicação antiparkinsónica melhora a deglutição.a insuficiência parasimpática pode contribuir para problemas gastrointestinais na DP, causando atraso na motilidade esofágica e gástrica. Uma sensação de inchaço, indigestão e refluxo gástrico são comuns em PD (Edwards et al., 1992). Muitos factores contribuem para o atraso do esvaziamento gástrico, incluindo imobilidade, falência parasimpática, obstipação e fármacos antiparkinsónicos (tanto agonistas anticolinérgicos como dopaminérgicos). A Levodopa é absorvida no intestino delgado superior, pelo que a estase gástrica pode abrandar ou prevenir a assimilação da levodopa, conduzindo a “atrasos” e “no-ons” (falhas de dose) após doses orais únicas (ou existe um intervalo excessivo antes do medicamento funcionar, ou não funciona de todo).
bstipação é outra queixa frequente na DP (Edwards et al., 1992, 1994; Kaye et al., 2006), e é multifactorial. Novamente, imobilidade, drogas, ingestão reduzida de fluidos e alimentos, e envolvimento parassimpático prolongando o tempo de trânsito colônico podem Todos contribuir. Além disso, o mau funcionamento dos músculos estriados do chão pélvico devido à própria DP pode tornar a evacuação dos intestinos difícil (Mathers et al., 1988, 1989). A obstipação pode exacerbar a estase gástrica. Os medicamentos anticolinérgicos devem ser interrompidos e o exercício físico deve ser aumentado. O papel da levodopa no tratamento da obstipação é incerto. Esta droga geralmente não alivia o problema, e alguns pacientes acreditam que piora o problema. A obstipação é melhorada pela ingestão adequada de fluidos, frutas, legumes, fibras e lactulose (10-20 g/dia) ou outros laxantes leves. O seguinte “rancho receita”, fornecido pelo Dr. Cheryl Águas foi encontrado útil para muitos pacientes: Misture uma xícara de cada um de farelo, molho de maçã e suco de ameixa; tomar duas colheres de sopa a cada manhã; a mistura pode ser refrigerada por uma semana, então deve ser descartado. O pó de polietilenoglicol (comercializado como MiraLax) pode ser eficaz para superar a obstipação; a dose habitual é de 17 g/dia dissolvida num copo de água ao deitar. A obstipação refratária pode ser ajudada por injeções de apomorfina para auxiliar a defecação (Edwards et al., 1993; Merello e Leiguarda, 1994).
piridostigmina por aumento do tom parassimpático também pode ajudar na peristaltis e ajudar no tratamento da obstipação. Para os doentes com inchaço abdominal devido à supressão da peristalsia quando estão “desligados”, é benéfico mantê-los “em tratamento” com levodopa ou outros dopaminérgicos.provavelmente é devido mais à imobilidade facial que à superprodução. A pele gordurosa contribui para a dermatite seborreica e caspa. Sabonetes medicados e champôs ajudam. Blefarite também é comum, devido, em parte, a pestanejar reduzido. Lágrimas artificiais podem ajudar.a sudação excessiva pode ser um problema, particularmente sob a forma de suores suores suores suores suores súbitos (crises de sudação). Estes parecem ocorrer como parte de um fenômeno ” off ” (Sage E Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). A transpiração pode causar danos físicos, sociais e emocionais.a salivação excessiva (sialorreia) deve-se mais à incapacidade de engolir a saliva frequentemente do que à superprodução (Bateson et al., 1973). Baba de saliva pode ser ajudado por goma de mascar (que também ajuda aqueles com boca seca) ou usando medicamentos anticolinérgicos de atuação periférica, que são compostos de amônio quaternário que não atravessam a barreira hemato-encefálica. Dois destes compostos são glicopirrolato e propantelina. A primeira foi testada num ensaio clínico controlado e considerada uma terapêutica eficaz e segura para a sialorréia na PD (Arbouw et al., 2010). Se estas não forem bem sucedidas, as injecções intraparotidas da toxina botulínica B podem, por vezes, ser eficazes na redução das secreções salivares e na Baba (Lipp et al., 2003; Racette et al., 2003; Ondo et al., 2004). A goma de mascar também foi considerada útil para aumentar a frequência da andorinha, e diminui a latência da deglutição em PD (South et al., 2010), que são problemas comuns na PD avançada e contribuem para a perda de peso na PD.
a rinorreia não é pouco frequente em doentes com DP e tem sido notificada a ocorrer em quase 50% (Friedman et al., 2008). Os doentes com DP com rinorreia eram mais velhos e tinham uma fase mais elevada de Hoehn e Yahr. A duração da doença não foi diferente entre aqueles com e sem rinorreia. A maioria dos pacientes com rinorreia relatou que piorou com a alimentação.
