TRANSPLANTES RENAIS EM ANIMAIS de estimação

transplante de Rim é algo que todos tem ouvido para pacientes humanos, mas pode não ter considerado possível para animais de estimação. Na verdade, enquanto os transplantes são confinados a instalações especializadas com cirurgiões experientes, transplantes renais bem sucedidos em gatos têm sido acontecendo desde meados da década de 1980. programas caninos têm sido menos bem sucedidos, mas também estão disponíveis em instalações limitadas.

Rim a ser removido a partir de um doador para transplante renal

Para quem não sabe, a impressão pode ser que quando uma pessoa recebe um novo rim, a vida é renovada e todos os problemas renais são resolvidos. Na verdade, não é esse o caso. Existem medicamentos imuno-supressivos necessários para prevenir a rejeição do novo órgão, para não mencionar o potencial de infecção e outras questões. Um transplante de rim é muito importante independentemente da espécie do receptor. Não vamos rever os aspectos humanos dos transplantes renais, mas irá apresentar os detalhes a serem considerados ao decidir sobre um novo rim para o seu animal de estimação.

de onde vêm os dadores de & O que lhes acontece depois?esta é uma questão ética importante para todos os envolvidos no programa de transplantação. Não é desejo de ninguém prejudicar o animal dador que não pode voluntariamente tornar-se um dador de órgãos da forma como um ser humano pode, nem existe um mecanismo para colher órgãos de pacientes comatosos com lesões cerebrais, como poderia ser feito para os seres humanos.

os dadores de rins felinos provêm geralmente de instalações de investigação. Estes gatos são classificados como” isentos de agentes patogénicos específicos”, o que significa que estão isentos de doenças infecciosas. Eles são acompanhados por datilografia de sangue e, possivelmente, cruzamento de sangue com o gato receptor (não é necessário qualquer outra tipagem de tecidos). Um gato de pesquisa é selecionado e um rim removido para o receptor. Após o procedimento, o proprietário do gato receptor deve adoptar o dador.Alguns programas de transplantação permitem que o proprietário do gato receptor forneça o dador. Os doadores devem ser adultos jovens, geralmente de pelo menos 10 libras em tamanho, estar livres de doenças infecciosas, tais como o vírus da imunodeficiência Felina, o vírus da leucemia felina, e toxoplasmose, e deve ter excelente função renal. Exames de sangue básicos e culturas de urina devem ser normais.

um entra no programa com um gato e sai com dois gatos.

para cães, o proprietário do receptor é geralmente responsável por encontrar o dador. A Universidade da Califórnia transplante programa tem sido em espera desde 2007, mas como um exemplo, seu ex-doador diretrizes foram estes: o doador deve ser menor do que 6 anos de idade, de tamanho semelhante, como o destinatário (e, de preferência, da mesma raça), e, se o doador não está relacionado ao destinatário, especiais de tecido de correspondência é necessária. Os testes de rastreio para o dador canino são semelhantes aos do dador felino, mas também incluem testes de dirofilariose.o seu gato é um candidato?o transplante renal não é um procedimento deixado até que todas as terapias médicas estejam esgotadas. O melhor candidato está livre de outros problemas médicos além da doença renal. O rastreio típico inclui::

• hemograma básico (incluindo nível da tiróide) e exame de urina

cultura de urina (a eliminação da infecção latente é crucial e muitas vezes um ensaio de medicamentos imuno-supressivos é utilizado após uma infecção ter sido eliminada para garantir que a infecção não volta.)

• o Vírus da Leucemia Felina e Vírus da Imunodeficiência Felina triagem
• exame de ultra-som do coração (cardiopatias que envolvem pressão arterial elevada desenvolvimento pode danificar o novo rim).
• a Triagem para Toxoplasmose imunológico supressiva medicamentos necessários para manter o novo rim pode reativar uma infecção latente com este parasita. Os gatos infectados com Toxoplasma não são necessariamente excluídos do transplante, mas provavelmente necessitarão de medicação ao longo da vida para o parasita).monitorização da pressão arterial (a hipertensão não é apenas uma complicação comum da doença renal, mas é uma desvantagem especial após transplante renal, pelo que o estado do gato deve ser monitorizado regularmente.a relação proteína / creatinina da urina para avaliar a doença glomerular / perda de proteínas renais.Limpeza Dos Dentes (realizada sob anestesia) diferentes programas podem ter testes de rastreio adicionais necessários, tais como biópsia renal, biópsia intestinal para excluir Doença Inflamatória Intestinal, doses de teste de medicamentos imunossupressores, etc. Obviamente, os detalhes seriam fornecidos pelo programa específico que está sendo considerado.se a causa da insuficiência renal for sentida como algo que levaria o novo rim a falhar também, isso pode desqualificar o paciente do programa. Tais condições incluem: linfoma renal ou outro câncer, amiloidose( uma deposição maligna de proteína), e pielonefrite (uma infecção renal profunda embora se a infecção é realmente sentida como tendo sido eliminada, o paciente ainda pode se qualificar). Mais uma vez, cada programa irá indicar que condições podem servir para desqualificar automaticamente um destinatário.

  

  Gatos com relativamente precoce de insuficiência renal ainda não são candidatos a transplante. Gatos com insuficiência renal avançada também não são bons candidatos, no entanto, através de diálise (disponível em instalações de cuidados críticos avançados, tais como aqueles que realizam transplantes renais) os valores podem ser melhorados. Os melhores candidatos são aqueles com uma aguda causa de insuficiência renal (tais como o envenenamento), os gatos que não respondem bem ao costume de gestão médica e/ou gatos com uma creatinina >4,0 mg/dl e uma BUN < 100 mg/dl. (Os gatos com níveis de toxina mais elevados têm um risco aumentado de edema cerebral, pelo que a doença renal deve ser controlada o suficiente para trazer estes valores para um intervalo aceitável antes do transplante). Os gatos anémicos (gatos com contagens baixas de glóbulos vermelhos) são frequentemente tratados com eritropoetina antes do transplante e combinados com dadores de sangue na preparação para o grande dia. O gato deve ter um apetite decente e ser o mais forte possível antes desta grande cirurgia. Mais uma vez, cada centro de transplante terá seus próprios critérios.

  antes da cirurgia, o gato receptor deve ser o mais estável possível.geralmente uma transfusão de sangue é necessária para corrigir a anemia associada à insuficiência renal.às vezes a diálise também é necessária.o seu cão é um candidato?

  O rastreio no receptor é semelhante ao do doente felino, embora, mais uma vez, seja necessário efectuar testes de dirofilariose. Testes de coagulação do sangue também são necessários para cães. Condições semelhantes também irá excluir um paciente como um candidato (não há câncer, doença cardíaca, amiloidose, ou doença inflamatória intestinal. O excesso de hormônio adrenal conhecido como doença de Cushing também impede a participação no programa de transplante renal.que tipo de cuidados domésticos o destinatário necessita?o receptor vai necessitar de supressão do seu sistema imunitário para o resto da sua vida. Isto não só requer um compromisso financeiro substancial para a medicação, mas também a capacidade de dar ao gato medicação oral pelo menos duas vezes por dia para o resto de sua vida. O coração desta terapia é uma medicação chamada “ciclosporina”, uma medicação que revolucionou o transplante de órgãos para os seres humanos. Prednisona, um derivado comumente usado cortisona, é tipicamente usado, bem como pelo menos para começar.

  ciclosporina é normalmente administrada duas vezes por dia, sendo o nível sanguíneo mais baixo do dia aproximadamente 500 ng/ml na altura da cirurgia e diminuindo para 250 ng/ml após um mês ou mais de recuperação após a cirurgia. (A rejeição do novo rim ocorre quando os níveis descem abaixo de 200 ng / ml).a ciclosporina tem algumas desvantagens que incluem:

  • despesas com o fármaco
    (A administração concomitante de cetoconazol, um medicamento normalmente utilizado para tratar infecções fúngicas, tem um benefício adicional de ciclosporina “potenciadora”. Isto significa que menos ciclosporina é necessária para alcançar o efeito desejado. Enquanto o cetoconazol for bem tolerado, uma economia financeira substancial pode ser realizada. Adicionalmente, se o cetoconazol for utilizado, pode tornar-se possível administrar a dose ao doente apenas uma vez por dia em vez de duas vezes.) Aproximadamente 30% dos doentes transplantados não serão capazes de utilizar este protocolo devido ao desenvolvimento de níveis excessivos de ciclosporina ou elevações das enzimas hepáticas do cetoconazol. são necessárias despesas de monitorização periódica do nível sanguíneo para verificar se está a ser utilizada a dose correcta. (Para a maioria das drogas “o que você engole é o que seu corpo recebe.”Para outras drogas há variações individuais em como a medicação é absorvida no corpo e ciclosporina é tal medicação. Quando dois doentes tomam a mesma quantidade de fármaco, podem não atingir os mesmos níveis séricos; é necessária alguma afinação individual. a utilização prolongada de ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de cancro, especificamente linfoma. Na Universidade do centro de Transplante Renal de Wisconcisina, é relatada uma incidência de 14% de desenvolvimento tumoral maligno para gatos com tempo de pós-transplante (e, portanto, tempo de uso de ciclosporina) superior a um ano.no cão, a azatioprina, um agente de quimioterapia, também é usada regularmente para as suas propriedades imuno-supressivas. É geralmente administrado em dias alternados a longo prazo. Os custos de medicação para cães podem variar de $ 150 por mês a $ 2000 por mês, dependendo do tamanho do cão.quais são as potenciais complicações para o receptor?

    existem basicamente três complicações Principais:

    • rejeição do novo rim (que pode ocorrer em qualquer momento após o transplante). Quando um rim é rejeitado, o gato vai voltar para a insuficiência renal e sofrer todos os sintomas tóxicos que acompanham esse diagnóstico (náuseas, mal-estar, etc.) Se a terapêutica (isto é, supressão imunitária mais agressiva) é iniciada rapidamente, o rim pode ser salvo. A rejeição também pode ser um processo mais crônico e insidioso, destruindo gradualmente o novo rim ao longo dos anos. Este fenômeno não é bem compreendido e não se sabe o quão comumente isso ocorre.infecção causada pela terapêutica imunossupressora. Esta parece ser a maior complicação no cão.estenose (cicatrização estreita) do ureter, que é o pequeno tubo que transporta a urina do novo rim para a bexiga urinária. Se isto ocorrer, é necessária outra cirurgia para aparar a área cicatrizada e voltar a ligar o ureter à bexiga urinária.

    há um problema adicional para cães que vale a pena mencionar e que é intussuscepção intestinal. Imagina um telescópio. Desdobrado, é basicamente um cilindro, mas dobrado, um segmento colapsa dentro de um segmento exterior. Agora imagina isto a acontecer a um pedaço do intestino. Resultados de obstrução com risco de vida. Para evitar isso, o paciente canino rim tem um procedimento chamado “enteroplicação” em conjunto com o transplante. Neste procedimento, os intestinos são empilhados com suturas em uma formação que exclui qualquer movimento telescópico. Isto, juntamente com medicação adequada para a dor pós-cirurgicamente, parece prevenir intussuscepção..que tempo de sobrevivência pode esperar?num estudo recente de transplantes renais felinos, 59% dos doentes com transplante renal ainda estavam vivos 6 meses após a cirurgia e 41% ainda estavam vivos 3 anos após a cirurgia. Aparentemente, os primeiros seis meses são um momento crucial para determinar a sobrevivência a longo prazo.o centro de Transplante Renal da Universidade de Wisconsin relata 70% de sobrevivência aos 6 meses para gatos e 50% de sobrevivência aos 3 anos. Dos gatos que sobreviveram para serem dispensados do hospital (ou seja, não sucumbiram a problemas diretamente relacionados com a cirurgia), 96% sobreviveram até 6 meses.no cão, a imagem não é tão brilhante. A Universidade da Califórnia em Davis program estava vendo cerca de 40% de taxa de sucesso e transplante de rim canino ainda é considerado na fase de investigação como novas técnicas são usadas para fornecer supressão imunitária adequada sem complicações.a transplantação renal é um empreendimento dispendioso. (The University of California at Davis program, for example, required an $11,000 deposit for cats and $13,000 for dogs. Seu cirurgião desde então mudou-se para a prática privada, onde a despesa é tipicamente maior). A transplantação envolve a adopção de um dador e de medicamentos a longo prazo e análises ao sangue para o receptor. Se isso é algo que você está seriamente considerando, não se esqueça de discutir o procedimento com o centro de transplante mais local para você, bem como com o seu veterinário regular.o centro de informação sobre a IRC Felina reuniu uma lista de centros de transplantação renal para cães e gatos, incluindo informação de contacto. Para ver esta visita da lista:

    http://www.felinecrf.com/transb.htm

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    Last updated: 9/6/2016