17 maja 2011 r. (Denver, Colorado) — pacjenci z zapaleniem płuc, którzy przechodzą do zatrzymania krążenia w szpitalu, często robią to nagle i z dala od oddziału intensywnej terapii (OIOM) lub innych interwencji krytycznych, które mogą utrzymać ich przy życiu, zgodnie z badaniami przedstawionymi tutaj na międzynarodowej konferencji American Thoracic Society 2011.

pacjenci z zapaleniem płuc są narażeni na zwiększone ryzyko zatrzymania krążenia podczas pobytu w szpitalu; uważa się jednak, że większość robi to dopiero po progresywnym slajdzie, który jest oznaczony wieloma znakami ostrzegawczymi, według głównego autora Gordon E. Carr, MD, pulmonary and critical care fellow na University of Chicago Medical Center w Illinois.

„pacjent w klasycznej zaczyna jako zdrowa osoba, rozwija zapalenie płuc lub inną zagrażającą życiu infekcję, a następnie przechodzi przez serię zespołów, które uważamy, że możemy rozpoznać” -wyjaśnił.

zespoły te obejmują zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, a następnie niewydolność narządów, niewydolność hemodynamiczna i niewydolność wielu narządów; klasycznie, zatrzymanie krążenia wynika z środowiska zdarzeń, takich jak niewydolność hemodynamiczna, niewydolność nerek i ciężkie problemy metaboliczne.

ale dr Carr powiedział, że rośnie obawa, że niektórzy pacjenci omijają ten proces i szybko się pogarszają.

” obawiamy się, że nie wszyscy pacjenci podążają tą drogą. Zastanawiamy się, wraz z innymi badaczami, czy u niektórych pacjentów z zapaleniem płuc rozwija się ciężka infekcja kompensacyjna, a nie inne ciężkie zespoły i czy stan ciężkiej infekcji kompensacyjnej prowadzi nagle do zapaści krążeniowo-oddechowej.”

” anegdotycznie, jestem pewien, że wielu praktykujących pulmonologów doświadczyło tego, ale nie mamy zbyt wielu danych, aby pokazać, że to się dzieje.”

w pierwszym dużym badaniu dokumentującym charakterystykę zatrzymania krążenia w szpitalu wśród takich pacjentów, naukowcy współpracowali z American Heart Association, korzystając z bazy danych Guidelines-Resuscitation, dużego wieloośrodkowego rejestru zdarzeń zatrzymania krążenia dorosłych w szpitalu, który zawiera dane z ponad 500 szpitali (dawniej National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation).

odkryli, że z 44 416 zdarzeń zatrzymania krążenia i oddychania, które wystąpiły w ciągu 72 godzin od przyjęcia do szpitala, zapalenie płuc było wcześniej istniejącym stanem w 5 367 przypadkach (12,1%).

prawie 40% tych pacjentów miało zatrzymanie akcji serca, które miało miejsce poza OIOM. Ponadto tylko 40% pacjentów z zapaleniem płuc otrzymywało wentylację mechaniczną w momencie zdarzenia sercowego, 12,2% miało cewnik żylny centralny na miejscu, a 36,3% otrzymywało ciągłe wlewy leków wazoaktywnych, zgodnie z badaniem.

najczęstsze bezpośrednie przyczyny zatrzymania krążenia w szpitalu wśród pacjentów z zapaleniem płuc to arytmia (65,0%), niewydolność oddechowa (53,9%) i niedociśnienie/hipoperfuzja (49,8%).

„uderzającym rezultatem było to, że spośród wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc, jawne niedociśnienie było domniemaną bezpośrednią przyczyną tylko 44% czasu; w rzeczywistości najczęściej występowała arytmia”, powiedział dr Carr.

wśród pacjentów z zapaleniem płuc w badaniu podkreślono wzorzec szybkiego zatrzymania krążenia. Musimy przemyśleć, w jaki sposób tacy pacjenci są monitorowani-dodał.

„nasze badania wykazały przekonujący sygnał, że znaczna część pacjentów z zapaleniem płuc, którzy cierpią na zatrzymanie akcji serca w szpitalu, robi to nagle” – powiedział. „Odkryliśmy, że 56% przypadków zatrzymania krążenia u tych pacjentów nie było spowodowane lub poprzedzone niedociśnieniem, a prawie 40% miało miejsce poza OIOM.”

” to naprawdę wskazuje na potrzebę dalszych badań w celu poprawy oceny ryzyka w praktyce monitorowania w rzeczywistym świecie pacjentów z zapaleniem płuc. Mam nadzieję, że to pobudzi więcej badań, więc dowiemy się więcej o częstości występowania i etiologii tego zespołu.”

” musimy przemyśleć, w jaki sposób oceniamy ryzyko i harmonogram naszych interwencji z tymi pacjentami”, zauważył dr Carr.

badanie podkreśla ważne kwestie dotyczące monitorowania pacjentów z zapaleniem płuc zagrożonych zatrzymaniem krążenia, ale rodzi również pewne pytania, powiedział Brett Fenster, MD, kardiolog z National Jewish Hospital w Denver, Kolorado.

” jako kardiolog, moje pierwsze pytanie brzmi, ilu z tych pacjentów miało jakąś formę problemu z sercem, który był albo nierozpoznany, albo zdiagnozowany, ale niedoceniany? Abstrakt nie odnosi się do chorób współistniejących serca — obecności choroby wieńcowej, niewydolności serca, nadciśnienia, cukrzycy itp. Jestem pewien,że będzie to powszechne pytanie autorów”, powiedział dr Fenster.

„zaskakujące jest to, że 20% było na oddziale medycyny ogólnej, gdzie wskaźniki pielęgniarskie i monitorowanie są mniej intensywne” – dodał.

„To zwiększa możliwość, że nie jesteśmy odpowiednio triaging pacjentów w momencie przyjęcia. Pojawia się również możliwość wystąpienia kłopotliwego problemu lub zestawu problemów. Na przykład, czy istnieje znaczny odsetek wcześniej niewykrytych chorób serca w tej grupie? Czy jest to wynikiem pewnych antybiotyków powodujących problemy z rytmem serca? Czy niski poziom tlenu nie był wystarczająco agresywny na ogólnej jednostce medycznej? Miejmy nadzieję, że ten duży zbiór danych pozwoli na przyszłe retrospektywne analizy tych problemów”, powiedział dr Fenster.

zauważalny jest również fakt, że arytmia była główną przyczyną zatrzymania krążenia wśród pacjentów.

„jeśli arytmia jest rzeczywiście najczęstszą przyczyną zatrzymania, być może istnieje rola dla bardziej agresywnej suplementacji tlenu, wyczerpania elektrolitów i unikania leków proarytmicznych w populacji zagrożonej.”

Dr Carr i Fenster nie ujawnili żadnych istotnych relacji finansowych.

American Thoracic Society (ATS) 2011 International Conference: Abstract 22539. Zaprezentowano 15 Maja 2011.