przeszczepy nerek u zwierząt domowych

przeszczepy nerek są czymś, o czym wszyscy słyszeli u ludzi, ale możliwe, że nie są możliwe u zwierząt domowych. W rzeczywistości, podczas gdy przeszczepy są ograniczone do wyspecjalizowanych placówek z doświadczonymi chirurgami, udane przeszczepy nerek u kotów zostały dzieje się od połowy 1980 roku. programy psów były mniej skuteczne, ale są również dostępne w ograniczonych obiektów.

nerka usunięta z dawcy w celu przeszczepu nerki

niewtajemniczonym może wydawać się, że raz otrzymuje się nową nerkę, odnawia się życie i rozwiązuje się wszystkie problemy z nerkami. W rzeczywistości tak nie jest. Istnieją leki hamujące odporność potrzebne, aby zapobiec odrzuceniu nowego narządu, nie wspominając o potencjale infekcji i innych problemów. Przeszczep nerki to bardzo duża sprawa, niezależnie od gatunku biorcy. Nie będziemy analizować ludzkich aspektów przeszczepów nerek, ale przedstawimy szczegóły, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o nowej nerce dla swojego zwierzaka.

skąd pochodzą dawcy & co się z nimi dzieje po?

jest to ważne pytanie etyczne dla wszystkich zaangażowanych w program transplantacji. Nikt nie chce skrzywdzić zwierzęcia-dawcy, które nie może dobrowolnie stać się dawcą narządów w sposób, w jaki człowiek może, ani nie ma mechanizmu pobierania narządów od pacjentów w śpiączce z uszkodzeniem mózgu, jak można to zrobić dla ludzi.

kocie dawcy nerek pochodzą zazwyczaj z placówek badawczych. Koty te S ± klasyfikowane jako „wolne od specyficznych patogenów”, co oznacza, ¿E S ± wolne od chorób zakaźnych. Są one dopasowywane przez typowanie krwi i ewentualnie krzyżowe dopasowanie krwi do kota biorcy (nie jest konieczne inne typowanie tkanek). Wybiera się kota badawczego i usuwa nerkę dla biorcy. Po zabiegu właściciel kota biorcy musi przyjąć dawcę.

niektóre programy transplantacyjne umożliwiają właścicielowi kota biorcy dostarczenie dawcy. Dawcy muszą być młodzi dorośli, zwykle co najmniej 10 funtów wielkości, być wolne od chorób zakaźnych, takich jak wirus niedoboru odporności kotów, wirus białaczki kotów i toksoplazmoza, i musi mieć doskonałą funkcję nerek. Podstawowe badania krwi i Posiew moczu muszą być prawidłowe.

do programu wchodzi się z jednym kotem i wychodzi z dwoma kotami.

w przypadku psów za znalezienie Dawcy odpowiedzialny jest zazwyczaj właściciel biorcy. Program transplantacji Uniwersytetu Kalifornijskiego został wstrzymany od 2007 r., ale jako przykład, były wytyczne dawcy były następujące: dawca musi być w wieku poniżej 6 lat, podobnej wielkości jak biorca (i najlepiej tej samej rasy), a jeśli dawca nie jest spokrewniony z biorcą, konieczne jest specjalne dopasowanie tkanek. Badania przesiewowe dla dawcy psów są podobne do tych dla dawcy kotów, ale również obejmują badania dirofilarioza.

Czy twój kot jest kandydatem?

przeszczep nerki nie jest zabiegiem, który pozostaje do wyczerpania wszystkich terapii medycznych. Najlepszy kandydat jest wolny od innych problemów medycznych oprócz choroby nerek. Typowe badania przesiewowe obejmują:

• podstawowe badanie krwi (w tym poziom tarczycy) i badanie moczu
• Posiew moczu (eliminacja utajonego zakażenia ma kluczowe znaczenie i często po usunięciu zakażenia stosuje się badanie leków hamujących odporność, aby zapewnić, że zakażenie nie powróci.)
• badanie przesiewowe wirusa białaczki kotów i wirusa niedoboru odporności kotów
• badanie ultrasonograficzne serca (choroby serca, które wiążą się z rozwojem wysokiego ciśnienia krwi mogą uszkodzić nową nerkę)
• badanie przesiewowe w kierunku toksoplazmozy leki hamujące odporność potrzebne do utrzymania nowej nerki mogą reaktywować utajone zakażenie tym pasożytem. Koty zakażone toksoplazmą niekoniecznie są wykluczone z przeszczepu, ale prawdopodobnie będą potrzebowały dożywotniego leczenia pasożyta).
• typowanie krwi
• monitorowanie ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze jest nie tylko częstym powikłaniem choroby nerek, ale jest to specjalna pułapka po przeszczepieniu nerki, więc status kota musi być regularnie monitorowany.)
• stosunek białka w moczu do kreatyniny do oceny choroby kłębuszkowej / utraty białka w nerkach.
• czyszczenie zębów (wykonywane w znieczuleniu)

różne programy mogą mieć dodatkowe wymagane badania przesiewowe, takie jak biopsja nerki, biopsja jelita w celu wykluczenia choroby zapalnej jelit, dawki testowe leków immunosupresyjnych itp. Oczywiście szczegóły zostaną dostarczone przez konkretny program, który jest brany pod uwagę.

jeśli przyczyną niewydolności nerek jest coś, co prowadziłoby do niewydolności nowej nerki, może to zdyskwalifikować pacjenta z programu. Takie warunki obejmowałyby: chłoniak nerek lub inny rak, amyloidoza (złośliwe odkładanie się białka) i odmiedniczkowe zapalenie nerek (Głębokie zakażenie nerek, chociaż jeśli infekcja jest naprawdę odczuwana jako wyeliminowana, pacjent może nadal kwalifikować się). Ponownie, każdy program wskaże, jakie warunki mogą posłużyć do automatycznej dyskwalifikacji odbiorcy.

koty ze stosunkowo wczesną niewydolnością nerek nie są jeszcze kandydatami do przeszczepu. Koty z zaawansowaną niewydolnością nerek również nie są dobrymi kandydatami, chociaż dzięki dializie (dostępnej w zaawansowanych ośrodkach opieki krytycznej, takich jak te, które wykonują przeszczepy nerek) wartości mogą ulec poprawie. Najlepszymi kandydatami są osoby z ostrą przyczyną niewydolności nerek (np. zatrucie), koty, które nie reagują dobrze na zwykłe postępowanie medyczne i (lub) koty z kreatyniną >4,0 mg/dl i bułką < 100 mg/dl. (Koty z wyższym poziomem toksyn mają zwiększone ryzyko obrzęku mózgu, więc choroba nerek musi być wystarczająco dobrze kontrolowana, aby wprowadzić te wartości do akceptowalnego zakresu przed przeszczepem). Koty anemiczne (koty z niską liczbą krwinek czerwonych) są często leczone erytropoetyną przed przeszczepem i porównywane krzyżowo z dawcami krwi w ramach przygotowań do wielkiego dnia. Kot powinien mieć przyzwoity apetyt i być tak silny, jak to możliwe przed tą bardzo poważną operacją. Ponownie, każdy ośrodek transplantacji będzie miał swoje własne kryteria.

przed zabiegiem kot biorcy powinien być jak najbardziej stabilny.
zwykle potrzebna jest transfuzja krwi w celu skorygowania niedokrwistości związanej z niewydolnością nerek.
czasami konieczna jest również dializa.

Czy twój pies jest kandydatem?

badania przesiewowe biorcy są podobne do tych u Kociego pacjenta, choć ponownie potrzebne są badania w kierunku robaczycy serca. Badania krzepnięcia krwi są również potrzebne dla psów. Podobne warunki będą również wykluczyć pacjenta jako kandydata (bez raka, choroby serca, amyloidoza, lub choroby zapalne jelit.) Nadmiar hormonów nadnerczy znany jako choroba Cushinga również wyklucza udział w programie przeszczepu nerki.

jakiego rodzaju opieki domowej będzie wymagał odbiorca?

biorca będzie wymagał zahamowania swojego układu odpornościowego do końca życia. Wymaga to nie tylko znacznego zaangażowania finansowego na leki, ale także możliwości podawania kotowi doustnych leków co najmniej dwa razy dziennie przez resztę jego życia. Sercem tej terapii jest lek o nazwie „Cyklosporyna”, lek, który zrewolucjonizował przeszczep narządów u ludzi. Prednizon, powszechnie stosowana pochodna kortyzonu, jest zwykle używana przynajmniej na początek.

cyklosporynę podaje się zwykle dwa razy na dobę, przy czym najniższy poziom we krwi w ciągu dnia wynosi około 500 ng/ml w czasie operacji i obniża się do 250 ng/ml po miesiącu rekonwalescencji po operacji. (Odrzucenie nowej nerki występuje, gdy stężenie zmniejsza się poniżej 200 ng/ml).

Cyklosporyna ma pewne wady, które obejmują:

• wydatki na lek
  (jednoczesne podawanie ketokonazolu, leku zwykle stosowanego w leczeniu zakażeń grzybiczych, ma dodatkową zaletę „nasilania” cyklosporyny. Oznacza to, że do osiągnięcia pożądanego efektu potrzeba mniej cyklosporyny. Tak długo, jak ketokonazol jest dobrze tolerowany, można uzyskać znaczne oszczędności finansowe. Dodatkowo, jeśli stosuje się ketokonazol, może być możliwe dawkowanie leku pacjentowi tylko raz na dobę, a nie dwa razy.) Około 30% pacjentów po przeszczepieniu nie będzie w stanie zastosować tego protokołu z powodu rozwoju nadmiernego stężenia cyklosporyny lub zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych z ketokonazolu.
• wydatki na monitorowanie
  okresowe monitorowanie poziomu we krwi jest konieczne, aby sprawdzić, czy stosowana jest właściwa dawka. (Dla większości leków ” to, co połykasz, jest tym, co dostaje twoje ciało.”W przypadku innych leków istnieją indywidualne różnice w sposobie wchłaniania leku do organizmu, a cyklosporyna jest takim lekiem. Gdy dwóch pacjentów przyjmuje tę samą ilość leku, mogą nie osiągnąć tego samego stężenia w surowicy; konieczne jest indywidualne dostrojenie.)
• długotrwałe stosowanie cyklosporyny zwiększa ryzyko rozwoju raka, w szczególności chłoniaka. W University of Wisconcisin Renal Transplantation Center odnotowano 14% przypadków rozwoju nowotworów złośliwych u kotów z czasem po przeszczepieniu (a więc czasem stosowania cyklosporyny) dłuższym niż rok.

u psa regularnie stosuje się azatioprynę, środek chemioterapii, ze względu na jej właściwości immuno-hamujące. Zwykle podaje się go co drugi dzień długoterminowo. Koszty leków dla psów może wahać się od $150 miesięcznie do $2000 miesięcznie w zależności od wielkości psa.

Jakie są potencjalne powikłania dla biorcy?

istnieją zasadniczo trzy główne powikłania:

• odrzucenie nowej nerki (które może wystąpić w dowolnym momencie po przeszczepie). Po odrzuceniu nerki kot wraca do niewydolności nerek i cierpi na wszystkie toksyczne objawy towarzyszące tej diagnozie (nudności, złe samopoczucie itp.) Jeśli terapia (tj. bardziej agresywna supresja immunologiczna) zostanie szybko rozpoczęta, nerka może zostać uratowana. Odrzucenie może być również bardziej przewlekłym i podstępnym procesem, stopniowo niszcząc nową nerkę przez lata. Zjawisko to nie jest dobrze poznane i nie wiadomo, jak często się to zdarza.
• infekcja z terapii immunosupresyjnej. To wydaje się być głównym powikłaniem u psa.
• zwężenie (wąskie blizny) moczowodu, który jest maleńką rurką, która przenosi mocz z nowej nerki do pęcherza moczowego. Jeśli tak się stanie, potrzebna jest kolejna operacja, aby przyciąć blizny i ponownie dołączyć moczowód do pęcherza moczowego.

jest dodatkowy problem dla psów, o którym warto wspomnieć i którym jest wgłobienie jelit. Wyobraź sobie teleskop. Rozłożony, jest to w zasadzie cylinder, ale złożony, jeden segment zapada się wewnątrz segmentu zewnętrznego. Wyobraźcie sobie, że dzieje się to z kawałkiem jelita. Zagrażająca życiu przeszkoda. Aby temu zapobiec, psi pacjent nerki ma procedurę zwaną „enteroplication” w połączeniu z przeszczepem. W tej procedurze jelita są przyczepione szwami do formacji, która wyklucza jakiekolwiek ruchy teleskopowe. To, wraz z odpowiednimi lekami przeciwbólowymi po operacji, wydaje się zapobiegać wgłobieniu..

jakiego czasu przeżycia można się spodziewać?

w ostatnim badaniu dotyczącym przeszczepów nerek kotów, 59% pacjentów po przeszczepieniu nerki żyło 6 miesięcy po operacji, a 41% nadal żyło 3 lata po operacji. Najwyraźniej pierwsze sześć miesięcy to dość kluczowy czas w określaniu długoterminowego przetrwania.

University of Wisconsin Renal Transplant Center podaje 70% przeżycia po 6 miesiącach u kotów i 50% przeżycia po 3 latach. Spośród kotów, które przeżyły do wypisania ze szpitala (tzn. nie uległy problemom bezpośrednio związanym z operacją), 96% przeżyło do 6 miesięcy.

u psa obraz nie jest tak jasny. Program University of California at Davis widział około 40% wskaźnik sukcesu i przeszczep nerki psów jest nadal rozpatrywane w etapie badawczym, jak nowe techniki są stosowane w celu zapewnienia odpowiedniej supresji immunologicznej bez powikłań.

przeszczep nerki to kosztowne przedsięwzięcie. (Na przykład program University of California at Davis wymagał wpłaty w wysokości 11 000 USD dla kotów i 13 000 USD dla psów. Ich chirurg od tego czasu przeniósł się do prywatnej praktyki, gdzie koszty są zazwyczaj większe). Transplantacja polega na przyjęciu dawcy i długoterminowych leków i badań krwi dla biorcy. Jeśli jest to coś, co poważnie rozważasz, pamiętaj, aby omówić procedurę z Centrum Transplantacji najbardziej lokalnym dla Ciebie, jak również z lekarzem weterynarii.

Centrum Informacyjne Feline CRF przygotowało listę ośrodków transplantacji nerek dla psów i kotów, w tym dane kontaktowe. Aby wyświetlić tę listę, odwiedź:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

inne strony w centrum przewlekłej niewydolności nerek:

• niewydolność nerek: Od czego zacząć
• Płynowa terapia niewydolności nerek
• terapia dietetyczna
• Zarządzanie apetytem
• niedokrwistość nerek/czerwona krew utrata komórek krwi
• wysokie ciśnienie krwi
• równowaga wapnia i fosforu
• choroba kłębuszków: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016