dyskusja
średnio 16 złamań strzałkowych wystąpiło podczas każdego sezonu NFL od 2000 do 2014 roku, przy czym większość była izolowana, a nie łączona. Ofensywni gracze najprawdopodobniej doznali złamań kości strzałkowej. Operacja była wykonywana na ponad połowie złamań kości strzałkowej i znacznie częściej na zespolonych wzorach złamań. Czas powrotu do gry zależał zarówno od wzoru złamania, jak i od tego, czy przeprowadzono operację i wynosił od 72 do 145 dni.
większość wcześniejszych badań urazów stawu skokowego u sportowców NFL łączyła złamania z innymi urazami stawu skokowego, co utrudnia ocenę wpływu złamań stawu skokowego na sportowców NFL.10,11 badania specyficzne dla złamań strzałkowych u sportowców NFL są ograniczone do małych serii przypadków; jednak nasze wyniki sugerują, że złamania strzałkowe dotykają graczy w każdym sezonie.9 ostatnie badanie National Collegiate Athletic Association ISS przedstawiło dane dotyczące wszystkich urazów stóp i kostek u sportowców piłkarskich, w tym złamań, od sezonów 2004-2005 do 2008-2009.13 podczas tego pięciosezonowego okresu, wystąpiło 49 złamań kości zębowej, w tym 28 złamań bocznych kości zębowej. Odpowiadało to 0,22 złamaniom kości zębowej na 10 000 narażeń atletycznych. Średnia liczba dni straconych wynosiła 33,0; 41% urazów wymagało operacji, a 60% skutkowało dyskwalifikacją medyczną. Zwichnięcia złamań powodowały znacznie większą liczbę straconych dni.13 złamań stawu skokowego odnotowano również jako częste urazy u młodzieży i młodych dorosłych w innych sportach, w szczególności w piłce nożnej i rugby.4,12,16
kluczowym wkładem niniejszego badania jest raportowanie czasu do RTS po złamaniach strzałkowych u sportowców NFL. Niedawne badanie wykorzystujące publicznie dostępne dane do określenia stawek RTS po typowych zabiegach chirurgicznych u sportowców NFL poinformowało, że 78,6% graczy, którzy przeszli chirurgiczne utrwalenie złamań stawu skokowego, ostatecznie powróciło do gry po średnio prawie 1 roku.15 badanie to było ograniczone pod względem zakresu i możliwości zastosowania ze względu na wykorzystanie publicznie dostępnych danych, a nie danych z NFL, włączenie tylko operacyjnych złamań stawu skokowego i połączenie różnych wzorców złamań. Często gracze wracają podczas offseason, cecha, która byłaby trudna do uchwycenia na podstawie publicznie dostępnych danych i może sztucznie wydłużyć czas do RTS.
RTS po złamaniach stawu skokowego badano w innych dyscyplinach sportowych. W mieszanej populacji głównie sportowców piłki nożnej i rugby średni czas dla RTS po złamaniu kostki wynosił 140 dni w przypadku urazów zarządzanych bezoperacyjnie i 245 dni dla graczy wymagających operacji.16 niedawny systematyczny przegląd 7 retrospektywnych badań, w tym heterogenicznej populacji sportowców, wykazał niespójne zgłaszanie czasu do RTS po złamaniu kostki i nie mógł wyciągnąć żadnych wniosków dotyczących czasu do RTS po urazie, chociaż wskaźnik RTS wydawał się być związany z poziomem umiejętności sportowca.7 w badaniu 243 sportowców rekreacyjnych tylko 15% powróciło do pełnego uczestnictwa w ciągu 6 miesięcy, a tylko 25% powróciło w ciągu 1 roku.5
gracze NFL i inni elitarni sportowcy reprezentują wyjątkową populację, która ma lepszy dostęp do terapii i rehabilitacji, a także mają znaczną motywację finansową do powrotu, więc nie jest zaskakujące, że ich czas na RTS różni się znacznie od tego, co wcześniej zgłaszano dla sportowców rekreacyjnych lub innych sportów. Dodatkowo, struktura gry NFL pozwala na okresy odpoczynku (atak vs obrona) i wolne zastępstwo, które nie są zapewnione w innych profesjonalnych sportach, takich jak piłka nożna lub rugby. Ponadto niektóre pozycje NFL, takie jak down lineman, wymagają znacznie mniej manewrów Biegania i zwinności w porównaniu do innych sportów. U sportowców NFL, dni pominięte z powodu urazu były związane z wzorcem urazu (izolowane złamanie strzałkowe vs połączony wzór) i czy operacja była wymagana dla urazu. Średnia liczba dni straconych dla wszystkich złamań kości strzałkowej wynosiła 101 dni, a czas RTS (75 dni) był znacznie szybszy dla graczy, którzy nie przeszli operacji w porównaniu do tych, którzy wymagali operacji (123 dni). Może to być spowodowane wieloma czynnikami i nie powinno być interpretowane jako zalecenie leczenia złamań strzałkowych w NFL bezoperacyjnie, ponieważ jest prawdopodobne, że złamania o mniejszym przemieszczeniu były zarządzane bezoperacyjnie, a złamania o większej energii lub większym przemieszczeniu lub niestabilności były zarządzane operacyjnie. Twierdzenie to zostało potwierdzone przez stwierdzenie, że połączone wzorce miały znacznie większą średnią liczbę straconych dni w porównaniu z izolowanymi wzorcami złamań strzałkowych. Dodatkowo, większość dystalnych złamań strzałkowych były pojedyncze urazy, co sugeruje niższy mechanizm uszkodzenia energii niż to, co jest powszechnie postrzegane w populacji urazów.
innym interesującym odkryciem niniejszego badania jest wysoka częstotliwość złamań strzałkowych podczas kickoffs biorąc pod uwagę rzadkość kickoffs w porównaniu do innych typów gry podczas średniej gry NFL, w której występuje średnio 81 podań, 53 biegi i 11 kickoffs.8 NFL niedawno wdrożyła przepisy mające na celu zmniejszenie liczby zwrotów z kopnięć z powodu obaw o kontuzję.2 stosunkowo wysoka częstotliwość złamań kości strzałkowej podczas kopnięć wspiera pogląd, że zmniejszenie zwrotów kopnięć może być rzeczywiście skutecznym sposobem na zmniejszenie występowania tego urazu.
chociaż to badanie zapewnia bardzo wszechstronny przegląd epidemiologii, szybkości operacji i powrotu do gry po złamaniach strzałkowych w NFL, istnieje kilka ograniczeń, które muszą być uznane. Po pierwsze, metoda zgłaszania urazów do ISS NFL zmieniła się w całym okresie badania i w tym czasie większy nacisk położono na zgłaszanie urazów, które jest w dużej mierze wykonywane przez trenerów sportowych NFL. Mogło to skutkować pełniejszym stwierdzeniem złamań w miarę upływu czasu. Jednak złamanie zawsze było uważane za obowiązkowe zgłoszenie urazu, więc efekt ten powinien być zminimalizowany w przypadku tego konkretnego urazu. Dane są całkowicie oparte na tym, co trenerzy sportowi zgłaszają do systemu, a nie na wynikach obrazowania, co umożliwia, że pojedyncze złamania mogły mieć inne powiązane urazy, które zmieniłyby ich klasyfikację. W trakcie trwania badania nastąpiły również znaczące zmiany w strukturze zespołu, sezonie i meczach NFL, w tym zmiany zasad i rozmiaru składu, zmiany w liczbie praktyk i zmiany w całkowitej liczbie zagrań na mecz w czasie, które mogą wpływać na ilość „ekspozycji” na boisku i szansę na kontuzję. Nastąpiły również zmiany w zgłaszaniu urazów, w tym większy nacisk na świadomość urazów oraz terminowe zgłaszanie i aktualizowanie kodów urazów, co mogło spowodować niedostateczne zgłaszanie urazów w poprzednich latach.
istnieje również możliwość niepełnego wykorzystania danych operacyjnych, szczególnie przed sezonem NFL 2012, ze względu na zmiany w systemie i procesach raportowania. Od 2000 do 2011 roku wiemy tylko, czy uraz wymagał operacji; nie zebrano żadnych danych dotyczących urazów, które nie wymagały operacji. Z tych powodów ta kategoria zawodników była określana w całym raporcie jako „operacja nie zgłoszona”. Od 2012 roku proces ten został ulepszony, a dane dotyczące operacji w tym okresie są znane jako bardziej wiarygodne. Ponadto nie mogliśmy przeglądać zdjęć radiologicznych, więc nie możemy komentować potrzeby ani wskazań do leczenia chirurgicznego. Nie dysponowaliśmy również konkretnymi danymi na temat rodzaju leczenia chirurgicznego lub fiksacji, długości unieruchomienia pooperacyjnego, czy szczegółów procesu rehabilitacji. Daty powrotu do pełnego uczestnictwa nie zawsze odzwierciedlają dokładną datę powrotu, co może skutkować obliczeniami dni niewykorzystanych, które są nieco niższe lub wyższe niż rzeczywista liczba dni niewykorzystanych z powodu kontuzji. Na te daty może mieć również wpływ czas w trakcie sezonu, w którym doszło do urazu lub nasilenie urazu. Ponadto baza danych nie zawiera żadnych miar ekspozycji sportowych lub godzin zawodników, co ograniczyło naszą zdolność do porównywania naszych wyników z innymi badaniami, w których odnotowano obrażenia jako częstość występowania na ekspozycję. Na koniec, przez większość okresu badania, gracze nie wyróżniali się unikalnymi identyfikatorami, aby umożliwić śledzenie przez wiele lat w bazie danych, więc nie byliśmy w stanie obliczyć zmiennych, takich jak mecze rozegrane w następnym sezonie lub długowieczność kariery.
