dyskusja
pierwotne zmiany torbielowate stanowią prawie 20% wszystkich mas śródpiersia; torbiele pochodzą głównie z lokalnych struktur anatomicznych i powodują objawy głównie poprzez działanie uciskowe. Wśród nich torbiele osierdziowe są drugą najczęstszą torbielą śródpiersia po torbieli oskrzeli i stanowią 5-10% wszystkich mas śródpiersia.1 zarodkowo worek osierdziowy powstaje w wyniku fuzji luk mezenchymalnych i rzadko torbieli osierdziowych z powodu niepowodzenia fuzji tych luk.2 Lillie zasugerowała, że torbiel osierdziowa pochodzi z powodu nie fuzji embriologicznego uchyłka brzusznego.3 te torbiele wydają się być multi-locular zewnętrznie z powodu wielu trabekulacji, ale w rzeczywistości są jednobiegunowe i zawierają jasne wodnisty lub żółtawy płyn o charakterze transudatywnym. Ściana torbieli jest tworzona przez pojedynczą warstwę komórek mezotelialnych z błoną podstawną utworzoną przez luźną stromę składającą się z włókien kolagenowych i elastycznych. Ściana torbieli jest czasami naciekana limfocytami, histiocytami, komórkami plazmatycznymi, pigmentowanymi komórkami olbrzymimi wraz z rozrostem błony komórkowej międzybłonka z ogniskami zwapnienia, ale nigdy nie znaleziono komórek nowotworowych. Torbiele te są bezobjawowe w prawie 75% przypadków i przypadkowo obserwowane w rutynowych RTG klatki piersiowej. Zwykle lokalizacja jest prawo cardio-phrenic kąt, ale rzadko można znaleźć dołączony do lewego cardio-phrenic kąt (25% przypadków), lub może nawet rzadko wystają do tylnej, lub superior śródpiersia (8%).1,4,5
chociaż przebiega łagodnie, w rzadkich przypadkach może stać się objawowy, gdy rośnie bardzo duży rozmiar lub gdy ściana jest wtórnie zakażona. U pacjentów z objawami występują zwykle postępujący kaszel, ból w klatce piersiowej (zamostkowy lub w wierzchołku serca), duszność, kołatanie serca, wczesne uczucie sytości lub dysfagia; ale czasami mogą pojawić się nagłe sytuacje medyczne, na przykład: pęknięcie torbieli powodujące tamponadę serca, zakażenie ściany torbieli erozją dużych naczyń i niedrożność większych dróg oddechowych powodująca nagłą śmierć.1,4 w niniejszym przypadku miejscowe uciskanie dróg oddechowych i innych lokalnych struktur śródpiersia powodowało sporadyczny kaszel i sporadyczne objawy ucisku w klatce piersiowej.
Pankaj Kaul et al. zgłoszono przypadek dużej torbieli osierdziowej wytwarzającej lokalne efekty ściskające, w końcu powodując superior vena cava niedrożność i prawy środkowy płat atelectasis poprzez blokowanie prawego głównego oskrzeli.Zgłaszano również inne rzadsze powikłania, takie jak niedrożność dróg odpływu prawej komory, migotanie przedsionków, zwężenie płuc i zastoinowa niewydolność serca.1,4,5 podobnie jak w naszym przypadku, torbiel pochodzi z lewego kąta cardio-phrenic, który nie jest bardzo powszechny. W badaniu histopatologicznym ściana torbieli wykazała jedynie pojedynczą warstwę nabłonka prostopadłościanowego, wykluczając możliwość niedawnego zakażenia lub zapalenia.
rutynowe prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiografia nie są w tym przypadku zbyt pouczające. Ale literatura sugeruje, że radiologicznie torbiele można odróżnić od cienia serca poprzez wyznaczenie niewielkiej luki między rzeczywistym mięśniem sercowym a osierdziem, a także niezależny swobodny ruch torbieli.7 Roy et al. zgłoszono przypadek zespołu żyły głównej górnej spowodowanego podobną przednią masą śródpiersia znalezioną w echokardiografii, związaną z łagodnym wysiękiem osierdziowym, bez angażowania mięśnia sercowego lub utrudniania ruchu serca, co zostało później udowodnione przez tomografię komputerową i badanie histopatologiczne jako duży guz zarodkowy śródpiersia z transformacją złośliwą.8 skanowanie CECT ostatecznie pomogło określić dokładne pochodzenie torbieli w obecnym przypadku. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest przydatne, ale nie zostało wykonane w tym przypadku z powodu braku dostępności zasobów. Chirurgiczne usunięcie torbieli zaplanowano ze względu na jej duże rozmiary i uporczywe objawy. Wskazania do zabiegu w tak łagodnej torbieli osierdziowej są duże rozmiary, żądanie pacjenta, uporczywe objawy i wykluczyć nowotwór lub zapobiec powikłaniom.1,4,9
podsumowując, wrodzona torbiel osierdziowa jest rzadkim podmiotem wywołującym uciskowe objawy śródpiersia. MRI lub przynajmniej konwencjonalne tomografia komputerowa jest lepszym sposobem wykazania pochodzenia takich torbieli.
