dyskusja

pasożytnicze infekcje piersi, choć niezbyt częste, zostały opisane przez wielu autorów. Większość opisanych przypadków to przypadki filariozy.10anderson patologia stwierdza, że naczynia limfatyczne gruczołu sutkowego są powszechnie zaangażowane po tych kończyn dolnych, tkanek zaotrzewnowych i moszny.11 inne opisane pasożyty to cysticerkoza, 4 schistosomiasis, 7 i dirofilariasis.8

odpowiedź tkanki gospodarza na pasożyty jest niezwykle zmienna i waha się od nieznacznej odpowiedzi na wyraźne nacieki komórek zapalnych histiocytami i tworzenie ziarniniaków komórek nabłonkowych. Odpowiedź tkankowa na torbielca została podzielona na pięć etapów.Odpowiedź początkowa jest niejednolita i obejmuje makrofagi i limfocyty. Po tym widać dobrze uformowaną warstwę histiocytów palisadowych i uważa się, że pochodzi ona z krążących makrofagów. Gdy reakcja zapalna osiąga przewlekłość, pojawiają się eozynofile. Później nekrotyzujący pasożyt zostaje zaatakowany przez polimorfy. Jednak większość tych pasożytów często nie wywołuje żadnej odpowiedzi tkankowej gospodarza, ponieważ pasożyty wytwarzają taeniaestatynę i inne słabo zdefiniowane cząsteczki, które zakłócają komórkową odpowiedź immunologiczną.12 czynniki odpowiedzialne za degenerację pasożytów nie są znane. Uważa się, że pojawienie się różnych cząsteczek HLA na powierzchni pasożyta jest jedną z przyczyn.13 pewne czynniki fizyczne, takie jak twardy, nie rozszerzający się charakter tkanki gospodarza, mogą przyczyniać się do ograniczenia wzrostu pasożyta i inicjowania odpowiedzi zapalnej gospodarza.

w tym badaniu nie udało się znaleźć korelacji między czasem trwania guzka piersiowego, jego wielkością i intensywnością reakcji immunologicznej gospodarza. Jednak palisadowe histiocyty i eozynofile były spójnymi cechami w tych aspiratach, podkreślając fakt, że odpowiedź zapalna gospodarza rzeczywiście występuje etapami.9 Prawdopodobnie początkowa odpowiedź wykazująca limfocyty jest zbyt krótkotrwała i dlatego nie została wykryta na cytologii. Ostry wysięk zapalny zaobserwowano również w wielu przypadkach i to jest prawdopodobnie odpowiedzialne za objawy guzka piersi. Trzy przypadki, które wykazały degenerację pasożyta, miały liczne polimorfy infiltrujące fragmenty pasożyta. Wapienne ciałka obserwowano tylko w jednym przypadku i obecnie uważa się, że te ciałka służą jako nidus do ogniskowego osadzania nadmiernych ilości wapnia, chroniąc larwy przed zwapnieniem.14

w przypadkach filariozy również odpowiedź immunologiczna tkanki jest zmienna, z nienaruszonymi robakami wywołującymi tylko minimalną reakcję. Degeneracyjny pasożyt jest związany z infiltracją komórek zapalnych, szczególnie eozynofilów. Powszechnie opisano ziarniniaki filarialne.W badaniu tym w trzech przypadkach obserwowano ziarniniaki komórek nabłonka. Należy wspomnieć, że obecność ziarniniaków nie powinna prowadzić do błędnego rozpoznania gruźlicy, ponieważ martwica związana z filariozą nigdy nie jest tak kompletna jak gruźlica. Ponadto obecność eozynofilów powinna skłonić cytopatologa do poszukiwania pasożyta.

podsumowując, cytomorfologia mukowiscydozy i filariozy w aspiracjach piersi jest dobrze scharakteryzowana i można ją łatwo rozpoznać. Są one związane z wyraźną reakcją komórkową. Nie jest możliwe skorelowanie odpowiedzi immunologicznej gospodarza z czasem trwania lub rozmiarem guzka piersiowego. Jednak obecność histiocytów palisadowych i eozynofilów są cechami obserwowanymi konsekwentnie z mukowiscydozą, podczas gdy ziarniniaki komórek nabłonkowych są częściej związane z filariozą w piersi. Czynniki odpowiedzialne za inicjację odpowiedzi immunologicznej i śmierć pasożyta nie są dobrze znane. Jednak prawdopodobnie inicjacja odpowiedzi immunologicznej powoduje lokalne objawy i zwraca uwagę na pasożyta.