powszechnie praktykowana tradycja zakończenia terapii nowotworowej miała nieoczekiwany, sprzeczny z intuicją wpływ na samopoczucie emocjonalne pacjentów-wykazało porównawcze badanie prospektywne.

pacjenci, którzy zadzwonili w uroczysty dzwonek Po zakończeniu radioterapii, zgłaszali znacznie wyższy poziom stresu związanego z leczeniem pod koniec terapii i 3 do 4 miesięcy później w porównaniu z pacjentami, którzy nie zadzwonili w dzwonek pod koniec leczenia. Różnica w postrzeganym stresie wzrastała w czasie w grupie dzwonków w porównaniu do grupy kontrolnej.

wyniki przeczyły oczekiwaniom opartym na „regule Peak-end”, formie uprzedzenia poznawczego, w którym wspomnienia nieprzyjemnych doświadczeń są bardziej zależne od najbardziej intensywnych emocjonalnie momentów (szczyt) i emocji na końcu doświadczenia, jak donosi International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics (Red Journal).

„spodziewaliśmy się, że dzwonek poprawi pamięć leczenia”, Patryk A. Williams, MD, z Tennessee Onkologii w Chattanooga, powiedział w oświadczeniu. „Dzwonienie w Dzwon w rzeczywistości pogorszyło pamięć o leczeniu, a wspomnienia te stawały się jeszcze bardziej wyraźne z upływem czasu.”

” uważamy, że dzieje się tak dlatego, że dzwonienie w dzwon tworzy „wydarzenie błyskowe” w życiu pacjenta; to jest żywy obraz jego wspomnień z tamtego czasu ” – powiedział, głęboko osadzając wspomnienia z tego wydarzenia. „Zamiast zamykać się w dobrych uczuciach, które towarzyszą zakończeniu leczenia, dzwonienie dzwonkiem wydaje się blokować stresujące uczucia związane z leczeniem raka.”

w podcaście poświęconym badaniu, redaktor naczelny Red Journal Anthony Zietman, MD, z Massachusetts General Hospital Cancer Center w Bostonie, powiedział, że wyniki ” naprawdę nas zaskoczyły.”

„w dobie opieki skoncentrowanej na pacjencie, wszyscy chcemy zrobić wszystko, co w naszej mocy, aby ułatwić pacjentom trudny etap leczenia raka-radioterapię” – powiedział. „A co może być bardziej naturalne i podnoszące na duchu-myśleliśmy-niż świętować koniec leczenia z jakąś fanfarą. I nic nie symbolizuje zwycięstwa silniej niż bicie dzwonów.”

” dzwonienie w dzwon kończy leczenie na emocjonalnym haju, a co za wspaniały pomysł-można by pomyśleć ” – dodał Zietman. „Cóż, może powinniśmy pomyśleć jeszcze raz.”

tło i wyniki

wprowadzony prawie 25 lat temu „ceremonia dzwonka” jest obserwowana na całym świecie, aby uczcić zakończenie leczenia raka, w tym w 51 Z 62 ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez NCI w USA.praktyka zyskała uznanie w literaturze medycznej, mediach konsumenckich i mediach społecznościowych, Williams i współpracownicy odkryli, gdy zbierali informacje do swoich badań.

większość badań, wiadomości i komentarzy poparła „radość i zwycięstwo, które pacjenci czerpią z dzwonienia w dzwon, choć mają być symbolem zamknięcia i nadziei”, zauważyli autorzy. Praktyka ta nie obyła się jednak bez krytyków i kontrowersji, zwłaszcza wśród adwokatów pacjentów. Mimo to autorzy nie znaleźli żadnych wcześniejszych badań badających psychologiczne skutki ceremonii dzwonu.

momenty szczytowe i końcowe służą jako skrót myślowy, który podsumowuje doświadczenie w jednej spójnej myśli. Williams i współpracownicy starali się ustalić, czy zasady momentów szczytowych odnoszą się do efektów psychologicznych związanych z dzwonieniem po zakończeniu leczenia raka.

badacze zwerbowali w sumie 210 uczestników w dwóch kohortach do badania, które przeprowadzono, gdy Williams był rezydentem w University of Southern California Norris Comprehensive Cancer Center w Los Angeles. Udział w badaniu był ograniczony do pacjentów, którzy wymagali rozszerzonej radioterapii (nie w celu złagodzenia objawów lub złagodzenia objawów), która powodowałaby działania niepożądane powszechnie związane z promieniowaniem.

pacjenci wybrani do ramienia kontrolnego przeszli zaplanowane leczenie i po zakończeniu leczenia wykonali ankietę i słowną skalę ocen. Badanie obejmowało 11-punktową skalę leczenia ratingowego. Po zakończeniu działań następczych przeprowadzono krótszą ankietę obejmującą tę samą skalę ratingową.

Po zainstalowaniu dzwonka w klinice radioterapii, druga kohorta poddała się zabiegowi i zadzwoniła dzwonkiem ostatniego dnia. Pacjenci wykonywali te same oceny pod koniec leczenia i w okresie obserwacji.

autorzy poinformowali, że 86 pacjentów w grupie bell I 77 w grupie kontrolnej ukończyło wstępne i kontynuacyjne badania zaburzeń leczenia i stworzyło podstawę do analizy danych. Obie grupy nie różniły się znacząco pod względem cech demograficznych i terapeutycznych. Dane te wykazały znamiennie wyższą średnią ocenę dystresu u pacjentów, którzy zadzwonili dzwonkiem pod koniec leczenia (5,6 vs 4,7, P=0,045).

różnica w skali dystresu zwiększyła się w ocenie kontrolnej (6, 4 vs 5, 1, P=0.009), chociaż u pacjentów z grupy Bella średnia obserwacja była nieco krótsza (103 vs 130 dni, P=0,056).

spekulacje na temat znaczenia

przemawiając na podcastu, Williams powiedział: „musieliśmy przemyśleć, co było tego przyczyną. Kiedy czytałam literaturę o ludzkich wspomnieniach o bólu, natknęłam się na coś zwanego podnieceniem emocjonalnym, co może wyjaśnić, co się dzieje.”

” na pamięć bólu mogą wpływać czynniki emocjonalne. Wyeksponowanie pamięci może być połączone z emocjami odczuwanymi podczas wydarzenia. tworzy bardzo wzbudzony stan. Problem polega na tym, że tworzy bardzo wzbudzony stan dokładnie w najgorszym momencie, kiedy odczuwają największy ból z powodu promieniowania. Myślę, że pobudzenie emocjonalne pomaga lepiej uszczelnić tę negatywną pamięć promieniowania w mózgu i wzmacnia pamięć w negatywny sposób.”

Wyjaśnienie Williamsa dla sprzecznych wyników” ma wiele sensu”, powiedział psycholog kliniczny Andrea Bonior, PhD, z Bethesda, Maryland, inny uczestnik podcastu.

„podwyższasz podniecenie , więc to może być zapieczętowanie w pamięci” – powiedziała. „Myślę również, że istnieje zasadnicza różnica między czymś takim jak przechodzenie przez kolonoskopię a emocjonalnym skokiem przechodzenia przez leczenie raka. Nawet jeśli próbujesz zmierzyć fizyczny dyskomfort jako jednostronny czynnik, który byłby podobny w dawce, myślę, że fizyczny dyskomfort jest tak jakby spleciony ze strachem, z wszelkiego rodzaju negatywnymi emocjami, że jest to prawie inny rodzaj bólu w porównaniu z bólem po zabiegu, który, kiedy się kończy, jest skończony.”

dzwonienie w dzwon może również wywołać stan emocjonalnego zamieszania. Pacjent może pomyśleć: „OK, teraz powinienem czuć się dobrze, powinienem czuć się tak, jakbym triumfował i wygrał i to już koniec, ale w rzeczywistości co, jeśli mam wiele mieszanych uczuć” – powiedział Bonior. „jeśli nadal będę przerażony, rak powróci? Jeśli będzie mi smutno z powodu wszystkich ludzi w szpitalu, którzy nie mogą zadzwonić tym dzwonkiem? Czy czuję się urażony tym, że przez ostatnie miesiące lub lata Rak zniknął z mojego życia?”

” zastanawiam się, czy jest coś w ceremonii dzwonu, co wydaje się trochę negatywne, ponieważ nie wydaje się wystarczająco niuansowane, być może. Że nie rozpoznaje, że niekoniecznie koniec i że może ludzie czują się nieswojo w jakiś sposób, ponieważ mówią: „poczekaj chwilę. Powinnam się uśmiechać. Moja siostra zamieści to na Facebooku. Powinnam być zachwycona, a jest we mnie coś, co sprawia, że chcę być sama i płakać.””