algemene beschrijving van de procedure, apparatuur, techniek

thoracale chirurgie omvat een breed spectrum van procedures. Vaak uitgevoerd, minder invasieve procedures omvatten mediastinoscopie, tube thoracostomie, pleuroscopie of thoracoscopie, en video-assisted thoracoscopic surgery (vaten).

mediastinoscopie

mediastinoscopie is een procedure waarbij een mediastinoscoop via een kleine incisie in het mediastinum wordt ingebracht. De procedure wordt meestal gebruikt voor het bemonsteren van mediastinale weefsels of lymfeklieren. Biopsie tang of andere instrumenten kunnen worden doorgegeven via de mediastinoscoop om weefsels te ontleden en biopsie lymfeklieren en andere weefsels, als gerechtvaardigd. Ofwel cervicale mediastinoscopie of, minder vaak, parasterne (of anterieure, Chamberlain Procedure) mediastinoscopie kan worden uitgevoerd.

Tube Thoracostomie

Tube thoracostomie is een ingreep langs het bed waarbij een drainagebuis via een kleine incisie in de pleurale ruimte wordt geplaatst. De buis is aangesloten op een gesloten drainagesysteem dat kan worden geplaatst om af te zuigen. Tube thoracostomie kan relatief snel worden uitgevoerd om vloeistof af te voeren of lucht te evacueren uit de borst.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

Pleuroscopie, thoracoscopie en video-assisted thoracoscopic surgery (vaten) vertegenwoordigen een continuüm van minimaal invasieve procedures. Elk omvat een kleine incisie of reeks van incisies in de borstwand waardoor een scope kan worden geplaatst om de borstholte te visualiseren. Pleuroscopie, soms aangeduid als medische thoracoscopie, impliceert meestal slechts één kleine incisie en kan worden uitgevoerd onder matige sedatie en lokale anesthesie. Pleuroscopie is nuttig voor de diagnose en het beheer van pleurale ziekten, zoals de procedure laat drainage van pleurale vloeistof, verzameling van pleurale vloeistof voor cytologische analyse, prestaties van pleurale biopten (voornamelijk pariëtale pleurale biopten), en pleurodese.

vaten, die gewoonlijk onder algehele narcose worden uitgevoerd, omvatten gewoonlijk het gebruik van éénlongventilatie door een grotere dubbele lumenbuis en meerdere poortplaatsen. Een kleine incisie kan ook worden gebruikt voor instrumentatie van de borst. Met de verbeterde toegang geboden door deze extra incisies, een aantal meer complexe chirurgische procedures in aanvulling op die kunnen worden uitgevoerd met pleuroscopie kunnen worden uitgevoerd met vaten. Deze omvatten pulmonale resecties die variëren van eenvoudige wig resecties tot anatomische lobar resecties.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dit is een procedure die ideaal is voor het verkrijgen van weefselbiopten van anterior mediastinale massa ‘ s, met name die welke voldoende weefsel vereisen voor structurele informatie zoals bepaalde lymfomen. Percutane biopten zijn vaak klein, niet om tumorarchitectuur aan te tonen en kunnen niet-diagnostisch zijn in het plaatsen van een heterogene massa. Het gaat om een kleine mediale incisie (3-6 cm) boven de tweede intercostale ruimte.

mediastinoscopie

mediastinoscopie wordt gewoonlijk uitgevoerd voor stadiëring van niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC). Paratracheale en subcarinale lymfeklieren kunnen worden bemonsterd via cervicale mediastinoscopie om de mate van betrokkenheid van de mediastinale lymfeklieren bij patiënten met NSCLC te beoordelen. Aorto-pulmonale vensterlymfeknopen kunnen worden bemonsterd via parasternale mediastinoscopie. Deze technieken kunnen ook worden gebruikt om weefsel te verkrijgen van patiënten verdacht van het hebben van andere soorten maligniteiten, zoals lymfoom of slokdarmkanker.

cervicale mediastinoscopie wordt routinematig uitgevoerd als onderdeel van de preoperatieve evaluatie van alle patiënten die in sommige centra geopereerd worden voor operabel NSCLC. Hoewel routinematig gebruik van mediastinoscopie controversieel is, zijn de meeste deskundigen het erover eens dat lymfeklieren die groter zijn dan 1 cm of die hypermetabole activiteit vertonen op positron emissie tomografie (PET) scanning moeten worden bemonsterd voorafgaand aan verder te gaan met resectie en dat patiënten met lokaal geavanceerde of grote primaire tumoren cervicale mediastinoscopie moeten ondergaan voorafgaand aan chirurgische resectie van hun longkanker. Mediastinale lymfadenopathie is een kenmerk van niet-reseceerbare NSCLC.

Tube Thoracostomie

Tube thoracostomie, of plaatsing van de thoraxdrain, kan effectief worden gebruikt voor de diagnose en behandeling van een aantal aandoeningen, waaronder pneumothorax, hemothorax en pleurale effusie uit verschillende etiologieën. Een thoraxdrain dient onmiddellijk geplaatst te worden bij elke patiënt met tekenen van spanningspneumothorax. Dit kan worden voorafgegaan door naald decompressie waarbij een naald en spuit half gevuld met zoutoplossing wordt ingebracht in de midclaviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte. Plaatsing van de buis kan volgen naald decompressie als onmiddellijke plaatsing van een thoraxbuis niet mogelijk is. Een patiënt met een pneumothorax die een positieve drukbeademing ondergaat, moet ook een thoracostomie ondergaan vanwege het risico op spanningspneumothorax. Hypoxie en toenemende grootte van pneumothorax zijn andere factoren die dringende Borst tube insertion moeten veroorzaken.

plaatsing van de Thoraxdrain dient te worden overwogen bij hemodynamisch instabiele patiënten die een borsttrauma hebben gehad om de diagnose hemothorax of pneumothorax vast te stellen en als de eerste stap in de behandeling van deze aandoeningen. Borst buizen kunnen ook worden gebruikt als onderdeel van het beheer van infectieuze processen die de pleurale ruimten verontreinigen. Hoewel meer definitieve therapie nodig kan zijn, kan de eerste drainage van een empyeem of vloeistof uit een geperforeerde slokdarm worden bereikt met borst buis inbrengen. In vroege, niet-gelokaliseerde collecties tube thoracostomie en antibiotica kunnen voldoende zijn. Goedaardige en kwaadaardige pleurale effusies kunnen ook worden afgevoerd via buis thoracostomie, met inbegrip van semi-permanente drainage systemen zoals inwoning tunneled pleurale katheters vatbaar voor thuis drainage.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

al deze procedures vereisen eenmalige longbeademing. Patiënten moeten voldoende ademhalingsreserve hebben om de procedure te verdragen, ondanks de invloed van hypoxische pulmonale vasoconstrictie die zal resulteren in een preferentiële perfusie van de geventileerde (niet-operatieve) long.

Pleuroscopie is geïndiceerd bij patiënten met een vermoedelijke goedaardige of maligne pleurale ziekte wanneer pleurale vloeistofbemonstering en pleurale biopten nodig zijn om inzicht te krijgen in de aard van de ziekte. Pleura is een rijke bron van gegevens met inbegrip van histologie, cytologie en tumormarkers. Pleuroscopie kan ook nuttig zijn bij patiënten met bekende maligne pleurale betrokkenheid om te evalueren of de Long zal uitbreiden na evacuatie van een pleurale effusie. Als voldoende uitzetting van de long optreedt, kan pleurodese in dezelfde setting worden uitgevoerd. Als er geen apposition van de pariëtale en viscerale pleurae, dan pleurale symphysis is onwaarschijnlijk succesvol te zijn, en plaatsing van een lange termijn transcutane katheter voor intermitterende drainage van de effusie kan meer geschikt zijn (inwoning tunneled pleurale katheter).

indien extra toegang nodig is om een van deze manoeuvres veilig uit te voeren of indien verdere ontleding vereist is, is vaten een geschiktere techniek. Vaten is ook een optie voor het uitvoeren van wig biopten van de long. Wanneer diffuse parenchymale longziekte aanwezig is, een vaten wig biopsie is gemakkelijk voltooid, als geen specifieke lokalisatie nodig is, maar biopsie van kleine of diepe long knobbeltjes kan uitdagend zijn met behulp van een vaten benadering. Een oppervlakkige locatie van de long knobbeltje vergemakkelijkt de identificatie van de knobbeltje en maakt wig biopsie te worden voltooid door vaten gemakkelijker. Een VATBENADERING is zeer geschikt voor evacuatie van behouden hemothorax na trauma of hartchirurgie. Anatomische pulmonale resecties kunnen worden uitgevoerd via een vat of VAT-geassisteerde aanpak, tenzij er specifieke contra-indicaties.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

de typische situatie betreft een jonge patiënt met borstdruk, pijn of dyspneu met een nieuw gedocumenteerde mediastinale massa. Terwijl transthoracale biopten voldoende kunnen zijn om brede diagnoses te stellen, is vaak gedetailleerde structurele informatie vereist van pathologische analyse tot directe therapieën gericht op sommige lymfomen.

contra-indicaties

mediastinoscopie

Nekverlenging is vereist voor het uitvoeren van cervicale mediastinoscopie, daarom is cervicale mediastinoscopie gecontra-indiceerd als de nek van de patiënt niet kan worden verlengd. Tijdens cervicale mediastinoscopie, het vliegtuig dat wordt ontleed ligt direct achter de innominate slagader en aortaboog. Als de innominate slagader en aortaboog zwaar verkalkt zijn of mobiel atheroom bevatten, kan de uitvoering van cervicale mediastinoscopie een verhoogd risico op beroerte of vasculaire complicatie met zich meebrengen.

bovendien kan een grote cervicale struma het uitvoeren van cervicale mediastinoscopie uitsluiten, en een eerdere sternale of cervicale incisie kan de moeilijkheid van het uitvoeren van mediastinoscopie verhogen vanwege littekenweefsel.

Tube Thoracostomie

Extreme voorzichtigheid is geboden tijdens tube thoracostomie als er aanwijzingen zijn van adhesie van de Long aan de borstwand en als de patiënt eerder een chirurgische ingreep heeft ondergaan aan de zijkant van de geplande tube thoracostomie. Als de patiënt een bekende coagulopathie die een electieve procedure vereist, buis thoracostomie moet worden uitgesteld tot de coagulopathie is gecorrigeerd, hoewel uitstel niet haalbaar is in noodgevallen.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

Pleuroscopie, die typisch wordt uitgevoerd bij patiënten onder electieve omstandigheden, moeten worden vermeden als de patiënt coagulopathisch of hemodynamisch instabiel is totdat deze aandoeningen zijn gecorrigeerd. Een complexe effusie is een relatieve contra-indicatie voor pleuroscopie aangezien een geschikte plaats van binnenkomst in een dominante verzameling in de meeste gevallen kan worden geïdentificeerd door middel van transthoracale echografie naast het bed. Een versmolten pleurale ruimte is een absolute contra-indicatie voor de procedure.

als er aanwijzingen zijn dat de Long aan de borstwand vastzit, moet voorzichtigheid worden betracht bij het verkrijgen van toegang tot de pleurale ruimte om longbeschadiging te voorkomen. Vaten wordt meestal vermeden in deze omstandigheden ook. Vaten moeten ook worden vermeden voor anatomische longresecties als de grootte van de tumor is zo groot dat het uitsluit verwijdering door een kleine access incisie, als de tumor aanzienlijk de mobiliteit van de long schaadt, en als er borstwand of hilar betrokkenheid door de tumor. Terwijl sleeve resecties zijn uitgevoerd met behulp van een vat benadering, worden ze meestal uitgevoerd door middel van een thoracotomie. Een onvolledige spleet is geen absolute contra-indicatie voor een vat lobectomie, maar het kan de procedure uitdagender maken.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dit is over het algemeen een slechte benadering bij patiënten die eerder een borstoperatie hebben ondergaan. De preoperatieve CT-scan moet in detail worden bestudeerd om ervoor te zorgen dat de aanpak het meest geschikt is, aangezien deze aanpak relatief weinig toegang tot de borst biedt en vanwege de nabijheid van de mediastinale structuren.

Details over hoe de procedure wordt uitgevoerd

mediastinoscopie

cervicale mediastinoscopie kan worden uitgevoerd om paratracheale en subcarinale lymfeklieren of weefsels te beoordelen, en het kan worden uitgevoerd als een poliklinische procedure. De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht, algemene anesthesie wordt geïnduceerd en een endotracheale buis wordt ingebracht. De patiënt wordt dan in liggende positie met de nek verlengd, met zorg dat het hoofd wordt ondersteund. De nek en borst zijn voorbereid en gedrapeerd, waarbij het gehele borstbeen in het steriele veld is opgenomen, omdat anders een oncontroleerbare bloeding sternotomie noodzakelijk kan maken.

vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt net boven de sternale inkeping, de onderhuidse weefsels en platysma worden verdeeld met elektrocauterisatie, en de bandspieren worden gescheiden in de middellijn, ook met elektrocauterisatie. De pretracheale fascia is scherp verdeeld en de pretracheale ruimte ingevoerd. De mediastinoscoop wordt ingebracht en voorzichtig stompe dissectie uitgevoerd om lymfeklieren of interessante structuren te identificeren. Aspiratie van weefsels kan voorafgaand aan biopsie worden uitgevoerd om zeker te zijn dat een bloedvat niet ten onrechte is geïdentificeerd als weefsel voor biopsie.

biopsie pincet kan worden gebruikt om weefselbiopten te verkrijgen. Er dient op te worden gelet dat er geen kracht op enig weefsel wordt uitgeoefend, aangezien er als gevolg hiervan aanzienlijke bloedingen kunnen optreden. Bloeden moet worden aangepakt met elektrocauterisatie en verpakking. Nadat bevredigende hemostase is bereikt, worden de platysma en de huid gesloten in lagen met absorbeerbare hechtingen en een steriel verband geplaatst.

Anterior mediastinoscopy kan worden gebruikt om weefselmonsters te verkrijgen van het anterior mediastium of aorto-pulmonale venster. Algemene anesthesie wordt veroorzaakt en de patiënt in de liggende positie op de operatiekamertafel geplaatst. Het operatieve veld wordt op een standaard steriele manier voorbereid en gedrapeerd. Ofwel een verticale of horizontale incisie wordt meestal gemaakt over de tweede intercostale ruimte, meestal aan de linkerkant, en dissectie wordt voortgezet door de pectoralis spier. Het kraakbeen van de borst kan indien nodig worden verwijderd. De mediastinum of pleurale ruimte wordt ingevoerd en biopten verkregen zoals beschreven voor cervicale mediastinoscopie. De pectoralis fascia en de huid worden vervolgens gesloten in lagen en een steriel verband geplaatst.

Tube Thoracostomie

de patiënt wordt in liggende positie geplaatst en de ipsilaterale arm is gebogen en verhoogd over het hoofd van de patiënt voor maximale blootstelling van de borst. De plaats voor het inbrengen van de borstbuis wordt geïdentificeerd–meestal de vierde of vijfde intercostale ruimte, ruwweg op de midaxillaire lijn. Deze site komt meestal overeen met het niveau van de tepel bij een man of de inframammary plooi bij een vrouw. De borst is voorbereid en gordijnen zijn geplaatst. Lidocaine wordt beheerd om de plaats van de huid aan pleura te verdoven. Transthoracale echografie kan worden gebruikt om te helpen bij het identificeren van een optimale plaats van binnenkomst, met name in de setting van pleurale effusie.

een kleine, dwarse incisie van ongeveer 2-3 cm wordt gemaakt op een plaats die iets onder de intercostale ruimte ligt. Met behulp van een Kelly klem, de arts ontleedt de onderhuidse weefsels in een cephalade richting, dwars over de rib. Net boven de rib is de intercostale spier ontleed met de Kelly klem. Het darmkanaal wordt gepalpeerd met een vinger om de voortgang en de locatie van de dissectie te evalueren.

wanneer het pariëtale pleura is bereikt, wordt de punt van de Kelly klem door het pariëtale pleura in de pleurale ruimte ingebracht. (Alleen de punt van het instrument moet worden ingebracht om te voorkomen dat structuren in de borst beschadigen. Vervolgens wordt een vinger in de borst ingebracht om te bevestigen dat de ingang in de borst is bereikt en dat er geen verklevingen tussen de long en de borstwand zijn. Vervolgens wordt de thoraxdrain ingebracht. Een Kelly klem kan worden geplaatst op het einde van de buis om het te begeleiden door de nieuw gecreëerde darmkanaal.

indien de buis wordt geplaatst om de vloeistof af te voeren, kan deze naar achteren gericht worden voor een optimale afvoer; indien de buis wordt geplaatst voor een pneumothorax, kan een meer anterieure en apicale plaats gewenst zijn. Een 28 Franse borstbuis wordt vaak gebruikt, maar een kleinere diameter buizen hebben een gelijkwaardige werkzaamheid in het bijzonder voor pneumothorax of eenvoudige pleurale vloeistof collecties.

nadat de tube is geplaatst, moet deze met hechtingen op de huid worden bevestigd en moet de tube worden aangesloten op een gesloten zuigapparaat. Na voltooiing van de procedure wordt een steriel verband geplaatst.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

sommige artsen gebruiken alleen lokale anesthesie en matige sedatie bij het uitvoeren van pleuroscopie. Nochtans, worden de algemene anesthesie en een dubbele lumen endotracheal buis typisch gebruikt voor vaten om voor single-long ventilatie toe te staan.

de patiënt wordt in de laterale decubitus positie geplaatst. Na het maken van een steriel veld, wordt een incisie van ongeveer 2 cm gemaakt in ongeveer de zevende of achtste intercostale ruimte. Elektrocauterisatie wordt gebruikt om te ontleden door de onderhuidse weefsels en intercostale spier, en de borst wordt ingevoerd met de nodige voorzichtigheid om te voorkomen dat verwonden van de long. Een stompe trocar wordt geplaatst door de incisie, de thoracoscoop of pleuroscoop wordt ingebracht, en de pleurale holte wordt geïnspecteerd. Een aanvullend instrument kan worden ingebracht om biopsieën te verkrijgen of weefsels te manipuleren door de bestaande incisie te vergroten. Voor pleuroscopie wordt de toegangsplaats over het algemeen geïdentificeerd door middel van transthoracale echografie en elektrocauterisatie wordt meestal niet uitgevoerd.

voor VATPROCEDURES worden op soortgelijke wijze extra poortlocaties gecreëerd. Deze plaatsen zijn meestal gemaakt (1) slechts posterieur, (2) slechts inferieur en (3) meer anterieur aan de top van het schouderblad. De drie sites zijn gerangschikt in een driehoekige manier. Een grotere incisie in de toegang kan ook worden gemaakt om de uitvoering van meer complexe procedures, zoals lobectomie te vergemakkelijken. Monsters kunnen worden verkregen van het pleurale oppervlak, en elektrocauterisatie wordt gebruikt om het bloeden te controleren. Biopsie van het pleura is over het algemeen beperkt tot het pariëtale pleura wanneer pleuroscopie wordt uitgevoerd.

Wigresecties kunnen worden uitgevoerd met behulp van nietmachines. Anatomische longresecties worden uitgevoerd volgens principes ontwikkeld voor de traditionele open operaties.

na voltooiing van de procedure wordt het chirurgische veld, met inbegrip van de havenplaatsen, geëvalueerd op hemostase. Zodra hemostase is verkregen, wordt het operatief veld geïrrigeerd. Borst tubes worden geplaatst zoals aangegeven en de poort plaatsen worden gesloten in lagen met behulp van absorbeerbare hechtdraad. Steriel verband worden geplaatst.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

de patiënt wordt geïntubeerd met een enkele lumenbuis en bevindt zich in rugligging. Zowel de rechter-als de linkerzijde is toegankelijk. Er wordt een kleine horizontale incisie gemaakt (ongeveer 3-5 cm) vanaf de sternale rand en zijwaarts in de tweede tussenruimte. De dissectie gaat verder door de spieren naar beneden naar de bovenste rand van de rib, die wordt bevrijd van de intercostale spieren. De inwendige borstslagader of ader kan worden aangetroffen, en moet indien mogelijk worden bewaard. De pleura kan wel of niet worden geschonden, maar als de pleura wordt doorbroken moet een thoraxdrain worden geplaatst. Biopsie tang of zelfs zorgvuldig gebruik van een nummer 15 scalpel kan genereus biopsie weefsel opleveren. De bloeding moet onder controle worden gehouden, indien nodig wordt een thoraxdrain geplaatst en vervolgens wordt de incisie in lagen gesloten.

interpretatie van resultaten

mediastinoscopie

biopsie materiaal verkregen uit mediastinoscopie wordt naar het pathologisch laboratorium gestuurd voor microscopische evaluatie. Terwijl bevroren secties kunnen worden verkregen om onmiddellijke informatie op te leveren, wordt weefsel geëvalueerd in een meer gedetailleerde manier met behulp van permanente secties.

in de setting van NSCLC wordt nodaal Weefsel geëvalueerd op de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen. Als een massa van onbekende etiologie is biopsie, histologische evaluatie met of zonder immunocytochemie kan worden gebruikt om een diagnose te stellen. Als lymfoom wordt vermoed, stroom cytometrie kan worden uitgevoerd.

Tube Thoracostomie

waardevolle informatie kan worden verkregen bij het plaatsen van de thoraxdrain. Een stormloop van lucht uit de borst wanneer de pleurale holte wordt ingevoerd is kenmerkend voor een spanning pneumothorax. Als bloed wordt geëvacueerd in de setting van een hemothorax, kan het volume worden gekwantificeerd en lopende bloeden gemeten. Inzicht kan worden verkregen in de etiologie van de effusie door het verzamelen van pleurale vloeistof en het meten van niveaus van lactaat dehydrogenase (LDH), eiwit, albumine, amylase, glucose, pH, en celtelling en differentieel. Gramkleur en cultuur kunnen het veroorzakende organisme onthullen wanneer de besmetting de oorzaak van de effusie is.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten kunnen worden gebruikt om informatie te verkrijgen over aandoeningen van het borstvlies of de longen. Pleuroscopie of thoracoscopie kan worden gebruikt om de pleurale oppervlakken te visualiseren, biopten van pleurale letsels te verkrijgen, en pleurale vloeistof voor celtellingen, cytologie, en biochemische analyse te verzamelen. Moleculaire evaluatie en tumormarkers kunnen gemakkelijk worden uitgevoerd op pleurale Weefsel. In gevallen van parenchymale longziekte van onduidelijke etiologie of indeterminant knobbeltjes, wig biopten van de longen kunnen worden verkregen met behulp van een vat benadering. In sommige gevallen, vaten biopsie kan zowel diagnostisch en therapeutisch zijn. Bijvoorbeeld, als een royale wig wordt genomen en gevonden aan metastatische ziekte, wordt dit vaak als therapeutisch beschouwd. Evenzo, een verdachte effusie die resulteert in vaten pleurale biopsie kan worden omgezet in pleurodese wanneer bevroren sectie onthullen ontstekingsziekte.

anterieure Mediastinotomie (Chamberlain-Procedure)

Er wordt voldoende biopsiemateriaal verkregen om bevroren sectie-en permanente pathologische analyse, alsmede flowcytometrie enz.te kunnen uitvoeren.

Performance characteristics of the procedure (only apply to diagnostic procedures)

Mediastinoscopy

cervicale mediastinoscopy is highly efficient for staging of NSCLC. In een gepoolde analyse van beschikbaar bewijsmateriaal, werd de gevoeligheid van cervicale mediastinoscopie gevonden om 81 percenten te zijn, terwijl de negatieve voorspellende waarde 91 percenten was.

Tube thoracostomie

Tube thoracostomie kan nuttig zijn als diagnostisch en therapeutisch hulpmiddel, met name in gevallen van trauma om een diagnose van hemothorax of pneumothorax vast te stellen en om aanhoudend bloedverlies te kwantificeren. Wanneer buizen worden ingevoegd voor pleurale collecties van onbekende etiologie, onderzoek en biochemische analyse van de vloeistof kan inzicht in de etiologie opleveren.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten zijn zeer effectief in het leveren van weefsel voor de diagnose van pleurale aandoeningen; vaten zijn een nuttig hulpmiddel voor het verkrijgen van longbiopten.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

Dit is een uiterst succesvolle aanpak voor het verkrijgen van adequaat, architectonisch accuraat Diagnostisch Weefsel. In een gerandomiseerde studie met 95 lymfoompatiënten was de kans op een diagnose significant groter (96%) dan mediastinoscopie (80%).

uitkomsten (alleen van toepassing op therapeutische procedures)

mediastinoscopie is slechts een diagnostische procedure.

Tube thoracostomie is zeer effectief voor de acute behandeling van pneumothorax en drainage van pleurale vloeistof.het is aangetoond dat

Pleurosocpy een veilige procedure is met een laag aantal complicaties. Zowel pleuroscopie als vaten hebben nut in de diagnose van pleurale effusies maar ook in hun beheer. Er zijn ook goede resultaten waargenomen met lobectomie van vaten, waarvan de complicaties en sterftecijfers vergelijkbaar zijn met die van de traditionele open operatie.

alternatieve en/of aanvullende procedures om

mediastinoscopie

te overwegen indien er contra-indicaties zijn voor mediastinoscopie, kunnen een aantal alternatieve procedures worden gebruikt om vergelijkbare gegevens te verkrijgen. Endobronchiale echografie (EBUS) of endoscopische echografie kan worden gebruikt om naald aspiratie van lymfeklieren of andere laesies in de buurt van de grote luchtwegen te begeleiden, percutane transthoracale naald biopsie kan worden gebruikt om weefsel monster in de voorste mediastinum, en vaten kunnen worden gebruikt voor biopsie van aorto-pulmonale venster lymfeklieren of mediastinale massa ‘ s. De meest geschikte procedure kan worden geleid door de locatie van de laesie en adenopathie van zorg. De laesie in het hoogste stadium moet in alle gevallen worden bemonsterd.

Tube Thoracostomie

hoewel tube thoracostomie dient als een effectieve techniek voor het evacueren van lucht of vloeistof uit de pleurale ruimte, kunnen alternatieve methoden ook nuttig zijn. Thoracentese kan worden gebruikt om vocht uit de borst af te voeren voor diagnostische doeleinden en verlichting van symptomen, hoewel herhaal thoracentese nodig kan zijn moet opnieuw ophoping van vocht optreden.

kleine percutane katheters kunnen ook worden gebruikt om de pleurale ruimte af te voeren. Radiografische begeleiding, met inbegrip van het gebruik van echografie of computertomografie, kan worden gebruikt voor katheter plaatsing. De mogelijkheid om deze katheters precies op een percutane manier te plaatsen kan voordelig zijn, maar dit kan meer tijdrovend zijn dan traditionele tube thoracostomie. Kleine-boring katheters hebben een hogere neiging om verstopt te raken dan grotere borst buizen. Tactiele feedback in de omgeving van complexe pleurale ruimte kan helpen verminderen toevallige longbeschadiging.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

in plaats van deze technieken te gebruiken om pleurale vloeistof te verkrijgen voor analyse, kan thoracentese of plaatsing van een kleine boring van de borstbuis voldoende vloeistof opleveren voor analyse. Als er grote, pleurale gebaseerde massa’ s, naald biopsie kan worden gebruikt om weefsel te verkrijgen voor microscopisch onderzoek. Transthoracale naald aspiratie van Long knobbeltjes is een alternatief voor het uitvoeren van vaten wig biopten.

complicaties en hun behandeling

mediastinoscopie

mediastinoscopie is een relatief veilige procedure met een lage incidentie van significante complicaties en een laag sterftecijfer (minder dan 1%). Hoewel complicaties zelden voorkomen, kunnen ze ernstig zijn.

significante bloeding is een mogelijke ernstige complicatie van mediastinoscopie. Een aantal grote bloedvaten, met inbegrip van de longslagader, innominaat slagader, aortaboog, superieure vena cava, en azygous ader, kan worden verwond tijdens de procedure. Er kunnen ook bloedingen van bronchiale slagaders optreden. De eerste stap in de behandeling van bloedingen is om de wond te verpakken, maar als er significante bloedingen zijn, moet een transfusie worden gestart. Als de bloeding enorm is en deze niet met seriële verpakking onder controle kan worden gehouden, dient een mediane sternotomie te worden uitgevoerd zodat vasculair herstel kan worden uitgevoerd. Als het bloeden duidelijk uit de azygous ader komt, dan kan een rechter thoracotomie de voorkeur hebben. De innominaatslagader kan worden gecontroleerd door digitale compressie tegen de sternale grens, totdat sternotomie is gemaakt. Afbinding of primaire reparatie zijn aanvaardbare alternatieven. Opmerkelijk weinig patiënten lijden neurologische of bovenste extremiteit handicap van emergent innominate slagader ligation.

andere mogelijke complicaties van mediastinoscopie zijn pneumothorax, waarvoor plaatsing van de thoraxdrain nodig kan zijn, en recidiverend laryngeaal zenuwletsel, wat vaker voorkomt aan de linkerkant. De laatste complicatie kan conservatief worden behandeld of kan stembanden injectie vereisen als het probleem aanhoudt.

Tube Thoracostomie

een van de meest voorkomende complicaties bij het plaatsen van de thoraxdrain is een bloeding die te wijten is aan letsel aan de intercostale bloedvaten. Deze complicatie kan worden vermeden door bijzondere aandacht te besteden aan het plaatsen van de buis over de geselecteerde rib. Het bloeden kan zelf beperkt zijn, maar het kan chirurgische interventie vereisen als het ernstig of aan de gang is.

andere complicaties zijn letsel aan belangrijke structuren in de borst. Voorzichtigheid is geboden bij het plaatsen van buizen aan de linkerkant om letsel aan de linker hartkamer te voorkomen. Om verwondingen aan het longparenchym, hilum van de long, aorta, hart, superieure vena cava of andere belangrijke structuren in de borst te voorkomen, moet alleen het uiteinde van de Kelly klem de borstholte binnenkomen bij het ontleden door de intercostale ruimte. Als letsel aan een van deze structuren optreedt, is onmiddellijke chirurgische interventie gerechtvaardigd.

Malpositie van de thoraxdrain in de extra pleurale ruimte of spleet in de long kan optreden. Om complicaties zoals deze te voorkomen, is het nuttig om ingang in de pleurale ruimte door palpatie te bevestigen en de buis in geschikte positie te leiden.

pijn is een onvermijdelijke complicatie van de plaatsing van de thoraxdrain, maar kan tot een minimum worden beperkt door adequate analgesie. Dit wordt vaak het beste bereikt door lichte sedatie en intraveneuze opioïden en aanmoediging. Het is belangrijk om rekening te houden met de ademhalingsdepressie die gepaard kan gaan met sedatie of opiaat analgesie.

Pleuroscopie, thoracoscopie en vaten

bloeding op de toegangsplaatsen en biopsieplaatsen is een van de meest voorkomende complicaties van deze minimaal invasieve technieken. Afhankelijk van de ernst van de bloeding kan een transfusie of heroperatie nodig zijn. Als het bloeden niet kan worden beheerd door de incisies gemaakt voor de procedure, dan conversie naar een thoracotomie kan nodig zijn.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Procedure)

wanneer de pleura wordt geschonden en de lucht niet wordt geëvacueerd tijdens de sluiting, kan zich een pneumothorax ontwikkelen, waarbij intraoperatieve of postoperatieve tube thoracostomie nodig is.