achtergrond: de kennis dat persisterende infectie met het humaan papillomavirus (HPV) de belangrijkste oorzaak is van baarmoederhalskanker heeft geresulteerd in de ontwikkeling van profylactische vaccins om HPV-infectie en HPV-assays te voorkomen die nucleïnezuren van het virus detecteren. De WHO heeft een wereldwijd initiatief gelanceerd om preventieve, screening-en behandelingsinterventies op te schalen om baarmoederhalskanker als volksgezondheidsprobleem in de 21e eeuw te elimineren. Daarom was onze studie gericht op het beoordelen van de bestaande last van baarmoederhalskanker als basis om het effect van dit initiatief te beoordelen.

methoden: voor deze wereldwijde analyse gebruikten we gegevens van kankerschattingen uit 185 landen van de Global Cancer Observatory 2018 database. We gebruikten een hiërarchie van methoden die afhankelijk zijn van de beschikbaarheid en kwaliteit van de broninformatie uit bevolkingsgebaseerde kankerregisters om de incidentie van baarmoederhalskanker te schatten. Voor de schatting van baarmoederhalskankersterfte gebruikten we de WHO-sterftedatabase. Landen werden gegroepeerd in 21 subcontinenten en werden ook gecategoriseerd als landen met een hoog of laag inkomen, op basis van hun Human Development Index. We berekenden het aantal gevallen en sterfgevallen van baarmoederhalskanker in een bepaald land, de direct door de leeftijd gestandaardiseerde incidentie en sterftecijfers van baarmoederhalskanker, de indirect gestandaardiseerde incidentie en sterftecijfers, de cumulatieve incidentie en sterftecijfers en de gemiddelde leeftijd bij de diagnose.

bevindingen: ongeveer 570 000 gevallen van baarmoederhalskanker en 311 000 sterfgevallen ten gevolge van de ziekte traden op in 2018. Baarmoederhalskanker was de vierde meest voorkomende kanker bij vrouwen, gerangschikt na borstkanker (2·1 miljoen gevallen), colorectale kanker (0·8 miljoen) en longkanker (0 * 7 miljoen). De geschatte leeftijd-gestandaardiseerde incidentie van baarmoederhalskanker bedroeg 13,1 per 100 000 vrouwen wereldwijd en varieerde sterk van land tot land, met percentages variërend van minder dan 2 tot 75 per 100 000 vrouwen. Baarmoederhalskanker was de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde sterfte bij vrouwen in Oost -, West -, Midden-en zuidelijk Afrika. De hoogste incidentie werd geschat bij Eswatini, met ongeveer 6 * 5% van de vrouwen die baarmoederhalskanker ontwikkelden vóór de leeftijd van 75 jaar. China en India hebben samen meer dan een derde bijgedragen aan de wereldwijde cervicale Last, met 106 000 gevallen in China en 97 000 gevallen in India, en 48 000 doden in China en 60 000 doden in India. Wereldwijd was de gemiddelde leeftijd bij de diagnose van baarmoederhalskanker 53 jaar, variërend van 44 jaar (Vanuatu) tot 68 jaar (Singapore). De wereldwijde gemiddelde leeftijd bij overlijden aan baarmoederhalskanker was 59 jaar, variërend van 45 jaar (Vanuatu) tot 76 jaar (Martinique). Baarmoederhalskanker stond in 146 (79%) van de 185 beoordeelde landen in de top drie van kankergevallen bij vrouwen jonger dan 45 jaar.

interpretatie: baarmoederhalskanker blijft een belangrijk volksgezondheidsprobleem voor vrouwen van middelbare leeftijd, vooral in landen met minder middelen. De wereldwijde schaalvergroting van HPV-vaccinatie en HPV-gebaseerde screening-inclusief zelfbemonstering-heeft het potentieel om baarmoederhalskanker in de komende decennia tot een zeldzame ziekte te maken. Onze studie kan helpen vorm te geven aan en toezicht te houden op het initiatief om baarmoederhalskanker te elimineren als een belangrijk probleem voor de volksgezondheid.

financiering: Belgische Stichting Tegen Kanker, DG Onderzoek en innovatie van de Europese Commissie, en het wetsvoorstel & Melinda Gates Foundation.