probleem: bijna alle orale geneesmiddelen worden verkocht in de doseringssterktes die het vaakst voor patiënten worden voorgeschreven. Soms is de exacte dosis mogelijk niet in de handel verkrijgbaar, dus meer dan één tablet of slechts een deel van een tablet kan nodig zijn. Hoewel het gebruik van meer dan één tablet voor een enkele dosis gebruikelijk is, is het splitsen van tabletten om verschillende redenen meer gebruikelijk geworden:

• verschillende tabletsterktes kosten vaak ongeveer hetzelfde. Patiënten die zich hun medicijnen niet kunnen veroorloven, hebben een tablet met een hogere sterkte ontvangen met instructies om een halve tablet (of zelfs een kwart tablet) per dosis in te nemen.1

• sommige zorgverzekeraars hebben de betaling geweigerd van voorschriften voor de lagere sterkte van bepaalde geneesmiddelen, waardoor patiënten de tablet met een hogere sterkte moesten krijgen en deze voor elke dosis in tweeën moesten delen.1

• sommige organisaties in de gezondheidszorg hebben niet alle commercieel beschikbare sterktes van orale geneesmiddelen gekocht. Zo kunnen sommige tabletten moeten worden gesplitst voor specifieke doses in de intramurale setting.

• patiënten kunnen mogelijk niet in hun geheel tabletten doorslikken.2

een artikel uit een Newsletter van Veterans Affairs (VA) 2 en een artikel op de website van de American Society of Consultant Pharmacists1 bespreken de valkuilen die gepaard gaan met het splitsen van tabletten en suggereren dat deze methode niet de veiligste optie is als de patiënt-specifieke dosis commercieel beschikbaar is.

Patiëntenfactoren. Patiënten kunnen gemakkelijk in de war raken over de juiste dosis. Hier is een voorbeeld.

een vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis met instabiele angina en hypertensie. Haar arts vond dat ze de verkeerde dosis lisinopril had ingenomen (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca). Ze zou tweemaal daags 5 mg innemen, maar op het etiket van het recept stonden 10 mg tabletten in de fles. Toen de arts naar binnen keek, zag hij zowel roze als perziktabletten, sommige in tweeën gesplitst. Aanvankelijk had de patiënt tweemaal daags een tablet van 20 mg ingenomen. Toen de arts de dosis verlaagde tot 10 mg tweemaal daags, werd het nieuwe recept gevuld. De patiënt sneed vervolgens de overgebleven 20 mg tabletten doormidden en deed ze in dezelfde fles waarin de 10 mg tabletten zaten.

Later verlaagde de arts de dosis tot 5 mg tweemaal daags. In plaats van het nieuwe recept voor 5 mg tabletten in te vullen, probeerde ze alle 10 mg tabletten te vinden om ze in tweeën te splitsen, maar sommige bleven heel. In dit geval kon niemand zeker zijn van de dosis die de patiënt had genomen voordat ze in het ziekenhuis werd opgenomen.

een onderzoek van de VA toonde aan dat de meeste mensen te veel medicatie namen omdat ze vergeten waren hun tabletten te splitsen.2 twee derde van de patiënten kreeg meer dan de beoogde dosis. Apothekers betrapten deze fouten omdat de patiënten voor op schema kwamen om hun recepten bij te vullen. In meer dan de helft van de gevallen waren de betrokken doses commercieel beschikbaar.

in het artikel over het splitsen van tabletten om geld te besparen, identificeerde Clark een paar extra risico ‘ s:1

• een apotheker zou een recept voor een halve (1/2) tablet verkeerd kunnen interpreteren als 1 tot 2 tabletten.

• patiënten zouden kunnen aannemen dat de tabletten al zijn gesplitst wanneer dat niet het geval is, of ze zouden de tabletten opnieuw kunnen splitsen wanneer ze al zijn gesplitst, vooral als de apotheek de tabletten inconsistent splitst bij het vullen.

• patiënten hebben mogelijk niet de gezichtsscherpte of handvaardigheid die nodig is om de tabletten te verdelen.

• patiënten kunnen in de war raken en de verkeerde medicatie splitsen.

• patiënten worden soms moe van het splitsen van de tabletten en kunnen stoppen met het innemen van deze tabletten.

• om de kostenbesparingen te maximaliseren, kan aan patiënten verteld zijn om de tabletten in tweeën te splitsen, maar de aanwijzingen op het voorschrift kunnen “1 tablet” voor elke dosis vermelden. Deze aanwijzingen kunnen de patiënt of andere zorgverleners misleiden die het receptlabel gebruiken als bron van informatie bij het verzamelen van de medicatiegeschiedenis van de patiënt.

• Splittabletten verkruimelen gemakkelijker.

Medicatiefactoren. Sommige medicijnen of formuleringen zijn niet geschikt voor splitsing, waaronder capsules, tabletten met enterische coating of verlengde afgifte, zeer kleine of asymmetrische tabletten en teratogene middelen (bijv. bosentan).

verschillende studies suggereren dat het niet zeker is een nauwkeurige dosis te verkrijgen uit een splittablet, zelfs als de tablet een breukstreep heeft.1 in één studie werd aan 94 vrijwilligers gevraagd 10 tabletten van 25 mg hydrochloro-thiazidediuretica te splitsen; 41% van de splittabletten wijkte met 10% af van het juiste gewicht en 12% van de tabletten week met meer dan 20% af van het juiste gewicht. Ander onderzoek Geciteerd door Clark bevestigt de significante variatie in tablet helften met tarieven van onnauwkeurigheid variërend van 5% tot 72%.1

veilige Praktijkaanbevelingen: zorgverleners moeten alles in het werk stellen om commercieel verkrijgbare orale tabletten te gebruiken, indien beschikbaar, zowel in de intramurale als in de poliklinische omgeving. Tabletsplitsing kan echter nog steeds nodig zijn als het medicijn niet beschikbaar is in de patiëntspecifieke dosis of als het onvermogen van de patiënt om de medicatie als poliklinische patiënt te betalen opweegt tegen de risico ‘ s die gepaard gaan met tabletsplitsing. Gezien deze omstandigheden bieden Clark, de VA en het Institute for Safe Medication Practices (ISMP) enkele suggesties.

1. de geschiktheid van het middel moet worden gecontroleerd. Voordat een halve tablet wordt voorgeschreven, gedistribueerd of toegediend, moeten geneesmiddelenreferenties worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat het middel veilig is. Als de veiligheid ervan niet kan worden bevestigd, moet contact worden opgenomen met de fabrikant.2

   1. Criteria moeten worden vastgesteld voor het screenen van patiënten voordat halve tabletten worden voorgeschreven om ervoor te zorgen dat patiënten het vereiste niveau van begrip, vermogen en motivatie hebben om de tabletten te delen.1,2

   2. patiënten moeten de risico ‘ s van splitsingstabletten begrijpen. Als van een patiënt niet kan worden verwacht dat hij een tablet deelt, moet aan een gekwalificeerd familielid worden toevertrouwd om dit te doen. (Opmerking: in sommige staten is het misschien niet legaal voor een apotheker om tabletten te splitsen als de dosis commercieel beschikbaar is.1)

2. Splittabletten dienen in het ziekenhuis te worden afgeleverd. Voor de gehospitaliseerde patiënt dienen apothekers exacte doses toe te dienen door tabletten te splitsen en opnieuw te verpakken of door voor elke dosis een drank te bereiden in een doseerspuit voor orale toediening. Van verpleegkundigen mag niet worden verwacht dat zij tabletten splitsen.

3. hygiënische omstandigheden moeten gelden. Patiënten en zorgverleners die tabletten splitsen, moeten eerst hun handen wassen; de behandelaar moet ook handschoenen dragen. Als een tabletkloofapparaat wordt gebruikt, moet het daarna worden gewassen om poeder of deeltjes te verwijderen.

4. geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven op basis van het gewicht van de patiënt. Voorschrijvers moeten de sterkte van het medicijn en de dosis in milligrammen bestellen, indien mogelijk, om te voorkomen dat een bestelling voor een halve (1/2) tablet als 1 tot 2 tabletten verkeerd wordt gelezen.

5. patiënten counseling wordt aanbevolen. Een systeem moet worden ingesteld, zodat patiënten worden geadviseerd wanneer recepten voor medicijnen die halve tabletten nodig zijn worden opgehaald bij de gemeenschap apotheken, zelfs als de apotheker de tabletten voor de patiënt heeft verdeeld.2

6. patiënten hebben de juiste hulpmiddelen nodig. Als patiënten thuis medicijnen moeten verdelen, moeten ze een tabletkloofapparaat krijgen om de nauwkeurigheid te verbeteren.2

7. patiënten hebben instructies nodig bij ontslag. Als patiënten tijdens hun verblijf in het ziekenhuis halve tabletten krijgen, moeten ze worden geïnformeerd over de dosis die ze thuis moeten innemen en of ze de tabletten moeten splitsen of ze in hun geheel moeten innemen.