discussie
een gemiddelde van 16 fibula fracturen traden op tijdens elk NFL-seizoen van 2000 tot 2014, waarbij de meerderheid geïsoleerd was in plaats van gecombineerde verwondingen. Aanvallende spelers hadden de meeste kans op kuitbeenbreuken. Bij meer dan de helft van de kuitbeenfracturen werd een operatie uitgevoerd en veel vaker bij gecombineerde fractuurpatronen. De tijd om terug te keren naar het spel hing af van zowel het fractuurpatroon als van het feit of de operatie werd uitgevoerd en varieerde van 72 tot 145 dagen.
De meeste eerdere onderzoeken naar enkelblessures bij NFL-atleten hebben breuken gecombineerd met andere enkelblessures, waardoor het moeilijk is om de impact van enkelfracturen op NFL-atleten te evalueren.10,11 Studies specifiek voor fibula fracturen in NFL atleten zijn beperkt tot kleine case series; echter, onze resultaten suggereren dat fibula fracturen van invloed zijn op spelers elk seizoen.9 Een recente studie van de National Collegiate Athletic Association ISS rapporteerde gegevens voor alle voet-en enkelblessures bij voetbalsporters, inclusief breuken, van de seizoenen 2004-2005 tot 2008-2009.Tijdens deze periode van 5 seizoenen traden 49 malleolusfracturen op, waaronder 28 laterale malleolusfracturen. Dit kwam overeen met 0,22 laterale malleolusfracturen per 10.000 Atletische blootstellingen. De gemiddelde gemiste dagen waren 33,0; 41% van de verwondingen vereiste een operatie, en 60% resulteerde in medische diskwalificatie. Breuk dislocaties resulteerden in een aanzienlijk groter aantal gemiste dagen.13 enkelfracturen zijn ook gemeld als veel voorkomende verwondingen bij de adolescente en jonge volwassen bevolking voor andere sporten, met name voetbal en rugby.4,12,16
een belangrijke bijdrage van dit onderzoek is het rapporteren van de tijd tot RTS na fibula fracturen bij NFL atleten. Een recente studie gebruik te maken van publiek beschikbare gegevens om RTS tarieven te bepalen na gemeenschappelijke chirurgische procedures in NFL atleten gemeld dat 78,6% van de spelers die onderging chirurgische fixatie van enkel fracturen uiteindelijk terug om te spelen na een gemiddelde van bijna 1 jaar.Deze studie was beperkt in reikwijdte en toepasbaarheid vanwege het gebruik van publiek beschikbare gegevens in plaats van NFL-gegevens, het opnemen van alleen operatieve enkelfracturen en een combinatie van verschillende fractuurpatronen. Vaak keren spelers terug tijdens het offseason, een kenmerk dat moeilijk zou zijn om vast te leggen uit openbaar beschikbare gegevens en kan kunstmatig verhogen van de tijd om RTS.
RTS na enkelfracturen is onderzocht in andere sporten. In een gemengde populatie van voornamelijk voetbal-en rugbysporters was de gemiddelde tijd voor RTS na een enkelfractuur 140 dagen voor niet-operatieve blessures en 245 dagen voor spelers die een operatie nodig hadden.16 Een recente systematische herziening van 7 retrospectieve studies met inbegrip van een heterogene sporter populatie vond inconsistente rapportage van de tijd aan RTS na een enkelfractuur en kon GEEN conclusies bereiken met betrekking tot de tijd aan RTS na de blessure, hoewel de snelheid van RTS leek te worden gerelateerd aan het vaardigheidsniveau van de sporter.7 in een studie onder 243 recreatieve atleten was slechts 15% binnen 6 maanden teruggekeerd naar volledige deelname, en slechts 25% was binnen 1 jaar teruggekeerd.5
NFL-spelers en andere topsporters vertegenwoordigen een unieke populatie die betere toegang hebben tot therapie en revalidatie en die ook een belangrijke financiële motivatie hebben om terug te keren, dus het is niet verwonderlijk dat hun tijd voor RTS heel anders is dan wat eerder is gemeld voor recreatieve sporters of voor andere sporten. Bovendien, de NFL spelstructuur zorgt voor perioden van rust (aanval vs verdediging) en gratis vervanging die niet worden geboden in andere professionele sporten, zoals voetbal of rugby. Ook, sommige NFL posities, zoals down lineman, betrekken veel minder hardlopen en behendigheid manoeuvres in vergelijking met andere sporten. Bij NFL-atleten werden gemiste dagen als gevolg van letsel gerelateerd aan het letselpatroon (geïsoleerde fibula fractuur Versus gecombineerd patroon) en of een operatie nodig was voor het letsel. De gemiddelde gemiste dagen voor alle kuitbeenfracturen waren 101 dagen, en er was een significant snellere tijd tot RTS (75 dagen) voor spelers die geen operatie ondergingen in vergelijking met degenen die een operatie nodig hadden (123 dagen). Dit kan door vele factoren worden veroorzaakt en mag niet worden opgevat als een aanbeveling om fibula fracturen in de NFL niet-operatief te behandelen, omdat het waarschijnlijk is dat fracturen met minder verplaatsing niet-operatief werden behandeld en fracturen met hogere energie of Grotere verplaatsing of instabiliteit operatief werden behandeld. Deze bewering werd bevestigd door de bevinding dat gecombineerde patronen significant hogere gemiddelde gemiste dagen hadden in vergelijking met geïsoleerde kuitbeenfractuurpatronen. Bovendien, de meerderheid van distale fibula fracturen waren geïsoleerde verwondingen, wat wijst op een lagere energie letsel mechanisme dan wat vaak wordt gezien in een traumapopulatie.
een andere interessante bevinding van de huidige studie is de hoge frequentie van fibula fracturen tijdens kickoffs gezien de zeldzame frequentie van kickoffs in vergelijking met andere soorten spelen tijdens een gemiddelde NFL spel, waarin er een gemiddelde van 81 slagen, 53 runs, en 11 kickoffs.8 de NFL heeft onlangs regels geïmplementeerd om het aantal returns op kickoffs te verminderen vanwege blessureproblemen.2 De relatief hoge frequentie van fibula fracturen tijdens kickoffs ondersteunt het idee dat het verminderen van kickoff returns inderdaad een effectieve manier kan zijn om het optreden van dit letsel te verminderen.
hoewel deze studie een zeer uitgebreid overzicht geeft van de epidemiologie, het aantal operaties en de terugkeer naar het spel na fibula fracturen in de NFL, zijn er verschillende beperkingen die moeten worden erkend. Ten eerste veranderde de methode van het melden van letsel aan de NFL ISS gedurende de studieperiode, en in die tijd werd meer nadruk gelegd op het melden van letsel, wat grotendeels wordt gedaan door NFL atletische trainers. Dit kan hebben geresulteerd in meer volledige vaststelling van fracturen in de tijd. Een fractuur is echter altijd beschouwd als een verplicht te melden letsel, dus dit effect moet worden geminimaliseerd voor dit specifieke letsel. De gegevens zijn volledig gebaseerd op wat atletische trainers rapporteren in het systeem en niet beeldvormingsresultaten, waardoor het mogelijk is dat geïsoleerde fracturen andere bijbehorende verwondingen kunnen hebben gehad die hun classificatie zouden hebben veranderd. Tijdens de studieperiode, zijn er ook belangrijke veranderingen in de NFL team structuur, seizoen, en games, met inbegrip van de regel en rooster grootte veranderingen, variatie in het aantal praktijken, en variatie in het totale aantal speelt per spel in de tijd, die allemaal van invloed kunnen zijn op de hoeveelheid on-field “blootstelling” en de kans op letsel. Er zijn ook veranderingen opgetreden in de melding van letsels, waaronder een grotere nadruk op letselbewustzijn en tijdige rapportage en actualisering van letselcodes, die in eerdere jaren tot onderrapportage van letsels hadden kunnen leiden.
als gevolg van veranderingen in het rapportagesysteem en de processen is er ook kans op onderbesteding van chirurgische gegevens, met name vóór het NFL-seizoen 2012. Van 2000 tot 2011 weten we alleen of een blessure een operatie vereiste; er zijn geen gegevens verzameld specifiek over blessures waarvoor geen operatie nodig was. Om deze redenen, deze categorie van spelers werd aangeduid als “operatie niet gemeld” in het verslag. Vanaf 2012 werd dit proces verbeterd, en operatiegegevens tijdens deze periode zijn bekend betrouwbaarder te zijn. Bovendien konden we geen röntgenfoto ‘ s bekijken, dus kunnen we geen commentaar geven op de noodzaak of indicatie voor chirurgische behandeling. We hadden ook geen specifieke gegevens over het type chirurgische behandeling of fixatie, lengte van de postoperatieve immobilisatie, of details over het revalidatieproces. Datums van terugkeer naar volledige deelname geven niet altijd de exacte datum van terugkeer weer, wat kan resulteren in berekeningen van gemiste dagen die iets lager of hoger zijn dan het werkelijke aantal gemiste dagen na een blessure. Deze data kunnen ook worden beïnvloed door de tijd tijdens het seizoen waarin het letsel zich heeft voorgedaan of de ernst van het letsel. De database bevat verder geen metingen van atletische blootstelling of speleruren, wat ons vermogen beperkte om onze bevindingen te vergelijken met andere studies die blessures meldden als de incidentie per blootstelling. Tot slot, voor het grootste deel van de studieperiode, werden spelers niet onderscheiden door unieke identifiers om tracking over meerdere jaren in de database mogelijk te maken, dus we waren niet in staat om variabelen te kwantificeren, zoals spellen die het volgende seizoen of carrià re levensduur werden gespeeld.
