discussie
parasitaire infecties van de borst, hoewel soms, zijn beschreven door vele auteurs. De meerderheid van de beschreven gevallen zijn die van filariasis.10anderson ‘ s pathologie stelt dat de lymfevaten van de borstklier zijn vaak betrokken na die van de onderste ledematen, retroperitoneale weefsels, en het scrotum.11 de andere beschreven parasieten zijn cysticercosis, 4 schistosomiasis, 7 en dirofilariasis.8
de reactie van het gastheerweefsel op de parasieten is zeer variabel en varieert van een onbeduidende respons op duidelijke inflammatoire celinfiltratie met histiocyten en vorming van epithelioïde cel granulomen. De weefselrespons op cysticercus is verdeeld in vijf stadia.De initiële respons is fragmentarisch en bestaat uit macrofagen en lymfocyten. Hierna wordt een goed gevormde laag van palisading histiocytes gezien en verondersteld om uit het doorgeven van macrophages worden afgeleid. Aangezien de ontstekingsreactie chroniciteit bereikt, verschijnen eosinofielen. Later wordt de necrotiserende parasiet binnengevallen door polymorfen. Nochtans, roepen de meeste van deze parasieten vaak geen reactie van het gastheerweefsel aan aangezien de parasieten taeniaestatin en andere slecht gedefinieerde molecules produceren die zich in de cellulaire immune reactie mengen.12 de factoren die verantwoordelijk zijn voor de parasietdegeneratie zijn niet bekend. Het verschijnen van verschillende HLA moleculen op het oppervlak van de parasiet wordt verondersteld om een van de redenen.Bepaalde fysische factoren, zoals de stevige niet-expansiele aard van het gastheerweefsel, kunnen bijdragen tot het beperken van de groei van de parasiet en het initiëren van de ontstekingsreactie van de gastheer.
in deze studie was het niet mogelijk een correlatie te vinden tussen de duur van de borstklomp, de grootte ervan en de intensiteit van de immuunreactie van de gastheer. Nochtans, waren palisading histiocytes en eosinophils consistente eigenschappen in deze aspiraten die het feit benadrukken dat de gastheer ontstekingsreactie inderdaad in stadia voorkomt.9 waarschijnlijk is de eerste reactie die lymfocyten toont te kortstondig en daarom werd niet opgepikt op cytologie. Een acute inflammatoire exsudaat werd ook gezien in een aantal gevallen en het is dit dat waarschijnlijk verantwoordelijk is voor de tekenen en symptomen van de borstklomp. De drie gevallen die de degenererende parasiet lieten zien hadden talrijke polymorfen die de parasietfragmenten infiltreerden. Kalkhoudende bloedlichaampjes werden in slechts één geval gezien en nu wordt aangenomen dat deze bloedlichaampjes dienen als nidus voor focale afzetting van meer dan hoeveelheden calcium die de larven beschermen tegen verkalking.
in gevallen van filariasis is ook de weefselimmuunrespons variabel, waarbij intacte wormen slechts een minimale reactie veroorzaken. De degenererende parasiet wordt geassocieerd met inflammatoire cel infiltratie in het bijzonder eosinofielen. Filariële granulomen zijn vaak beschreven.In deze studie werden in drie gevallen epithelioïde cel granulomen gezien. Opgemerkt moet worden dat de aanwezigheid van granulomen niet mag leiden tot een verkeerde diagnose van tuberculose, aangezien de necrose geassocieerd met filariasis nooit zo volledig is als die van tuberculose. Bovendien zou de aanwezigheid van eosinofielen de cytopatholoog moeten aanzetten om naar een parasiet te zoeken.tot slot is de cytomorfologie van cysticercose en filariasis in borstaspiraten goed gekarakteriseerd en gemakkelijk te herkennen. Ze worden geassocieerd met een prominente cellulaire reactie. Het is niet mogelijk om de immuunrespons van de gastheer te correleren met de duur of grootte van de borstknobbel. Nochtans, zijn de aanwezigheid van palisading histiocytes en eosinophils eigenschappen die consistent met cysticercosis worden gezien, terwijl epithelioid cel granulomas vaker met filariasis in de borst worden geassocieerd. De factoren die verantwoordelijk zijn voor de initiatie van de immuunrespons en de dood van de parasiet zijn niet goed bekend. Het is echter waarschijnlijk de initiatie van de immuunrespons die lokale symptomen veroorzaakt en de aandacht vestigt op de parasiet.
