niertransplantaties bij huisdieren

niertransplantatie is iets waar iedereen van heeft gehoord voor menselijke patiënten, maar mogelijk niet voor huisdieren. In feite, terwijl transplantaties beperkt zijn tot gespecialiseerde faciliteiten met ervaren chirurgen, zijn succesvolle niertransplantaties bij katten aan de gang sinds het midden van de jaren 1980. honden programma ‘ s zijn minder succesvol geweest, maar zijn ook beschikbaar in beperkte faciliteiten.

nier die wordt verwijderd van donor voor niertransplantatie

bij niet-ingewijden kan de indruk bestaan dat wanneer men een nieuwe nier krijgt, het leven wordt verlengd en alle nierproblemen zijn opgelost. In feite is dit nauwelijks het geval. Er zijn immuunonderdrukkende medicijnen die nodig zijn om afstoting van het nieuwe orgaan te voorkomen, om nog maar te zwijgen van het potentieel voor infectie en andere problemen. Een niertransplantatie is een groot probleem, ongeacht de soort van de ontvanger. We zullen niet de menselijke aspecten van niertransplantaties herzien, maar zullen de details presenteren die moeten worden overwogen bij het beslissen over een nieuwe nier voor iemands huisdier.

waar komen de DONORS vandaan & wat gebeurt er met hen daarna?

Dit is een belangrijke ethische vraag voor iedereen die betrokken is bij het transplantatieprogramma. Het is niemands wens om het donordier schade toe te brengen dat niet vrijwillig orgaandonor kan worden zoals een mens dat kan, noch is er een mechanisme om organen te oogsten van patiënten met hersenbeschadiging die in coma liggen, zoals bij mensen het geval zou kunnen zijn.

katachtige nierdonoren komen meestal uit onderzoeksfaciliteiten. Deze katten zijn geclassificeerd als “specifiek pathogeen vrij” wat betekent dat ze vrij zijn van infectieziekten. Ze worden geëvenaard door bloedtypering en mogelijk bloedvergelijking met de ontvangende kat (er is geen andere weefseltypering nodig). Er wordt een onderzoekskat geselecteerd en een nier verwijderd voor de ontvanger. Na de procedure moet de eigenaar van de ontvangende kat de donor adopteren.

sommige transplantatieprogramma ‘ s stellen de eigenaar van de ontvangende kat in staat de donor te leveren. Donoren moeten jongvolwassenen zijn, over het algemeen minstens 10 pond groot, vrij zijn van infectieziekten zoals feliene Immunodeficiency Virus, feliene leukemie Virus en toxoplasmose, en moeten een uitstekende nierfunctie hebben. Basis bloedonderzoek en urinekweken moeten normaal zijn.

men treedt het programma in met één kat en vertrekt met twee katten.

voor honden is de eigenaar van de ontvanger in het algemeen verantwoordelijk voor het vinden van de donor. Het transplantatie programma van de Universiteit van Californië staat al sinds 2007 in de wacht, maar als voorbeeld, hun vroegere donorrichtlijnen waren deze: de donor moet jonger zijn dan 6 jaar, van dezelfde grootte als de ontvanger (en bij voorkeur van hetzelfde ras), en, als de donor niet gerelateerd is aan de ontvanger, is speciale weefselmatching nodig. Screening tests voor de hond donor zijn vergelijkbaar met die voor de katachtige donor, maar ook hartworm testen.

IS uw kat een kandidaat?

niertransplantatie is geen procedure die overblijft totdat alle medische behandelingen zijn uitgeput. De beste kandidaat is vrij van andere medische problemen naast de nierziekte. Typische screening omvat:

• Basisbloedpaneel (inclusief schildklierspiegel) en urineonderzoek
• Urinekweken (eliminatie van latente infecties is cruciaal en vaak wordt een onderzoek met immuunsuppressieve geneesmiddelen gebruikt nadat een infectie is geklaard om er zeker van te zijn dat de infectie niet terugkomt.)
• feliene leukemievirus en feliene immunodeficiëntievirus screening
• ultrasoon onderzoek van het hart (hartziekten waarbij hoge bloeddruk ontstaat kunnen de nieuwe nier beschadigen)
• Screening op toxoplasmose de immunosuppressieve geneesmiddelen die nodig zijn om de nieuwe nier in stand te houden, kunnen een latente infectie met deze parasiet reactiveren. Katten die geïnfecteerd zijn met Toxoplasma zijn niet per se uitgesloten van transplantatie, maar zullen waarschijnlijk levenslange medicatie nodig hebben voor de parasiet).
• bloedgroep
• bloeddrukcontrole (hypertensie is niet alleen een veel voorkomende complicatie van een nierziekte, maar het is een speciale valkuil na een niertransplantatie, dus de status van de kat moet regelmatig worden gevolgd.)
• eiwit / creatinineverhouding in de Urine om glomerulaire ziekte/nierproteïneverlies te evalueren.
• tandreiniging (uitgevoerd onder narcose)

verschillende programma ‘ s kunnen aanvullende vereiste screeningstests hebben zoals nierbiopsie, intestinale biopsie om inflammatoire darmziekte uit te sluiten, testdoses van immuunsuppressieve geneesmiddelen, enz. Uiteraard zouden de details worden verstrekt door het specifieke programma dat wordt overwogen.

als de oorzaak van het nierfalen wordt gevoeld als iets waardoor de nieuwe nier ook zou falen, kan dit de patiënt diskwalificeren van het programma. Dergelijke voorwaarden zouden omvatten: nierlymfoom of andere kanker, amyloïdose (een kwaadaardige eiwitdepositie), en pyelonefritis (een diepe nierinfectie hoewel als de infectie echt wordt gevoeld te zijn geëlimineerd, de patiënt zou nog steeds in aanmerking komen). Nogmaals, elk programma zal aangeven welke voorwaarden kunnen dienen om een ontvanger automatisch te diskwalificeren.

katten met relatief vroeg nierfalen zijn nog niet in aanmerking voor transplantatie. Katten met gevorderd nierfalen zijn ook geen goede kandidaten, hoewel, door dialyse (beschikbaar bij geavanceerde kritieke zorgfaciliteiten zoals die niertransplantaties uitvoeren) de waarden kunnen worden verbeterd. De beste kandidaten zijn die met een acute oorzaak van nierfalen (zoals vergiftiging), katten die niet goed reageren op de gebruikelijke medische behandeling, en/of katten met een creatinine >4,0 mg/dl en een BUN < 100 mg/dl. (Katten met hogere toxinespiegels hebben een verhoogd risico op hersenoedeem, zodat de nierziekte goed genoeg onder controle moet worden gehouden om deze waarden vóór de transplantatie binnen een aanvaardbaar bereik te brengen). Bloedarmoede katten (katten met een laag aantal rode bloedcellen) worden vaak voorafgaand aan de transplantatie behandeld met erythropoëtine en worden vergeleken met bloeddonors ter voorbereiding op de grote dag. De kat moet een behoorlijke eetlust hebben en zo sterk mogelijk zijn voorafgaand aan deze zeer grote operatie. Ook hier heeft elk transplantatiecentrum zijn eigen criteria.

voorafgaand aan de operatie moet de ontvangende kat zo stabiel mogelijk worden gemaakt.gewoonlijk is een bloedtransfusie nodig om de met nierfalen geassocieerde anemie te corrigeren.soms is dialyse ook nodig.

IS uw hond een kandidaat?

Recipient screening is vergelijkbaar met die voor de katachtige patiënt, hoewel, nogmaals, hartworm testen nodig is. Bloedstollingstesten zijn ook nodig voor honden. Soortgelijke voorwaarden zal ook een patiënt uit te sluiten als kandidaat (geen kanker, hart-en vaatziekten, amyloïdose, of inflammatoire darmziekte.) Het bijnierhormoon bovenmatige bekend als de ziekte van Cushing sluit ook deelname aan het niertransplantatieprogramma uit.

wat voor soort thuiszorg zal de ontvanger nodig hebben?

de ontvanger zal suppressie van zijn of haar immuunsysteem nodig hebben voor de rest van zijn of haar leven. Dit vereist niet alleen een aanzienlijke financiële inzet voor de medicatie, maar ook de mogelijkheid om de kat oraal medicatie te geven ten minste twee keer per dag voor de rest van zijn of haar leven. Het hart van deze therapie is een medicijn dat “Cyclosporine” wordt genoemd, een medicijn dat een revolutie teweeg heeft gebracht in orgaantransplantatie bij mensen. Prednison, een algemeen gebruikt cortisone derivaat, wordt typisch ook gebruikt minstens om te beginnen.

ciclosporine wordt gewoonlijk tweemaal daags toegediend, waarbij de laagste bloedspiegel van de dag rond de operatie ongeveer 500 ng/ml bedraagt en na ongeveer een maand herstel na de operatie daalt tot 250 ng/ml. (Afstoting van de nieuwe nier vindt plaats wanneer de waarden onder de 200 ng/ml dalen).

ciclosporine heeft enkele nadelen, waaronder:

• kosten voor het geneesmiddel
  (gelijktijdige toediening van ketoconazol, een geneesmiddel dat gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties, heeft een bijkomend voordeel van het “potentiëren” van ciclosporine. Dit betekent dat er minder ciclosporine nodig is om het gewenste effect te bereiken. Zolang ketoconazol goed wordt verdragen, kunnen aanzienlijke financiële besparingen worden gerealiseerd. Als ketoconazol wordt gebruikt, kan het bovendien mogelijk zijn om de patiënt slechts eenmaal per dag in plaats van tweemaal te doseren. Ongeveer 30% van de transplantatiepatiënten zal dit protocol niet kunnen gebruiken als gevolg van de ontwikkeling van excessieve ciclosporinespiegels of verhoogde leverenzymen als gevolg van ketoconazol.
• uitgaven voor Monitoring
  periodieke bloedniveaumeting is nodig om te controleren of de juiste dosering wordt gebruikt. (Voor de meeste drugs ” wat je slikt is wat je lichaam krijgt.”Voor andere geneesmiddelen zijn er individuele variaties in de manier waarop het medicijn wordt opgenomen in het lichaam en cyclosporine is zo’ n medicijn. Wanneer twee patiënten dezelfde hoeveelheid geneesmiddel nemen, kunnen ze niet dezelfde serumspiegels bereiken; sommige individuele fine-tuning is nodig.)
• langdurig gebruik van ciclosporine verhoogt het risico op de ontwikkeling van kanker, in het bijzonder lymfoom. Aan het Niertransplantatiecentrum van de Universiteit van Wisconcisin wordt een incidentie van 14% van maligne tumorontwikkeling gemeld bij katten met een post-transplantatie tijd (en dus een cyclosporine gebruikstijd) van meer dan een jaar.

bij de hond wordt azathioprine, een middel van chemotherapie, ook regelmatig gebruikt voor zijn immunosuppressieve eigenschappen. Het wordt meestal gegeven om de andere dag op lange termijn. Medicatie kosten voor honden kunnen variëren van $ 150 per maand tot $ 2000 per maand, afhankelijk van de grootte van de hond.

Wat zijn mogelijke complicaties voor de ontvanger?

Er zijn in principe drie belangrijke complicaties:

• afstoting van de nieuwe nier (die op elk moment na transplantatie kan optreden). Wanneer een nier wordt afgewezen, zal de kat terug gaan in nierfalen en lijden aan alle toxische symptomen die gepaard gaan met die diagnose (misselijkheid, malaise enz.) Als de therapie (d.w.z. meer agressieve immuunsuppressie) snel wordt gestart, kan de nier worden gered. Afstoting kan ook een meer chronische en verraderlijke proces, geleidelijk vernietigen van de nieuwe nier in de loop van de jaren. Dit fenomeen wordt niet goed begrepen en het is niet bekend hoe vaak dit voorkomt.
• infectie van de immuunsuppressieve therapie. Dit lijkt de grootste complicatie bij de hond te zijn.
• strictuur (smalle littekenvorming) van de ureter, het kleine buisje dat urine van de nieuwe nier naar de urineblaas voert. Als dit gebeurt, is een andere operatie nodig om het beschadigde gebied te trimmen en de urineleider opnieuw aan de urineblaas te bevestigen.

Er is een aanvullend probleem voor honden dat het vermelden waard is en dat is intestinale intussusceptie. Stel je een telescoop voor. Uitgevouwen, het is in principe een cilinder maar gevouwen, een segment instort in een buitenste segment. Stel je voor dat dit gebeurt met een stuk darm. Een levensbedreigende obstructie. Om dit te voorkomen, heeft de canine nierpatiënt een procedure genaamd “enteroplicatie” in combinatie met de transplantatie. In deze procedure worden de darmen vastgeklemd met hechtingen tot een formatie die telescopische bewegingen uitsluit. Dit, samen met de juiste pijnmedicatie post-operatief, lijkt darminvaginatie te voorkomen..

wat voor soort overlevingstijd kunt u verwachten?

in een recente studie met niertransplantaties bij katten was 59% van de niertransplantatiepatiënten 6 maanden na de operatie nog in leven en 41% 3 jaar na de operatie nog in leven. Blijkbaar is de eerste zes maanden een nogal cruciale tijd voor het bepalen van de overleving op lange termijn.

Het Niertransplantatiecentrum van de Universiteit van Wisconsin rapporteert 70% overleving na 6 maanden voor katten en 50% overleving na 3 jaar. Van de katten die overleefden om uit het ziekenhuis te worden ontslagen (d.w.z. zij bezweken niet aan problemen die direct verband hielden met de operatie), overleefde 96% tot 6 maanden.

bij de hond is het beeld lang niet zo helder. De Universiteit van Californië bij Davis programma zag over een 40% slagingspercentage en canine niertransplantatie wordt nog overwogen in het onderzoeksstadium aangezien nieuwe technieken worden gebruikt om adequate immune onderdrukking zonder complicaties te verstrekken.

niertransplantatie is een dure onderneming. (De Universiteit van Californië bij Davis programma, bijvoorbeeld, vereist een $ 11.000 storting voor katten en $ 13.000 voor honden. Hun chirurg is sindsdien verhuisd naar een privépraktijk waar de kosten meestal hoger zijn). Transplantatie omvat de adoptie van een donor en langdurige medicatie en bloedonderzoek voor de ontvanger. Als dit is iets dat je serieus overweegt, zorg ervoor dat de procedure te bespreken met de transplantatie centrum meest Lokale aan u, evenals met uw reguliere dierenarts.

het Feline CRF Information Center heeft een lijst samengesteld van niertransplantatiecentra voor zowel honden als katten, inclusief contactinformatie. Om deze lijst te bekijken, bezoek:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

deze pagina maakt ook deel uit van het Centrum voor chronisch nierfalen.
andere pagina ’s in het Centrum voor chronisch nierfalen:

• nierfalen: Waar te Beginnen
• Vloeistof Therapie In Nierinsufficiëntie
• Dieet Therapie
• Eetlust Management
• Renale Anemie/Rode Bloed Cel Verlies
• Hoge bloeddruk
• Calcium/Fosfor Balans
• Glomerulaire Ziekten: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016