17 mei 2011 (Denver, Colorado) — patiënten met longontsteking die een hartstilstand krijgen in het ziekenhuis doen dit vaak abrupt en weg van de intensive care unit (IC) of andere kritische zorginterventies die hen in leven kunnen houden, volgens onderzoek dat hier op de American Thoracic Society 2011 International Conference wordt gepresenteerd.

patiënten met pneumonie hebben een verhoogd risico op hartstilstand in het ziekenhuis; echter, de meeste worden verondersteld om dit te doen alleen na een progressieve dia die wordt gekenmerkt door tal van waarschuwingssignalen, volgens hoofdauteur Gordon E. Carr, MD, pulmonary and critical care fellow aan de Universiteit van Chicago Medical Center in Illinois.

” de patiënt in de klassieke begint als een gezond individu, ontwikkelt longontsteking of een andere levensbedreigende infectie, en gaat dan door een reeks van syndromen die we denken dat we kunnen herkennen,” legde hij uit.

deze syndromen omvatten het systemische inflammatoire responssyndroom, gevolgd door orgaanfalen, hemodynamisch falen en meervoudig orgaanfalen; klassiek is de hartstilstand het gevolg van een omgeving van gebeurtenissen zoals hemodynamisch falen, nierinsufficiëntie en ernstige metabole problemen.

maar Dr. Carr zei dat er toenemende bezorgdheid is dat sommige patiënten dat proces omzeilen en snel verslechteren.

” We zijn bezorgd dat niet alle patiënten deze route volgen. We vragen ons samen met andere onderzoekers af of sommige patiënten met longontsteking een compensatieve ernstige infectie ontwikkelen en geen andere ernstige syndromen, en of de toestand van compensatieve ernstige infectie abrupt leidt tot cardiopulmonale collaps.”

” anekdotisch, Weet ik zeker dat veel praktiserende pulmonologen dit hebben ervaren, maar we hebben niet veel gegevens om aan te tonen dat het daadwerkelijk gebeurt.”

In de eerste grote studie, het documenteren van de kenmerken van in het ziekenhuis een hartstilstand bij dergelijke patiënten de onderzoekers werkten met de American Heart Association, het aanboren van de organisatie te Krijgen Met de Richtlijnen – Reanimatie-database, een grote multicenter register van volwassenen in het ziekenhuis een hartstilstand gebeurtenissen die gegevens bevat van meer dan 500 ziekenhuizen (voorheen het Nationaal Register van Cardiopulmonale Resuscitatie).

zij vonden dat van de 44.416 cardiopulmonaire hartstilstand voorvallen die optraden binnen 72 uur na opname in het ziekenhuis, pneumonie een reeds bestaande aandoening was in 5.367 gevallen (12,1%).

bijna 40% van deze patiënten had hartstilstanden buiten een intensive care. Bovendien ontving slechts 40% van de longontsteking patiënten mechanische beademing op het moment van de cardiale gebeurtenis, 12,2% had een centrale veneuze katheter op zijn plaats, en 36,3% kreeg continue infusies met vasoactieve geneesmiddelen, volgens de studie.

de meest voorkomende directe oorzaken van hartstilstand in het ziekenhuis bij de patiënten met pneumonie zijn aritmie (65,0%), respiratoire insufficiëntie (53,9%) en hypotensie / hypoperfusie (49,8%).

“het opvallende resultaat was dat van alle patiënten met pneumonie, hypotensie de vermoedelijke directe oorzaak slechts 44% van de tijd was; in feite was aritmie het vaakst aanwezig,” zei Dr.Carr.

bij patiënten met pneumonie wijst de studie op een patroon van een snelle afdaling naar een hartstilstand. We moeten heroverwegen hoe dergelijke patiënten worden gecontroleerd, voegde hij eraan toe.”onze studie vond een overtuigend signaal dat een aanzienlijk deel van de longontsteking patiënten die lijden aan een hartstilstand in het ziekenhuis dit abrupt doen,” zei hij. “We ontdekten dat 56% van de gevallen van hartstilstand bij deze patiënten niet werden veroorzaakt of voorafgegaan door hypotensie, en bijna 40% gebeurde buiten de intensive care.”

” Dit wijst echt op de noodzaak van verder onderzoek ter verbetering van de risicobeoordeling in de monitoring praktijk in de echte wereld van longontsteking patiënten. Ik hoop dat dit meer onderzoek zal stimuleren, zodat we meer leren over de incidentie en etiologie van dit syndroom.”

” We moeten heroverwegen hoe we risico ’s beoordelen en onze interventies met deze patiënten Timen,” merkte Dr.Carr op.

De studie belicht belangrijke kwesties met betrekking tot de monitoring van longontsteking patiënten met een risico op een hartstilstand, maar het roept ook een aantal vragen op, zei Brett Fenster, MD, een cardioloog bij het National Jewish Hospital in Denver, Colorado.

“als cardioloog is mijn eerste vraag: hoeveel van deze patiënten hadden een vorm van hartproblemen die ofwel niet gediagnosticeerd ofwel gediagnosticeerd maar ondergewaardeerd waren? Het abstract gaat niet over cardiale comorbiditeiten — de aanwezigheid van coronaire hartziekte, hartfalen, hypertensie, diabetes, enzovoort. Ik weet zeker dat dit een veel voorkomende vraag van de auteurs zal zijn,” Dr.Fenster zei.

“wat verrassend is, is dat 20% op een algemene medische eenheid zat waar de verplegingsratio’ s en de controle minder intensief zijn,” voegde hij eraan toe.

“dit doet de mogelijkheid rijzen dat we patiënten niet adequaat triageren op het moment van opname. Het roept ook de mogelijkheid op dat er sprake is van een verwarrende kwestie of een reeks kwesties. Bijvoorbeeld, is er een significant tarief van eerder onopgemerkt hartkwaal in deze groep? Is dit het gevolg van bepaalde antibiotica die hartritmestoornissen veroorzaken? Waren lage zuurstofniveaus niet agressief genoeg behandeld op een algemene medische eenheid? Hopelijk, deze grote dataset zal toestaan voor toekomstige retrospectieve analyses van deze kwesties,” Dr.Fenster zei.

het feit dat aritmie was de belangrijkste oorzaak van hartstilstand onder de patiënten is ook opmerkelijk, zei hij.

” als aritmie inderdaad de meest voorkomende oorzaak van arrestatie is, is er misschien een rol voor agressievere zuurstoftoevoer, elektrolytenrepletie en het vermijden van proaritmica in een risicopopulatie.”

Drs. Carr en Fenster hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

American Thoracic Society (ATS) 2011 International Conference: Abstract 22539. Gepresenteerd Op 15 Mei 2011.