een veelgebruikte traditie om het einde van de kankertherapie aan te geven, had onverwachte, contra-intuïtieve effecten op het emotionele welzijn van patiënten, bleek uit een vergelijkende prospectieve studie.

patiënten die een feestelijke bel luidden na het voltooien van de bestralingstherapie meldden een significant hoger niveau van behandelingsgerelateerde nood aan het einde van de therapie en 3 tot 4 maanden later in vergelijking met patiënten die niet aan het einde van de behandeling aanbelden. Het verschil in waargenomen stress nam in de loop van de tijd toe in de bel-ringgroep ten opzichte van de controlegroep.de bevindingen waren in tegenspraak met de verwachtingen gebaseerd op de” peak-end rule”, een vorm van cognitieve vooringenomenheid waarin herinneringen aan onaangename ervaringen meer worden beïnvloed door de meest emotioneel intense momenten (piek) en emoties aan het einde van de ervaring, zoals gerapporteerd in het International Journal of Radiation Oncology • Biology • Physics (Red Journal).”we expected the bell to improve the memory of treatment distress,” Patrick A. Williams, MD, van Tennessee Oncologie in Chattanooga, zei in een verklaring. “Het luiden van de bel eigenlijk maakte het geheugen van de behandeling erger, en die herinneringen groeide nog meer uitgesproken als de tijd verstreken.”

” We denken dat dit komt omdat het luiden van de bel een ‘flitslamp gebeurtenis’ in het leven van een patiënt creëert; dat is, een levendige momentopname van hun herinneringen uit die tijd,” zei hij, diep inbedden herinneringen van de gebeurtenis. “In plaats van het vergrendelen in de goede gevoelens die komen met het voltooien van de behandeling, echter, het luiden van de bel lijkt te vergrendelen in de stressvolle gevoelens geassocieerd met wordt behandeld voor kanker.”

in een podcast gewijd aan de studie, Red Journal editor-in-chief Anthony Zietman, MD, van Massachusetts General Hospital Cancer Center in Boston, zei de bevindingen ” echt nam ons bij verrassing.”

” In dit tijdperk van patiëntgerichte zorg, willen we allemaal alles doen wat we kunnen om patiënten te verlichten door een moeilijke passage in hun kankerbehandeling-de bestralingstherapie,” zei hij. “En wat zou natuurlijker en opbeurender kunnen zijn — dachten we — dan het einde van de behandeling te vieren met wat fanfare. En niets symboliseert de overwinning meer dan het luiden van klokken.”

“Ringing the bell brengt de behandeling tot een einde op een emotionele high, en wat een geweldig idee-je zou denken,” Zietman toegevoegd. “Misschien moeten we nog eens nadenken.”

achtergrond en resultaten

bijna 25 jaar geleden werd de “bell ceremony” wereldwijd waargenomen om het einde van kankerbehandeling te vieren, onder meer bij 51 van de 62 kankercentra die door het NCI zijn aangewezen in de VS.de praktijk heeft erkenning gekregen in de medische literatuur, consumentenmedia en sociale media, ontdekten Williams en collega ‘ s toen ze informatie verzamelden voor hun studie.het grootste deel van het onderzoek, nieuws en commentaar ondersteunden de “vreugde en overwinning die patiënten ontlenen aan het luiden van de bel, hoewel het een symbool is van afsluiting en hoop”, merkten de auteurs op. Echter, de praktijk was niet zonder tegenstanders en controverse, met name onder de patiënt advocaten. Toch vonden de auteurs geen voorafgaand onderzoek naar de psychologische effecten van de belceremonie.

piek-en eindmomenten dienen als een mentale snelkoppeling die een ervaring in één samenhangende gedachte samenvat. Williams en collega ‘ s probeerden te bepalen of de principes van piekmomenten van toepassing zijn op de psychologische effecten die gepaard gaan met beltoon aan het einde van de kankerbehandeling.

onderzoekers rekruteerden in totaal 210 deelnemers in twee cohorten voor de studie, die werd uitgevoerd terwijl Williams resideerde aan het University of Southern California Norris Comprehensive Cancer Center in Los Angeles. De deelname was beperkt tot patiënten die een verlengde bestralingstherapie nodig hadden (niet voor symptoomverlichting of palliatie) die bijwerkingen zou veroorzaken die gewoonlijk in verband worden gebracht met bestraling.

patiënten die werden gekozen voor de controlearm ondergingen een geplande behandeling en voltooiden een survey en verbale beoordelingsschaal aan het einde van de behandeling. Het onderzoek omvatte een 11-puntsschaal voor het beoordelen van behandelingsnood. Bij de follow-up hebben ze een kortere enquête afgerond met dezelfde ratingschaal.

na installatie van een bel in de kliniek voor bestralingstherapie onderging het tweede cohort een behandeling en luidde de bel op de laatste dag. De patiënten voltooiden dezelfde beoordelingen aan het einde van de behandeling en bij de follow-up.

de auteurs meldden dat 86 patiënten in de bell-groep en 77 in de controlegroep de initiële en follow-up-onderzoeken naar behandelingsnood voltooiden en de basis vormden voor gegevensanalyse. De twee groepen verschilden niet significant met betrekking tot demografische en behandelingskenmerken. De gegevens lieten significant hogere gemiddelde noodscores zien bij patiënten die aan het einde van de behandeling aanbelden (5,6 vs 4,7; P=0,045).

het verschil in noodscore nam toe bij de follow-up beoordeling (6,4 Versus 5,1, P=0.009), hoewel de gemiddelde follow-up bij de patiënten in de bell-groep iets korter was (103 Versus 130 dagen, P=0,056).op de podcast zei Williams: “We moesten min of meer heroverwegen wat de oorzaak hiervan was. Toen ik de literatuur doorlas over de herinneringen van mensen aan pijn, kwam ik iets tegen dat emotionele opwinding wordt genoemd dat volgens mij zou kunnen verklaren wat er gebeurt.”

” het geheugen van pijn kan worden beïnvloed door emotionele factoren. De prominentie van een herinnering kan worden gekoppeld aan de emoties die tijdens het evenement worden gevoeld. creëert een zeer opgewonden toestand. Het probleem is dat het een zeer opgewonden toestand creëert op precies het slechtste moment, wanneer ze de ergste pijn hebben van straling. Ik denk dat emotionele opwinding helpt om dit negatieve geheugen van straling beter af te dichten in hun hersenen en maakt het geheugen sterker op een negatieve manier.”

Williams ‘ verklaring voor de tegenstrijdige resultaten “maakt veel zin,” zei klinisch psycholoog Andrea Bonior, PhD, van Bethesda, Maryland, een andere podcast deelnemer.

“je verhoogt de opwinding, dus dat is misschien verzegelen in het geheugen,” zei ze. “Ik denk ook dat er een fundamenteel verschil is tussen zoiets als het ondergaan van een colonoscopie versus de emotionele kracht van het ondergaan van kankerbehandeling. Hoewel je fysiek ongemak probeert te meten als een eenzijdige factor die vergelijkbaar is in DOSIS, denk ik dat het fysieke ongemak zo verstrengeld is met angst, met allerlei negatieve emoties, dat het bijna een ander soort pijn is dan de pijn van een procedure die, als het voorbij is, voorbij is.”

het luiden van de bel kan ook een staat van emotionele verwarring veroorzaken. De patiënt zou kunnen denken: “OK, nu moet ik me goed voelen, ik moet voelen alsof ik heb gezegevierd en gewonnen en het is voorbij, maar in werkelijkheid wat als ik veel gemengde gevoelens heb,” zei Bonior. “als ik nog steeds bang ben dat de kanker terugkomt? Als ik verdrietig ben voor alle mensen in het ziekenhuis … wie kan er dan niet bellen? Als ik me verontwaardigd voel over alle tijd die kanker uit mijn leven heeft genomen in de afgelopen maanden of jaren?”

” Ik vraag me af of er iets aan de belceremonie is dat een beetje negatief aanvoelt omdat het misschien niet genuanceerd genoeg aanvoelt. Dat het niet erkent dat het niet noodzakelijk voorbij is en dat mensen zich misschien ongemakkelijk voelen op sommige manieren, omdat ze denken, ‘wacht even. Ik hoor te glimlachen. Mijn zus gaat dit op Facebook plaatsen. Ik moet blij zijn en er zit iets in me waardoor ik alleen wil zijn en huilen.””