Opmerking: dit blogartikel is het eerste in een reeks van zes berichten over de
anatomie/structuur van de cervicale wervelkolom voor hand-en Bewegingstherapeuten.
De Zes Blog Posts in deze serie zijn:
- Inleiding tot de cervicale wervelkolom
- cervicale wervelgewrichten
- bewegingen van de cervicale wervelkolom
- musculatuur van de cervicale wervelkolom
- ligamenten van de cervicale wervelkolom
- voorzorgsmaatregelen bij het werken met de nek
de nek wordt gedefinieerd door de cervicale wervelkolom. De cervicale wervelkolom is samengesteld uit zeven wervels, genaamd c1 tot C7 van superieur naar inferieur; C1 is ook bekend als de atlas en C2 is ook bekend als de as (Fig. 1). (Het achterhoofd boven de cervicale wervelkolom wordt vaak beschreven als C0.) Vanuit een zijaanzicht, de gezonde cervicale wervelkolom kan worden gezien om een lordotische curve (lordosis), die wordt gedefinieerd als concave posteriorly en convexe anteriorly. (De termen lordotic en lordosis worden vaak gebruikt om een buitensporige en ongezonde lordotic curve aan te duiden. Echter, deze termen worden ook gebruikt om te verwijzen naar de gezonde en normale curve van de nek en de lage rug.) Alle halswervels behalve de atlas hebben een doornuitsteekproces dat zich achterwaarts uitstrekt en dat kan worden gepalpeerd. In plaats van een doornuitsteekproces, heeft de atlas een kleine tuberkel aan de achterkant van zijn boog die de achterste tuberkel wordt genoemd. De achterste tuberkel van de atlas is meestal niet gemakkelijk voelbaar.
figuur 1. Rechter zijaanzicht van de cervicale wervelkolom. De kromme van de cervicale wervelkolom wordt beschreven als lordotisch, met zijn concaviteit naar achteren gericht en zijn convexiteit naar voren gericht. De zeven wervels van de cervicale wervelkolom zijn genummerd C1-C7 van superieur naar inferieur. C1 is ook bekend als de atlas; C2 is ook bekend als de as. (Met dank aan Joseph E. Muscolino. Fotografie door David Eliot.)
van alle baarmoederhalsprocessen zijn die van C2 en C7 het gemakkelijkst voelbaar. Over het algemeen is het doornuitsteekproces van C2 duidelijk voelbaar in de bovenste nek en het doornuitsteekproces van C7 is duidelijk voelbaar in de onderste nek. Hoe gemakkelijk of moeilijk het is om de doornachtige processen van C3-C6 te palperen hangt grotendeels af van de graad van de lordotische kromme van de cliënt. Omdat de cervicale kromme lordotisch is, zijn de doornachtige processen verzonken en niet zo oppervlakkig voor palpatie. Echter, sommige cliënten cervicale curven zijn verminderd of zelfs recht; een verminderde of afwezige lordotische curve wordt hypolordotische genoemd, waardoor palpatie van alle doornachtige processen vrij gemakkelijk is. Een belangrijk kenmerk om op te merken met betrekking tot de cervicale spinous proces is dat het is bifid, wat betekent dat in plaats van te komen tot een punt, splitst twee punten aan het einde. De mate waarin een cervicale spinous proces is bifid kan variëren (over het algemeen, C7 ‘ s spinous proces is niet bifid). De bifide vorm van de doornuitsteeksels van de cervicale wervelkolom is zichtbaar in Figuur 2 (Zie ook Fig. 3B). Weten over deze bifide vorm is belangrijk in manuele therapie werk omdat soms de twee punten van de bifide spinous proces zijn niet symmetrisch in vorm of gelijk in grootte, waardoor het mogelijk om de wervel onnauwkeurig te beoordelen als zijnde verkeerd gepositioneerd in rotatie.
Figuur 2. Achteraanzicht van de cervicale wervelkolom. De tweezijdige doornuitsteeksels zijn zichtbaar. (Met dank aan Joseph E. Muscolino. Fotografie door David Eliot.)
Figuur 3. Bifid transversale processen van de cervicale wervelkolom. De bifid transversale processen van de cervicale wervelkolom gesplitst in een voorste tuberkel en een achterste tuberkel. (A) rechter anterolaterale schuine weergave. (B) superieure weergave van een typische halswervel.(Met dank aan Joseph E. Muscolino. Fotografie door David Eliot.)
De dwarsprocessen van de cervicale wervelkolom strekken zich lateraal uit en zijn ook bifid. Elk transversaal proces splitst zich om een posterior tuberkel en een anterior tuberkel te vormen (Fig. 3). Deze knobbels hebben de neiging om scherp te zijn, en het kan heel ongemakkelijk voor de cliënt om ze te palperen. Om deze reden moet palpatie van de dwarse procesaanhechtingen van de nekspieren voorzichtig, zorgvuldig en langzaam gebeuren. In de regel moeten de transversale processen niet worden gebruikt als contactpunt voor het drukken op de cervicale wervelkolom, zoals bij het doen van diepe weefselmassage, het strekken van de nek van de cliënt, of het uitvoeren van gezamenlijke mobilisatie (of dit nu Grade IV “arthrofascial stretching” gezamenlijke mobilisatie of Grade V “chiropractische” gezamenlijke mobilisatie / gezamenlijke manipulatie). Voorzichtigheid is ook geboden bij palpatie in het gebied van de transversale processen, omdat de cervicale ruggenmergzenuwen die via een tussenwervelforamen het ruggenmerg binnenkomen of verlaten, zich verplaatsen in een dal/kanaal dat wordt gevormd door de voorste en achterste tubercles van het transversale proces. Naast het feit dat ongemakkelijk voor de cliënt, onvoorzichtig of overmatige druk op de transversale processen kan compressie van de cervicale spinale zenuwen veroorzaken.
gezien de puntige vorm van de cervicale doornuitsteeksels en transversale processen, zijn de beste contactpunten op de nek van de cliënt over de lamina en het gewrichtsproces op dat wervenniveau (Fig. 4A). De positie van de lamina tussen de doornuitsteeksels en het gewrichtsproces creëert wat bekend staat als de laminaire groef, die posterolateraal op de wervelkolom ligt.
Figuur 4. Laminaire groef en gewrichtspijl. (A) rechter schuine (superieure posterolaterale) weergave van een typische halswervel. De lamina / laminaire groef en het gewrichtsproces van de wervel worden gezien. (B) stapelen van de articulaire processen van de cervicale wervelkolom creëert de cervicale pilaar (articulaire pilaar). (Met dank aan Joseph E. Muscolino. Fotografie door David Eliot.)
Er zijn twee redenen waarom het belangrijk is om de laminaire groef en/of het articulaire proces te kunnen lokaliseren en palperen:
- de laminaire groef is de plaats waar het grootste deel van de spiermassa van de wervelkolom zich bevindt. In het bijzonder, de semispinalis, multifidus, en rotatores van de transversospinalis groep bevinden zich hier, en de semispinalis capitis is de dikste spier van de nek. Daarom moet bij het bewerken van de achterste musculatuur van de nek veel werk worden gedaan in de laminaire groef.
- de laminaire groef en het gewrichtsproces van een halswervel bieden een groot vlak oppervlak dat dient als een ideaal contactoppervlak bij het werken op een cliënt. Met name het gewrichtsproces is ideaal als contactpunt bij het uitoefenen van kracht op de wervelkolom van de klant voor stretching en gezamenlijke mobilisatie. Met de Gestapelde Structuur van de cervicale wervelkolom, de articulaire processen creëren de cervicale pijler of articulaire pijler (Fig. 1-4B), een stabiele botkolom die een ideaal contactpunt is voor de therapeut in de hele cervicale wervelkolom.
Alle foto ‘ s met dank aan Joseph E. Muscolino. Oorspronkelijk gepubliceerd in Kinesiology: The Skeletal System and Muscle Function, 3ed. 2017. Elsevier.
