Abstract

op dit moment komt herstel van niet-Care cervicale laesies (Nccl ‘ s) tegenwoordig veel voor in klinieken. Sommige redenen hiervoor zijn de groei van de oudere bevolking, een kleiner tarief van tandverlies, en misschien de toename van sommige etiologische factoren. Deze factoren omvatten inadequate borsteltechnieken in gevallen van tandvleesrecessie, corrosieve voedsel-en drankconsumptie en occlusale stressconcentratiefactoren (occlusale interferenties, voortijdige contacten, bruxismegewoonten en klemmen). Helaas, klasse V restauraties vertegenwoordigen ook een van de minder duurzame soorten restauraties en hebben een hoge index van verlies van retentie, marginale overmaat, en secundaire cariës. Enkele oorzaken voor deze problemen zijn problemen in isolatie, inbrengen, contouren, en afwerking en polijsten procedures. Dit werk is bedoeld om tandartsen te helpen bij het kiezen van de beste behandelingsstrategie, die noodzakelijkerwijs stappen van probleemidentificatie, diagnose, etiologische factor verwijdering of behandeling impliceert, en, indien nodig, herstel. Ten slotte worden voor elke situatie passende hersteltechnieken voorgesteld.

1. Inleiding

Noncarious cervical laesies (Nccl ‘ s) worden een steeds belangrijker factor bij het overwegen van de gezondheid op lange termijn van het gebit. In feite neemt het optreden van deze aandoening gestaag toe . Volgens de beschikbare literatuur is het niet mogelijk om een unieke etiologische factor te bepalen, maar er bestaat bezorgdheid dat het een multifactoriële aandoening is . Deze laesies kunnen invloed hebben op de gevoeligheid van de tanden, plaque retentie, cariës incidentie, structurele integriteit, en pulp vitaliteit, en ze presenteren unieke uitdagingen voor een succesvolle restauratie . Deze uitdagingen omvatten elke stap van het restauratieproces, met inbegrip van isolatie, hechting, insertie techniek, en afwerking en polijsten . Een succesvol diagnose – en behandelplan vereist scherpe observatie, een grondige patiëntgeschiedenis en zorgvuldige evaluatie. Dit werk beoogt enige kennis te verschaffen van de kenmerken en etiologische covariables van de NCCLs en de beoordeling van de prognose te verbeteren door te helpen bij de juiste case selectie voor behandeling en bij de selectie van geschikte behandelprotocollen.

2. Identificatie van het probleem en etiologie

de eerste stap voor een succesvolle behandeling is de vroegtijdige identificatie van het probleem. Dit kan worden bereikt met een volledige patiëntanamnese vergezeld van een zorgvuldig klinisch onderzoek. Sommige studies suggereren dat de behandeling voor Nccl ‘ s niet kan worden gebaseerd op de juiste diagnose . Het is belangrijk om het tandslijtproces bij kinderen en volwassenen zo vroeg mogelijk te diagnosticeren. Tandheelkundige professionals moeten vertrouwen op klinische verschijning om erosie te diagnosticeren. Het diagnosticeren van vroege vormen van erosie is moeilijk, omdat erosie gepaard gaat met weinig tekenen en minder, indien aanwezig, symptomen. Daarom is klinische verschijning het belangrijkste kenmerk voor tandheelkundige professionals bij het diagnosticeren van deze aandoening. Dit is van bijzonder belang in het vroege stadium van tandheelkundige erosie. De tanden moeten grondig worden gedroogd en goed worden verlicht om kleine oppervlakteveranderingen op te merken .

vaak is er geen klacht van de patiënt wanneer de NCCL pijnloos is en geen effect heeft op de esthetiek. Soms is het niet volledig pijnloos, maar het dentine is gedeeltelijk (of volledig) bedekt met tandplak, tandsteen of tandvlees. Een eenvoudige verwijdering (of verplaatsing) van deze dekking gevolgd door de toepassing van een stimulus (zoals een delicate luchtstraal) kan een pijnproces initiëren. Wanneer pijn aanwezig is, wordt de locatie van de laesie gemakkelijker te detecteren. Pijn is een van de factoren die direct de beslissing voor herstellende therapie evenals de gebruikte techniek zal beïnvloeden.

zodra cariës als primaire oorzaak wordt geëlimineerd, moeten de mogelijke betrokken factoren worden geïdentificeerd. Deze noncarious processen kunnen slijtage, corrosie, en (mogelijk) abfraction omvatten, die alleen of in combinatie handelen.

Er zijn factoren die direct verband houden met het ontstaan van NCCL, zoals occlusie, speeksel, leeftijd, geslacht, dieet en parafunctionele gewoonten .

slijtage is het resultaat van wrijving tussen een tand en een exogeen agens . Als tanden worden gedragen op hun occlusale oppervlakken, incisal oppervlakken, of beide door wrijving van de voedselbolus, deze slijtage wordt genoemd “masticatory abrasie”. Masticatoire slijtage kan ook optreden op de gezichts-en linguale aspecten van tanden, als grof voedsel wordt gedwongen tegen deze oppervlakken door de tong, lippen, en wangen tijdens het masticeren. We moeten de relevantie van sommige huidige eetgewoonten, die worden beschouwd als “gezond” maar potentieel destructief voor de tanden (granola ‘ s, noten, alle zemelen granen, en zure sappen) niet onderschatten. Slijtage kan ook optreden als gevolg van overijverige tandenpoetsen, onjuist gebruik van tandzijde en tandenstokers, of schadelijke mondgewoonten. De NCCL, met overheersende invloed van slijtage, vertoont vaak kenmerken. Vaak verschijnen ze als pijnloze holtes met gepolijste oppervlakken, maar pijn is niet ongewoon. Typisch, wanneer onjuiste tandenpoetsen is een van de oorzaken van de Nccl ‘ s, het glazuur verzet zich anders dan de dentine die erodeert na het pad van de tandenborstel .

in de tandheelkunde wordt de term erosie gebruikt om het verlies van hard gebit door chemische werking zonder bacteriën te definiëren. Erosie, zoals gedefinieerd door de American Society for Testing and Materials Committee on Standards , is “het progressieve verlies van een materiaal van een vast oppervlak als gevolg van mechanische interactie tussen dat oppervlak en een vloeistof, een multi-component vloeistof, stoten vloeistof of vaste deeltjes.”Daarom moet deze terminologie worden vermeden in de tandheelkunde.

corrosie is de meest geschikte term en vertegenwoordigt tandoppervlak verlies veroorzaakt door chemische of elektrochemische werking. Er zijn zowel endogene als exogene bronnen van corrosie. In gevallen van endogene bronnen van corrosie, zoals boulimia of gastro oesofageale reflux ziekte (GERD), het glazuur verschijnt dun en doorschijnend, glazuur verloren op de posterior occlusale en anterior palatale oppervlakken, en depressies optreden op de cervicale gebieden van de bovenste voorste tanden. “Cuped,” of invaginated, gebieden te ontwikkelen waar dentine is blootgesteld aan de occlusale oppervlakken van achterste tanden als gevolg van slijtage. In de exogene bronnen van corrosie, is het aspect gelijkaardig, maar de plaats van het weefselverlies wijzigt na de gebieden met betrekking tot de passage van het corrosieve element . Er is gemeld dat elke voedingsstof met een kritische pH-waarde van minder dan 5,5 een corrodent en demineralize tanden kan worden. Dit kan optreden als gevolg van het consumeren van zeer zure voedingsmiddelen en dranken zoals citrusvruchten, koolzuurhoudende frisdranken, en zuigen op zure snoepjes. Zure mondwater kan ook worden betrokken. Aangezuurde koolzuurhoudende frisdranken zijn een belangrijk bestanddeel geworden van veel diëten, vooral onder adolescenten en jonge kinderen. Het is duidelijk dat deze aandoening niet uitsluitend van invloed is op de cervicale gebieden, maar, in combinatie met andere factoren, zal het synergetisch werken .

Abfractie wordt verondersteld plaats te vinden wanneer excessieve cyclische, niet-axiale tandbelasting leidt tot buiging van de cusp en stressconcentratie in het kwetsbare cervicale gebied van de tanden. Dergelijke stress wordt dan verondersteld om direct of indirect bij te dragen aan het verlies van cervicale tand substantie .

hoewel er theoretisch bewijs is ter ondersteuning van abfractie, voornamelijk uit eindige-elementenanalysestudies, is voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van de resultaten van deze studies vanwege hun beperkingen .

vaak kunnen meer dan twee mechanismen betrokken zijn bij de etiologie van laesies aan het tandoppervlak, met een multifactorieel fenomeen. Bijvoorbeeld, een corrosieve cervicale laesie kan worden verergerd door tandenpoetsen slijtage. Wanneer aan deze twee mechanismen het effect van spanning (abfraction) als gevolg van bruxisme of occlusale interferentie worden toegevoegd, worden deze letsels dan corrosief-abrasief abfractief in aard. Deze verschillende mechanismen kunnen synergetisch, sequentieel of afwisselend optreden. Het samenspel van chemische, biologische en gedragsfactoren is cruciaal en helpt om te verklaren waarom sommige individuen meer erosie vertonen dan anderen . Daarom kan het bewustzijn van een multifactoriële etiologie in niet-Care cervicale letsels de clinicus helpen om een geschikt behandelplan voor de patiënt te formuleren.

3. Het verwijderen (of behandelen) van de oorzaken

slijtage is de meest geciteerde etiologische factor voor de ontwikkeling van NCCL. In klinische onderzoeken, 94% van de respondent tandartsen geclassificeerd de laesie als slijtage, en 66% beoordeelde tandenpoetsen als de meest waarschijnlijke oorzaak. De gebruikte behandelingsmethoden varieerden, zonder duidelijke voorkeur . Cervicale tandenborstel schaafwonden worden over het algemeen beschouwd als een gevolg van Tandenborstel factoren zoals frequente of krachtige tandenpoetsen, defecte of krachtige technieken, gloeidraad stijfheid of ontwerp, dominante hand handigheid, of schurende tandentifrices. Echter, onderzoeken kunnen niet overtuigend vast te stellen een factor als de primaire etiologie vanwege tegenstrijdige resultaten. Daarom kan een scala aan aspecten met betrekking tot tandenborstel factoren werken in combinatie met tandheelkundige erosie en occlusale belasting . Niettemin, kan deze etiologie worden gecontroleerd. De verduidelijking van patiënten, hun oriëntatie over borstelen technieken, en de verandering van een aantal van de bovenstaande factoren kunnen tastbare resultaten opleveren en moeten worden uitgevoerd.

een andere etiologie die effectief kan worden gewijzigd is de chemische corrosie (ook wel “tanderosie” genoemd) en moet correct worden gediagnosticeerd. Het succes van de behandeling hangt af van de medewerking van de patiënt. Wanneer afgeleid van eetstoornissen (boulimia) of en GERD, kan de behandeling de deelname van een arts vereisen. De extrinsieke etiologie is gemakkelijker te behandelen; het verwijderen of het veranderen van de schadelijke gewoonte, zoals in de schuring etiologie, verstrekt consistente resultaten.

wanneer de abfractieetiologie wordt gediagnosticeerd, bestaat er geen consensus over behandelingsstrategieën. Het is belangrijk dat mondelinge gezondheidswerkers begrijpen dat abfraction nog steeds een theoretisch concept is, omdat het niet is bewezen. Als gevolg van de gerapporteerde associaties tussen occlusale storingen en abfractielaesies, en tussen belastingsrichting (beïnvloed door cusp hellingen) en ongunstige trekspanningen, is occlusale aanpassing aanbevolen om hun initiatie en progressie te voorkomen en om falen van cervicale restauraties te minimaliseren. Occlusale aanpassingen kunnen betrekking hebben op het veranderen van cusp hellingen, het verminderen van zware contacten, en het verwijderen van voortijdige contacten. De effectiviteit van een dergelijke behandeling wordt niet met bewijsmateriaal gestaafd. In feite, kunnen ongepaste occlusale aanpassingen het risico van bepaalde voorwaarden zoals cariës, occlusale tandslijtage, en dentine overgevoeligheid verhogen . De wetenschap van occlusie is complex en de behandeling vereist begrip, zorg en ervaring. Hoewel het wenselijk is om laterale krachten op tanden met stress-geïnduceerde cervicale laesies te verminderen, vereisen uitgebreide herstellende procedures, zoals het herstel van voorafgaande begeleiding of orthodontische beweging, een kosten-en-baten rechtvaardiging.

occlusale aanpassing dient alleen te worden uitgevoerd in gevallen waarin de interferenties goed zijn vastgesteld en gediagnosticeerd. De beroepsbeoefenaar moet in staat worden gesteld de aanpassingen uit te voeren en zich ervan bewust zijn dat deze procedure alleen mag worden uitgevoerd wanneer dit strikt is aangegeven. De aanpassing moet worden uitgevoerd om alleen de storingen te verwijderen, waarbij de oorspronkelijke centric occlusion punten behouden blijven. Een andere mogelijkheid bestaat: het creëren van een beschermende hondengeleiding met Composiethars. Het is een conservatieve procedure, omdat het alleen de toepassing van een Composiethars betreft, maar het is belangrijk om de mogelijkheid van overmatige stress op deze tand zorgvuldig te observeren.

in feite wordt aanbevolen destructieve, onomkeerbare behandelingen voor de behandeling van zogenaamde abfractielaesies, zoals occlusale aanpassing, te vermijden of slechts in uitzonderlijke gevallen toe te passen.

occlusale spalken, gericht op het verminderen van de hoeveelheid nachtelijk bruxisme en niet-axiale tandkrachten, zijn aanbevolen om de initiatie en progressie van abfractielaesies te voorkomen. Er moet echter worden opgemerkt dat het gebruik van occlusale spalken om bruxisme te verminderen nog steeds een controversieel onderwerp is. Sommige studies ondersteunen hun werkzaamheid . Occlusale spalken hebben het potentieel om niet-axiale tandbelasting te verminderen wanneer zij op de juiste wijze worden geconstrueerd. Hoewel zij een conservatieve behandelingsoptie bieden voor het beheren van vermoedelijke abfractieletsels, volgens sommige auteurs, is er geen bewijsbasis om hun gebruik te ondersteunen . In de aanwezigheid van bewijs van de relevantie van het abfractiemechanisme in de ontwikkeling van laesies, moet de occlusale spalk gezien zijn conservatieve aard als een goede behandelingsstrategie worden beschouwd.

3.1. Begeleiding

bij het herstellen van Nccl ‘ s behandelen artsen de etiologie niet, maar vervangen ze alleen wat verloren is gegaan. Sommige tandartsen raden aan om te kijken en te wachten. Anderen bevelen vroegtijdige interventie aan . Er zijn geen algemeen aanvaarde, specifieke richtlijnen in de literatuur waarin staat dat alle letsels moeten worden hersteld. De logica en het goede klinische oordeel zouden suggereren dat zij zouden moeten worden hersteld wanneer de klinische gevolgen (b.v., dentine overgevoeligheid) zich hebben ontwikkeld of waarschijnlijk in de nabije toekomst zullen ontwikkelen. Esthetische eisen van de patiënt kunnen ook van invloed zijn op de beslissing om deze letsels te herstellen. Men moet een risico-batenanalyse uitvoeren wanneer men overweegt deze laesies te herstellen. Cervicale restauraties kunnen bijdragen aan verhoogde plaque accumulatie, wat kan leiden tot cariës en parodontale aandoeningen .

Er zijn verschillende redenen voor de noodzaak van herstellende behandeling: de structurele integriteit van de tand wordt bedreigd, de blootgestelde dentine is overgevoelig, het defect is esthetisch onaanvaardbaar voor de patiënt, of pulp blootstelling is waarschijnlijk optreden .

wanneer de tandarts te maken heeft met niet-gevoelige ondiepe holtes die geen extra plaqueretentie geven, dient begeleiding te worden uitgevoerd. De mogelijke oorzaken van de Nccl ‘ s moeten worden geïdentificeerd en geëlimineerd (of behandeld).

elk jaar moeten fotografische records en volledige boogindelingen worden gemaakt. De modellen moeten veilig worden gehouden voor toekomstige vergelijkingen. Als de abfractieetiologie wordt overwogen, moet de occlusie worden gemarkeerd met rood en blauw articuleren papier om te controleren of er een verandering is geweest, en fotografische records uit een occlusie uitzicht moeten worden genomen. Als een progressie van de NCCLs wordt gediagnosticeerd, moeten veranderingen in de therapie worden overwogen, die zo nodig herstellende behandeling bieden .

3.2. Herstellende behandeling

zodra de herstellende behandeling geïndiceerd is, moet de tandarts de verschillende oorzaken en aspecten van elke situatie kennen en de beste strategie kiezen. Helaas, hoewel nccl restauraties zijn een veel voorkomende gebeurtenis in klinieken, ze vertegenwoordigen ook een van de minder duurzame soorten restauraties en hebben een hoge index van verlies van retentie, marginale overmaat, en secundaire cariës . Ondanks deze restauraties zijn een blijvend probleem in de herstellende tandheelkunde, de oorzaken van de verminderde levensduur zijn nog steeds slecht begrepen. Falen van cervicale zelfklevende restauraties wordt vaak toegeschreven aan onvoldoende vochtbeheersing, hechting aan verschillende tegenovergestelde substraten (glazuur en dentine), verschillen in dentinesamenstelling en ook cusp-beweging tijdens occlusie. Om te helpen de beste herstelstrategie vast te stellen, zal elke stap van de herstelprocedure worden overwogen.

3.3. Isolatie

problemen bij het herstellen van Nccl ‘ s zijn onder meer problemen bij het verkrijgen van vochtbeheersing en het verkrijgen van toegang tot subgingivale marges . Rubberen dam klemmen, tandvleesretractie Koord, en parodontale chirurgie zijn methoden die kunnen worden gebruikt om in te trekken en de controle van de tandvleesweefsels, en dus de toegang te vergemakkelijken en ook de controle vocht. De exsudatie van tandvleesvocht is mogelijk een van de uitdagingen voor hechting in cervicale regio, die al wordt aangetast door andere factoren (zoals de afwezigheid van glazuur in de tandvleeswand van de holte en de kenmerken van het dentine in NCCLs). Rubberen dam isolatie moet worden gebruikt waar mogelijk. Intrinsieke anatomische en morfologische kenmerken van het cervicale gebied leiden tot beperkingen in de plaatsing van de rubberen dam en klem. Goede isolatie, is zeer moeilijk, soms onmogelijk, wanneer laesies zich proximaal of onder het tandvlees. Soms kan een deel van de structuur niet worden geïsoleerd en de dam bevordert herstellende materiaalaccumulatie. De toegang is ook beperkt, wat problemen veroorzaakt in verband met het inbrengen van het herstelmiddel. Wanneer een adequate isolatie van de rubberdam niet mogelijk is, moet een andere isolatiemethode worden toegepast. Het inbrengen van niet-impregneerde retraction snoeren kan helpen bij vochtregulering. Een andere optie is een voorgestelde associatie van Mylar matrix met houten wiggen en een gefotografeerde tandvleesbarrière . In ieder geval is een goed isolement de eerste stap voor het succes bij het herstellen van Nccl ‘ s, maar hoewel het de basis is voor de andere volgende stappen, is het waarschijnlijk de meest onderschatte.

3.4. Materiaalselectie

zelfs bij geavanceerde vernietiging moet minimaal invasieve herstellende interventie, zoals afdichting of bekleding met composietmateriaal, de keuze zijn. Uit de recente literatuur blijkt dat er geen plaats is voor metalen materialen zoals amalgaam en goud in de hedendaagse restauratie van Nccl ‘ s. Glasionomeercements (GIC ‘s), met hars gemodificeerde GIC’ s (rmgic ‘ s), een GIC/RMGIC-linerbasis gelamineerd met een harscomposiet en harscomposiet in combinatie met een dentinebindingsmiddel zijn allemaal herstellende opties .

sommige auteurs bevelen aan dat RMGIC de eerste voorkeur moet zijn voor herstel van Nccl ‘ s of, in esthetisch veeleisende gevallen, een GIC/RMGIC liner base met harscomposiet . Inderdaad GIC presenteert verschillende kenmerken die hen een goede keuze: biocompatibiliteit, hechting aan verkalkte substraten (vooral in gevallen van dentine sclerose waar traditionele hechting kan onderpresteren), en elastische modulus vergelijkbaar met de dentine. Echter, sommige andere kenmerken maken het gebruik ervan zeldzaam: technische problemen met betrekking tot de kleverigheid van het materiaal, slechte esthetiek, oplosbaarheid met name in zure orale omgevingen, en retentie falen voorvallen. Sommige auteurs beweren dat onder de werking van parafunctionele belastingen, fractuur-geïnduceerde mislukking van cervicale GIC restauraties optreedt bij de cervicale marge. Verder wordt aangetoond dat het herstellende materiaal voorafgaand aan de breuk wordt belast, wat op zijn beurt schade veroorzaakt en de betrokken materialen verzwakt. De verzachting van het materiaal vindt plaats in het cervicale gebied van het restauratiegebied dat is gekoppeld aan de locatie van de meeste klinisch waargenomen storingen . Dit kan worden gerelateerd aan de broosheid van het materiaal (cement). De auteur geeft niet vaak GIC of RMGIC aan, maar het is een goede indicatie in diepe Nccl’ s, waar een laminaattechniek (sandwichtechniek met composietharsen) kan worden gebruikt.

de beste materialen voor restauratie van Nccl ‘ s zijn de composietharsen. Binnen deze groep van materialen, sommige auteurs adviseren dat nccls verdacht van hoofdzakelijk veroorzaakt door abfractie moet worden hersteld met een microfilled hars composiet of een vloeiende hars die een lage modulus van elasticiteit heeft, omdat het dus zal buigen met de tand en niet in gevaar retentie . In de literatuur kan echter geen definitieve conclusie worden gevonden over het verschil tussen de defectpercentages van harscomposieten met verschillende stijfheid die worden gebruikt om Nccl ‘ s te herstellen. Niettemin bevelen de auteurs in de must-situatie lage modulus composieten aan of associaties van composieten met verschillende modulus .

3.5. Holtereiniging

na de isolatie moet een andere belangrijke, vaak verwaarloosde, stap worden uitgevoerd: de profylaxe van de holte. Vanwege hun aard, NCCLs zijn bekleed met een verontreinigde laag die hechting bestand. De nabijheid van het tandvlees (soms geheel of gedeeltelijk over de holte) maakt deze procedure een complexere stap. In sommige gevallen kunnen profylactische roterende borstels niet worden gebruikt om mechanische agressie en bloedingen te voorkomen . in niet-gevoelige Holten bevelen de auteurs aan de holte en de omtrek ervan te wrijven met een katoenen pellet doordrenkt met een anionisch reinigingsmiddel, gevolgd door spoelen met water, drogen en conventionele totale zure ETS (37% fosforzuur—10 seconden op dentines en 20 seconden op email) om de kleverige laag te verwijderen. Zelfs wanneer de opruwingsprocedure wordt uitgevoerd, wordt dezelfde volgorde aanbevolen.

bij gevoeligheid is wrijven met detergent nog steeds aangewezen, maar het fosforzuur mag alleen op email worden aangebracht. Dentine wordt geconditioneerd door de zelf-etsen primer/lijm. Wanneer een conventionele GIC wordt gekozen, is de voorafgaande conditionering met polyacrylzuur aangewezen om een goede oppervlaktebevochtiging te verkrijgen. Als een RMGIC wordt gekozen, voorbehandeling van dentine met zelf-etch lijmsystemen, alvorens te vullen, lijkt een goed alternatief voor de conventionele dentine conditioner die door de fabrikant .

3.6. Adhesie

sommige intrinsieke kenmerken van de NCCL creëren unieke uitdagingen voor de adhesie van het gebit. Sommige recente studies tonen belangrijke histologische verschillen tussen voorbereide dentine en de getroffen dentine van NCCLs.

een onderzoek gebaseerd op Raman-analyse toonde aan dat de verschillende samenstellings-en structurele veranderingen in minerale en matrixcomponenten van Nccl ‘ s dentine beïnvloedden. Een heterogene hypermineraliseerde laag, met karakteristieke kenmerken zoals hoog fosfaat / laag carbonaatgehalte, hoge mate van kristalliniteit en gedeeltelijk gedenatureerd collageen, werd onthuld in het aangetaste dentine substraat van NCCLs .

In een andere studie gericht op adhesie aan sclerotisch dentine, merkten de auteurs op dat de meeste dentinale tubuli werden uitgewist door staafachtige sclerotische afgietsels en niet konden worden opgelost door zure ETS. Zowel de hybride zone als de hars tags werden waargenomen in sclerotische dentine na restauratie. Hoewel hars tags waren minder, en bij gebrek aan communicatie, de lengte van hars tags en de dikte van de hybride zone waren bijna vergelijkbaar met die van het geluid dentine. Ze concludeerden dat de binding aan sclerotische dentine verschilt van binding aan gezonde dentine en kan worden aangetast door minder hars tags en communicatie .

Transmissieelektronenmicroscopie toonde aan dat naast occlusie van de tubuli door minerale kristallen, vele delen van wigvormige cervicale laesies een hyper gemineraliseerd oppervlak bevatten dat bestand is tegen de etswerking van zowel zelf-etsende primers als fosforzuur. Dit oppervlak voorkomt hybridisatie van het onderliggende sclerotische dentine. Bovendien worden bacteriën vaak gedetecteerd bovenop de hypermineraliseerde laag. Zure conditioners en harsen penetreren variabele afstanden in deze meerlaagse structuren. Onderzoek van beide zijden van de mislukte bindingen toonde een grote variatie aan in breukpatronen die al deze structuren betroffen. Microtensile bindingssterkten aan de occlusale, tandvlees, en diepste delen van deze wigvormige laesies waren significant lager dan vergelijkbare gebieden kunstmatig bereid in normale tanden .

verdere studies zijn nodig om de rol te begrijpen die deze veranderingen spelen in reactie op zure ets en binding aan deze klinisch relevante substraten.

verder zijn sommige auteurs het erover eens dat restauraties in tanden waarvan dentine/glazuur was bereid of geruwd, een statistisch significant hoger retentiepercentage vertoonden dan die in tanden met onvoorbereid dentine . Gezien deze studies en de klinische ervaring van de auteur, is een milde opruwen van het oppervlakkige dentine met een diamantpunt aangewezen bij het herstellen van gepolijste niet-gevoelige Nccl ‘ s. Deze procedure creëert geen extra gevoeligheid en streeft naar een betrouwbaardere hechting in deze specifieke situatie. Als de holte diep is en voldoende dikte biedt, kan een sandwichtechniek worden uitgevoerd, waarbij gebruik wordt gemaakt van de goede hechting van de GIC aan calcium. Het is belangrijk op te merken dat kleefstoffen met directe interactie met calcium onlangs zijn ontwikkeld en in deze gevallen een veelbelovende optie zijn .

De hechtingsstrategie voor gevoelige Nccl ‘ s moet anders zijn. Met behulp van gezond verstand is het logisch om te concluderen, op basis van hydrodynamische theorie, dat de dentine tubuli niet worden uitgewist; integendeel, ze zijn waarschijnlijk geopend. Daarom moet de ETS voorzichtig zijn om een goede ondergrond te bieden voor hechting zonder de gevoeligheid te vergroten.

Op basis hiervan, en rekening houdend met de beschikbare kleefstoffen, moeten de zelfconditionerende (SE) kleefstoffen de eerste keuze zijn. Hoewel verschillende artikelen twijfelen aan hun efficiëntie in aspecten zoals bindingssterkte en marginale verkleuring , anderen tonen aanvaardbare klinische prestaties . Een eerdere zure ets van het omringende emaille is aangewezen omdat, zoals bekend, de microretenties die door de se-lijmen worden gecreëerd, niet voldoende zijn om een hechtsterkte te geven die vergelijkbaar is met die welke wordt bereikt door conventionele zure ETS. Binnen deze groep leveren de zelf-etsen primers (twee stappen) betere resultaten op dan de zelf-etsen lijmen (één stap) . Men moet altijd onthouden dat een actieve toepassing van deze kleefstoffen moet worden gebruikt, wrijven het oppervlak met een gedrenkte microbrush gedurende 15 seconden, wachten andere 15 seconden om vervluchtiging van oplosmiddelen mogelijk te maken. Dit is belangrijk omdat de cervicale wand van de holte de neiging om overtollige lijm die leidt tot toekomstige verkleuring en spleetvorming behouden.

3.7. Insertietechnieken

ondanks de schijnbare gemakkelijke toegang en inbrenging, vertoont NCCL enkele bijzonderheden die benadrukt moeten worden. Dit kan het hoge gedocumenteerde percentage mislukkingen en het aantal gepubliceerde artikelen over dit thema rechtvaardigen .

het eerste punt dat problemen oplevert, is dat de holtegrenzen niet goed gedefinieerd zijn, met name de locatie van de proximale grenzen. Dus, restauraties met overtollig materiaal zijn een gemeenschappelijk optreden. Alles moet worden gedaan om de toekomstige restauratie af te bakenen, omdat de overtollige verwijdering en de afwerking en polijsten aanwezig andere moeilijkheden. Een goede gingivale verplaatsing en het gebruik van het verbeteren van optische apparaten zijn aangegeven.

een andere uitdaging is het elimineren of verminderen van de spleetvorming op de tandvleeswand. Het eenvoudige feit van het werken met holten op tegenoverliggende wanden van ongelijke weefsels zoals dentine en glazuur al intrinsieke problemen creëert. Het beheren van hun volledig verschillende kleefgedrag is een aspect dat niet over het hoofd mag worden gezien.

verschillende herstellende technieken zijn voorgesteld om krimp als gevolg van polymerisatie te minimaliseren en ook om een betere marginale aanpassing in klasse V holten te bereiken. Omdat de bandsterkte aan emaille meestal groter is dan aan dentine, werd gesuggereerd dat holten in meerdere lagen kunnen worden hersteld, te beginnen met incrementele plaatsing in de occlusale wand van het preparaat. Dit zou lekkage in de dentine marge te minimaliseren. Er is ook gesuggereerd dat de contractie kloof bij de tandvleesmarge veroorzaakt door polymerisatie krimp kan worden voorkomen door de incrementele plaatsing van een composiet materiaal te beginnen in het dentine gedeelte van het preparaat. Met betrekking tot de mogelijkheid van bulkplaatsing is gesteld dat dit vaak resulteert in open dentine marges, waardoor microlekkage toeneemt .

aangezien de hechting van het glazuur sterker, stabieler en voorspelbaarder is, moet het inbrengen van materiaal beginnen vanaf de tandvleeswand, zonder het omringende glazuur. Vermijd gelijktijdig inbrengen op tegenoverliggende wanden en laat een vrij oppervlak, de hechting aan de cervicale wand kan worden bereikt zonder antagonistische krachten. Indien mogelijk moet de holte worden hersteld met drie of ten minste twee stappen. De laatste zal worden geplaatst op de emaille marge. Met behulp van een zorgvuldige techniek is het mogelijk om een restauratie te bereiken met minimale of geen afwerking en polijsten procedures nodig.

gezien de esthetiek is de kleur van het cervicale gebied gemakkelijk te verkrijgen, meestal met een hogere verzadiging en kleinere doorschijnendheid in vergelijking met de kleur van de andere twee derde van de tand.

3.8. Afwerken en polijsten

elke overmaat of ruwheid moet worden vermeden bij restauraties van NCCLs. Plaque retentie, tandvleesontsteking, en het optreden van cariës laesies vertegenwoordigen niet alleen een mislukking van de restauratie, maar ook een creatie van nieuwe problemen voor de patiënt. Slecht uitgevoerde afwerking en polijsten procedures kunnen leiden tot schade aan de zachte en harde weefsels. Technieken met minimale behoefte aan afwerking en polijsten zijn ideaal, maar goed voorgevormde restauraties worden zelden bereikt zonder de noodzaak om overtollig materiaal te verwijderen . Wanneer ze nodig zijn, is een goede optie het gebruik van delicate diamant afwerking punten gevolgd door het aanbrengen van een oppervlakte kit of een vloeibare polijstmachine .

3.9. Klinische controle

zoals eerder benadrukt, is behandeling van Nccl ‘ s niet eenvoudig en soms zijn nieuwe procedures of andere benaderingen nodig. Halfjaarlijkse afspraken moeten worden uitgevoerd om de evolutie van de laesies, de voorwaarden van de restauraties en andere zorgen van de patiënt te observeren. Ook kan het onderhoud van de oppervlakte polish worden uitgevoerd met een nieuwe oppervlakte Kit toepassing.

4. Conclusies

het behandelen van Nccl ‘ s impliceert noodzakelijkerwijs deze stappen: probleemidentificatie, diagnose, verwijdering van etiologische factoren, of behandeling, en, indien nodig, herstel. Vanwege het multifactoriële karakter is het geen eenvoudige procedure. Een succesvol diagnose – en behandelplan vereist een grondige patiëntgeschiedenis en zorgvuldige observaties en evaluaties. Voor elke specifieke situatie moeten verschillende benaderingen worden gevolgd.

Dankbetuigingen

De auteurs willen hun dank uitspreken voor de wetenschappelijke ondersteuning van CAPES en FAPERJ.