andere autonome symptomen
Lewy-lichaamsdegeneratie beïnvloedt het autonome zenuwstelsel bij PD. Zowel sympathische ganglion neuronen en parasympathische myenterische en cardiale plexi kunnen worden betrokken (Qualman et al., 1984; Kupsky et al., 1987; Wakabayashi et al., 1988). De postganglionische sympathische zenuwen naar het hart degenereren vroeg en in een centripetale manier, met synucleïne accumulatie, niet alleen in PD maar ook in personen met incidentele Lewy lichamen (Orimo et al., 2008). Het verlies van deze sympathische neuronen wordt weerspiegeld in de verminderde cardiale opname van 123I-meta-jodobenzylguanidine (MIBG), een fysiologisch analoog van noradrenaline, bij patiënten met PD en dementie met Lewy-lichamen (Oka et al., 2007a). In tegenstelling, blijven postganglionic sympathische vezels intact in MSA, en zo is de opname van MIBG normaal in MSA. Centrale autonome kernen, zoals die van de hypothalamus en dorsale motorische kern van de vagus, kunnen ook worden beïnvloed bij Lewy-lichaamsdegeneratie (Eadie, 1963).
Orthostase: Controle van de bloeddruk kan worden belemmerd door sympathisch falen met verstoorde vasoconstrictie en onvoldoende intravasculaire volume. Flauwvallen bij het staan (pre-syncope) en uitgesproken bewustzijnsverlies bij het staan (posturale syncope) kunnen optreden als gevolg van orthostatische hypotensie (OH). OH kan ook leiden tot postioneel geïnduceerde vermoeidheid en zwakte, wazig zien, en “kapstok” nek en schouder pijn. Hypotensie kan ook postprandiaal optreden als gevolg van gastro-intestinale vasodilatatie. Levodopa, dopamine-agonisten en selegiline (Churchyard et al., 1999) kan orthostatische hypotensie verergeren. Oka en collega ‘ s (2007b) vergeleken PD-patiënten met en zonder OH en vonden een grotere associatie met mannelijk geslacht, oudere leeftijd, langere duur van de ziekte, fenotype van houding en instabiliteit van de gang, lage Mini-Mental State Examination (MMSE) – scores en visuele hallucinaties. Cardiale 123i-MIBG uptakes waren lager bij patiënten met OH.opvallende vroege symptomen van orthostatische hypotensie zijn natuurlijk een van de kenmerken van MSA, dus dergelijke klachten kunnen aanleiding geven tot bezorgdheid over de diagnose van PD. De ernst van orthostatische hypotensie bij PD is zelden zo ernstig als bij MSA. Toch kan behandeling nodig zijn. Een selectieve perifere dopamine-antagonist zoals domperidon helpt soms, net als een toenemende inname van vocht en zout, met ‘ s nachts een head-up tilt, wat nachtelijke polyurie vermindert. Intranasale DDAVP (desmopressine) (5-40 µg) ‘ s nachts vermindert ook nachtelijke polyurie, maar kan hyponatriëmie veroorzaken. Er kan echter een kleine dosis fludrocortison (0,1–0,5 mg) (om zoutretentie te bevorderen) of midodrine (ProAmatine) (een selectieve α-agonist) (2,5–5 mg driemaal daags) nodig zijn om een adequate bloeddruk te handhaven. Pyridostigmine bleek orthostatische hypotensie te verbeteren, waarschijnlijk als gevolg van versterkte sympathische ganglionische neurotransmissie en een vagale verschuiving in de cardiale sympathicovagale balans (Singer et al., 2006).
gastro-intestinale problemen veroorzaken significante invaliditeit bij PD (Edwards et al., 1991, 1992). Dysfagie is voornamelijk te wijten aan slechte masticatoire en orofaryngeale spiercontrole waardoor het moeilijk is om te kauwen en de bolus van voedsel in de keelholte en slokdarm te stuwen (Bushman et al., 1989; Edwards et al., 1994). Zacht voedsel is gemakkelijker te eten en antiparkinsonmedicatie verbetert het slikken.
parasympathisch falen kan bijdragen aan gastro-intestinale problemen bij PD, waardoor de slokdarm-en maagmotiliteit wordt vertraagd. Een gevoel van opgeblazen gevoel, indigestie, en maagreflux zijn gemeenschappelijk in PD (Edwards et al., 1992). Veel factoren dragen bij aan een vertraagde maaglediging, waaronder immobiliteit, parasympathisch falen, constipatie en antiparkinsongeneesmiddelen (zowel anticholinerge als dopamineagonisten). Levodopa wordt geabsorbeerd in de bovenste dunne darm, zodat maagstase kan vertragen of voorkomen levodopa Assimilatie, wat leidt tot “vertraagd-ons” en “no-ons” (dosisfalen) na een enkele orale doses (ofwel is er een overmatig interval voordat het geneesmiddel werkt, of het werkt helemaal niet).
constipatie is een andere frequente klacht bij PD (Edwards et al., 1992, 1994; Kaye et al., 2006), en is multifactorieel. Nogmaals, immobiliteit, medicijnen, verminderde vocht-en voedselinname, en parasympathische betrokkenheid verlengen Colon transit tijd kunnen allemaal bijdragen. Bovendien kan storing van de dwarsgestreepte spieren van de bekkenbodem als gevolg van de PD zelf evacuatie van de darmen moeilijk maken (Mathers et al., 1988, 1989). Constipatie kan maagstasis verergeren. Anticholinerge geneesmiddelen moeten worden gestopt en de lichamelijke inspanning moet worden opgevoerd. De rol van levodopa bij het veroorzaken of behandelen van constipatie is onzeker. Dit medicijn verlicht meestal het probleem niet en sommige patiënten geloven dat het het probleem verergert. Constipatie wordt verbeterd door voldoende vochtinname, fruit, groenten, vezels en lactulose (10-20 g/dag) of andere milde laxeermiddelen. Het volgende” rancho recept ” van Dr Cheryl Waters is nuttig gevonden voor veel patiënten: meng samen een kopje elk van zemelen, appelmoes en pruimensap; neem twee eetlepels elke ochtend; het mengsel kan worden gekoeld voor een week, dan moet worden weggegooid. Polyethyleenglycolpoeder (op de markt gebracht als MiraLax) kan effectief zijn om constipatie te overwinnen; de gebruikelijke dosis is 17 g/dag opgelost in een glas water voor het slapengaan. Refractaire constipatie kan worden geholpen door apomorfine injecties ter ondersteuning van de ontlasting (Edwards et al., 1993; Merello and Leiguarda, 1994).
Pyridostigmine kan, door de parasympathische tonus te versterken, ook de peristaltiek helpen en helpen bij de behandeling van constipatie. Voor patiënten die een opgeblazen gevoel in de buik hebben als gevolg van onderdrukking van de peristaltiek wanneer ze “uit” zijn, is het gunstig om ze “aan” te houden met levodopa of andere dopaminergica.
overmatige talg (seborrhea) is waarschijnlijk meer te wijten aan immobiliteit in het gezicht dan aan overproductie. De vette huid draagt bij aan seborrheic dermatitis en roos. Medicinale Zepen en shampoos helpen. Blefaritis komt ook vaak voor, gedeeltelijk te wijten aan verminderde knipperen. Kunstmatige tranen kunnen helpen.
overmatig zweten kan een probleem zijn, met name in de vorm van plotseling doorweekt zweten (zweetcrises). Deze lijken voor te komen als onderdeel van een “off” fenomeen (Sage and Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). Zweten kan fysieke, sociale en emotionele stoornissen veroorzaken.overmatige speekselvloed (sialorroe) is meer te wijten aan het niet vaak slikken van speeksel dan aan overproductie (Bateson et al., 1973). Kwijlen van speeksel kan worden geholpen door kauwgom (die ook mensen met een droge mond helpt) of door perifeer werkende anticholinerge geneesmiddelen te gebruiken, die quaternaire ammoniumverbindingen zijn die de bloed-hersenbarrière niet passeren. Twee van dergelijke verbindingen zijn glycopyrrolaat en propantheline. De eerste werd getest in een gecontroleerde klinische studie en bleek effectief en veilig therapie voor sialorroe bij PD (Arbouw et al., 2010). Als deze niet succesvol zijn, kunnen intraparotis injecties van botulinetoxine B soms effectief zijn bij het verminderen van speekselafscheiding en kwijlen (Lipp et al., 2003; Racette et al., 2003; Ondo et al., 2004). Kauwgom is ook nuttig gevonden om de frequentie van slikken te verhogen, en het verlaagt de latentie van slikken in PD (South et al., 2010), die veel voorkomende problemen in geavanceerde PD zijn en bijdragen aan gewichtsverlies in PD.
rinorroe komt niet zelden voor bij patiënten met PD en is gemeld bij bijna 50% (Friedman et al., 2008). Patiënten met PD met rinorroe waren ouder en hadden een hoger Hoehn-en Yahr-Stadium. De duur van de ziekte verschilde niet tussen degenen met en zonder rinorroe. De meeste patiënten met rinorroe meldden dat het verergerde met het eten.
