Generell beskrivelse av prosedyre, utstyr, teknikk

Thoracic kirurgi omfatter et bredt spekter av prosedyrer. Ofte utført, mindre invasive prosedyrer inkluderer mediastinoskopi, tube thoracostomy, pleuroscopy eller thoracoscopy, og video-assistert thoracoscopic kirurgi (VATS).

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi er en prosedyre der et mediastinoskop settes inn i mediastinum gjennom et lite snitt. Prosedyren brukes vanligvis til prøvetaking av mediastinale vev eller lymfeknuter. Biopsi tang eller andre instrumenter kan føres gjennom mediastinoscope å dissekere vev og biopsi lymfeknuter og andre vev, som garantert. Enten cervical mediastinoscopy eller, sjeldnere, parasternal (eller anterior, Chamberlain Prosedyre) mediastinoscopy kan utføres.

Tube Thoracostomy

Tube thoracostomy er en nattbordsprosedyre der et dreneringsrør plasseres i pleuralrommet via et lite snitt. Røret er koblet til et lukket dreneringssystem som kan plasseres for suging. Tube thoracostomy kan utføres relativt raskt for å drenere væske eller evakuere luft fra brystet.

Pleuroscopy, Thoracoscopy, AND VATS

Pleuroscopy, thoracoscopy, and video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) representerer et kontinuum av minimalt invasive prosedyrer. Hver innebærer et lite snitt eller serie snitt i brystveggen gjennom hvilket et omfang kan plasseres for å visualisere brysthulen. Pleuroskopi, noen ganger referert til som medisinsk thoracoscopy, involverer vanligvis bare ett lite snitt og kan utføres under moderat sedasjon og lokalbedøvelse. Pleuroskopi er nyttig for diagnose og behandling av pleural sykdommer, da prosedyren tillater drenering av pleuralvæske, innsamling av pleuralvæske for cytologisk analyse, utførelse av pleurale biopsier (hovedsakelig parietale pleurale biopsier) og pleurodesis.

VATS, som vanligvis utføres under generell anestesi, innebærer vanligvis bruk av enkeltlungeventilasjon gjennom et større dobbeltlumenrør og flere portsteder. En liten tilgang snitt kan også brukes for instrumentering av brystet. Med den forbedrede tilgangen som disse ekstra snittene gir, kan en rekke mer komplekse kirurgiske prosedyrer i tillegg til de som kan utføres med pleuroskopi, utføres med VATS. Disse inkluderer lungereseksjoner som spenner fra enkle kilereseksjoner til anatomiske lobarreseksjoner.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain Prosedyre)

dette er en prosedyre som er ideell for å oppnå vevsbiopsier av fremre mediastinale masser, spesielt de som krever nok vev for strukturell informasjon som visse lymfomer. Perkutane biopsier er ofte små, unnlater å demonstrere tumorarkitektur og kan være ikke-diagnostiske i innstillingen av en heterogen masse. Det innebærer et lite medial snitt (3-6 cm) overliggende det andre intercostalområdet.

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi utføres vanligvis for oppstart av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Paratrakeale og subkarinale lymfeknuter kan prøves via cervikal mediastinoskopi for å vurdere graden av mediastinal lymfeknuteinnblanding hos pasienter MED NSCLC. Aortopulmonale vinduslymfeknuter kan prøves via parasternal mediastinoskopi. Disse teknikkene kan også brukes til å skaffe vev fra pasienter som mistenkes for å ha andre typer maligniteter, som lymfom eller esophageal cancer.Cervikal mediastinoskopi utføres rutinemessig som en del av den preoperative evalueringen av alle pasienter som gjennomgår kirurgi for resektabel NSCLC i enkelte sentre. Mens rutinemessig bruk av mediastinoskopi er kontroversielt, er de fleste eksperter enige om at lymfeknuter som er større enn 1 cm eller som viser hypermetabolisk aktivitet på positronutslippstomografi (PET) skanning, bør samples før reseksjon fortsetter, og at pasienter med lokalt avanserte eller store primære svulster skal gjennomgå cervikal mediastinoskopi før kirurgisk reseksjon av lungekreft. Mediastinal lymfadenopati er en funksjon av inoperabel NSCLC.

Tube Thoracostomy

Tube thoracostomy, eller bryst tube plassering, kan brukes effektivt for diagnose og behandling av en rekke forhold, inkludert pneumothorax, hemothorax, og pleural effusjon fra en rekke årsaker. En bryst tube bør plasseres emergently i enhver pasient med tegn på spenning pneumothorax. Dette kan bli innledet av nål dekompresjon hvorved en nål og sprøyte halvt fylt med saltvann settes inn i midclavicular linje i andre interkostalrom. Plassering av røret kan følge dekompresjon av nålen hvis umiddelbar plassering av brystrøret ikke er mulig. En pasient med pneumothorax som gjennomgår positiv trykkventilasjon, bør også gjennomgå torakostomi på grunn av risikoen for spenningspneumothorax. Hypoksi og økende størrelse av pneumothorax er andre faktorer som bør be om akutt bryst tube innsetting.Plassering Av Brystrør bør vurderes hos hemodynamisk ustabile pasienter som har lidd brysttrauma for å etablere diagnosen hemothorax eller pneumothorax, og som det første trinnet i behandlingen av disse tilstandene. Bryst rør kan også brukes som en del av forvaltningen av smittsomme prosesser som forurenser pleural mellomrom. Selv om mer definitiv terapi kan være nødvendig, kan første drenering av et empyema eller væske fra en perforert spiserør oppnås med bryst tube innsetting. Tidlig, ikke-lokulerte samlinger tube thoracostomy og antibiotika kan være tilstrekkelig. Godartede og ondartede pleural effusjoner kan også dreneres via torakostomi i røret, inkludert semi-permanente dreneringssystemer som innebygde tunnelpleuralkatetre som kan dreneres i hjemmet.

Pleuroskopi, Thoracoscopy og VATS

Alle disse prosedyrene krever enkel lungeventilasjon. Pasienter må ha tilstrekkelig respirasjonsreserve til å tolerere prosedyren, til tross for påvirkning av hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon som vil resultere i foretrukket perfusjon av den ventilerte (ikke-operative) lungen.Pleuroskopi er indisert hos pasienter med mistanke om godartet eller ondartet pleural sykdom når pleuravæskeprøvetaking og pleuralbiopsier er nødvendig for å få innsikt i sykdommens art. Pleura er en rik kilde til data, inkludert histologi, cytologi og tumormarkører. Pleuroskopi kan også være nyttig hos pasienter med kjent malign pleural involvering for å vurdere om lungen vil ekspandere etter evakuering av pleural effusjon. Hvis tilstrekkelig utvidelse av lungen oppstår, kan pleurodesis utføres i samme innstilling. Hvis det ikke er noen apposisjon av parietal og visceral pleurae, er det lite sannsynlig at pleural symphysis vil lykkes ,og plassering av et langsiktig transkutant kateter for intermitterende drenering av effusjonen kan være mer hensiktsmessig (innfelt tunnel pleural kateter).

HVIS ytterligere tilgang er nødvendig for å utføre noen av disse manøvrene trygt eller hvis ytterligere disseksjon er nødvendig, ER VATS en mer egnet teknikk. VATS er også et alternativ for å utføre kilebiopsier av lungen. Når diffus parenkymal lungesykdom er til stede, er EN VATS kile biopsi lett fullført, som ingen spesifikk lokalisering er nødvendig, men biopsi av små eller dype lunge knuter kan være utfordrende ved hjelp AV EN VATS tilnærming. En overfladisk plassering av lungeknuten letter identifisering av knutepunktet og gjør at kilebiopsi lettere kan fullføres av KAR. EN VATS tilnærming er godt egnet for evakuering av beholdt hemothorax etter traumer eller hjertekirurgi. Anatomiske lunge reseksjoner kan utføres via EN VATS eller VATS-assistert tilnærming med mindre det er spesifikke kontraindikasjoner.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain Prosedyre)

den typiske situasjonen innebærer en ung pasient som presenterer brysttrykk, smerte eller dyspnø med en nylig dokumentert mediastinal masse. Mens transtorakale biopsier kan være tilstrekkelig til å gjøre brede diagnoser, ofte detaljert strukturell informasjon er nødvendig fra patologisk analyse til direkte behandling rettet mot noen lymfomer.

Kontraindikasjoner

Mediastinoskopi

halsforlengelse er nødvendig for utførelse av cervikal mediastinoskopi, derfor er cervikal mediastinoskopi kontraindisert dersom pasientens hals ikke kan forlenges. Under cervikal mediastinoskopi ligger flyet som dissekeres umiddelbart bak den innominate arterien og aortabuen. Hvis den innominate arterien og aortabuen er sterkt forkalket eller inneholder mobil atherom, kan utførelse av cervikal mediastinoskopi medføre økt risiko for slag eller vaskulær komplikasjon.i tillegg kan en stor cervical goiter utelukke å utføre cervikal mediastinoskopi, og en tidligere sternal eller cervikal snitt kan øke vanskeligheten med å utføre mediastinoskopi på grunn av arrvæv.

Tube Thoracostomy

Ekstrem forsiktighet bør utvises under tube thoracostomi hvis det er tegn på adhesjon av lungen til brystveggen, og hvis pasienten har hatt tidligere kirurgisk inngrep på siden av den planlagte tube thoracostomi. Hvis pasienten har en kjent koagulopati som krever en valgfri prosedyre, bør torakostomi utsettes til koagulopati er korrigert, selv om utsettelse kanskje ikke er mulig i nødstilfeller.

Pleuroskopi, Thorakoskopi og VATS

Pleuroskopi, som vanligvis utføres hos pasienter under elektive omstendigheter, bør unngås hvis pasienten er koagulopatisk eller hemodynamisk ustabil til disse tilstandene er korrigert. Et komplekst effusjon er en relativ kontraindikasjon for pleuroskopi, da et egnet inngangssted i en dominerende samling kan identifiseres i de fleste tilfeller ved transtorakal ultralyd ved sengen. Et smeltet pleuralrom er en absolutt kontraindikasjon for prosedyren.

hvis det er tegn på at lungen er festet til brystveggen, må det utvises forsiktighet når man får tilgang til pleuralrommet for å forhindre lungeskade. VATS er vanligvis unngås i disse tilfellene også. VATS bør også unngås for anatomiske lunge reseksjoner hvis størrelsen på svulsten er så stor at det utelukker fjerning gjennom en liten tilgang snitt, hvis svulsten betydelig svekker mobiliteten av lunge, og hvis det er brystveggen eller hilar involvering av svulsten. Mens ermet reseksjoner har blitt utført ved hjelp AV EN VATS tilnærming, de er vanligvis utført gjennom en thoracotomy. En ufullstendig sprekk er ikke en absolutt kontraindikasjon for EN VATS lobektomi, men det kan gjøre prosedyren mer utfordrende.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain Prosedyre)

Dette er generelt en dårlig tilnærming hos de som har hatt tidligere brystkirurgi. Den preoperative CT-skanningen bør studeres i detalj for å sikre at tilnærmingen er mest hensiktsmessig, siden denne tilnærmingen gir relativt liten tilgang til brystet og på grunn av nærheten til mediastinale strukturer.

Detaljer om hvordan prosedyren utføres

Mediastinoskopi

Cervical mediastinoscopy kan utføres for å vurdere paratracheal og subcarinal lymfeknuter eller vev, og det kan utføres som en poliklinisk prosedyre. Pasienten blir tatt til operasjonen, generell anestesi er indusert, og et endotrakealt rør settes inn. Pasienten blir deretter plassert i den bakre posisjonen med nakken forlenget, med forsiktighet at hodet støttes. Nakken og brystet er preparert og drapert, med hele brystbenet inkludert i det sterile feltet, da ellers ukontrollabel blødning kan nødvendiggjøre sternotomi.

deretter opprettes et lite snitt like over brystbenet, det subkutane vev og platysma er delt med elektrocautery, og stroppmusklene er skilt i midtlinjen, også ved hjelp av elektrocautery. Den pretracheale fascia er delt skarpt og det pretracheale rommet kom inn. Mediastinoskopet settes inn og forsiktig stump disseksjon utføres for å identifisere lymfeknuter eller strukturer av interesse. Aspirasjon av vev kan utføres før biopsi for å være sikker på at et blodkar ikke har blitt feilaktig identifisert som vev for biopsi.

Biopsitang kan benyttes for å oppnå vevsbiopsier. Det må tas hensyn til ikke å trekke med kraft på noe vev, da det kan oppstå betydelig blødning som følge av dette. Blødning bør behandles med elektrocautery og pakking. Etter at tilfredsstillende hemostase er oppnådd, er platysma og hud lukket i lag med absorberbare suturer og en steril dressing plassert.

Anterior mediastinoscopy kan brukes til å skaffe vevsprøver fra fremre mediastium eller aortopulmonale vinduet. Generell anestesi induseres og pasienten plasseres i den bakre posisjonen på operasjonsbordet. Det operative feltet er forberedt og drapert på en standard steril måte. Enten et vertikalt eller horisontalt snitt gjøres vanligvis over det andre intercostalområdet, vanligvis på venstre side, og disseksjon fortsetter gjennom pectoralis muskelen. Costal brusk kan resekteres, om nødvendig. Mediastinum eller pleural plass er angitt og biopsier oppnådd som beskrevet for cervical mediastinoscopy. Pectoralis fascia og hud blir deretter lukket i lag og en steril dressing plassert.

Torakostomi i Røret

pasienten er plassert i liggende stilling, og den ipsilaterale armen er bøyd og hevet over pasientens hode for maksimal eksponering av brystet. Stedet for innsetting av brystrøret er identifisert-vanligvis det fjerde eller femte interkostale rommet, omtrent ved midaksillærlinjen. Dette nettstedet tilsvarer vanligvis nivået på brystvorten i en mann eller inframammary-krøllen i en kvinne. Brystet er prepped og gardiner er plassert. Lidokain administreres for å bedøve stedet fra huden til pleura. Transtorakal ultralyd kan brukes til å identifisere en optimal oppføring stedet spesielt i innstillingen av pleural effusjon.

et lite tverrsnitt på omtrent 2-3 cm er laget på et sted som er litt dårligere enn intercostalområdet. Ved Hjelp Av En Kelly-klemme dissekerer klinikeren det subkutane vevet i en cephalad retning, krysser like over ribben. Like over ribben blir den intercostale muskelen dissekert Med Kelly-klemmen. Tarmkanalen er palpert med en finger for å evaluere fremdriften og plasseringen av disseksjonen.

når parietal pleura er nådd, settes Spissen av Kelly-klemmen gjennom parietal pleura inn i pleuralrommet. (Bare spissen av instrumentet skal settes inn for å unngå å skade strukturer i brystet.) Deretter settes en finger inn i brystet for å bekrefte at inntreden i brystet er oppnådd, og at det ikke er noen adhesjoner mellom lungen og brystveggen. Brystrøret settes deretter inn. En Kelly klemme kan plasseres på enden av røret for å lede den gjennom den nyopprettede kanalen.

hvis røret blir plassert for å drenere væske, kan det rettes mer bakover for optimal drenering; hvis røret blir plassert for en pneumothorax, kan det være ønskelig med en mer fremre og apikale plassering. En 28 fransk bryst rør er ofte brukt, men en mindre diameter rør har vist seg å ha tilsvarende effekt spesielt for pneumothorax eller enkle pleuravæske samlinger.

etter at røret er plassert, skal det festes til huden med suturer, og røret skal kobles til en lukket sugemekanisme. Ved fullføring av prosedyren plasseres en steril dressing.

Pleuroskopi, Thoracoscopy og VATS

Noen klinikere bruker bare lokalbedøvelse og moderat sedasjon når de utfører pleuroskopi. Imidlertid brukes generell anestesi og et dobbelt lumen endotrakealt rør vanligvis TIL KAR for å tillate enkel lungeventilasjon.

pasienten er plassert i lateral decubitus stilling. Etter å ha opprettet et sterilt felt, opprettes et snitt på omtrent 2 cm i omtrent det syvende eller åttende intercostalområdet. Electrocautery brukes til å dissekere gjennom det subkutane vev og intercostal muskel, og brystet er innført med forsiktighet for å unngå å skade lungen. En stump trokar er plassert gjennom snittet, thoracoskopet eller pleuroskopet settes inn, og pleurhulen blir inspisert. Et ekstra instrument kan settes inn for å skaffe biopsier eller manipulere vev ved å forstørre det eksisterende snittet. For pleuroskopi er tilgangsstedet generelt identifisert ved transthorak ultralyd og elektrokauteri utføres vanligvis ikke.

for vats prosedyrer, er flere port nettsteder opprettet på lignende måte. Disse områdene er vanligvis laget (1) bare posterior, (2) bare dårligere og (3) mer anterior til spissen av scapula. De tre områdene er arrangert i en trekantet måte. En større tilgang snitt kan også opprettes for å lette utførelsen av mer komplekse prosedyrer, slik som lobektomi. Prøver kan fås fra pleural overflaten, og electrocautery brukes til å kontrollere blødning. Biopsi av pleura er generelt begrenset til parietal pleura når pleuroskopi utføres.

Kilereseksjoner kan utføres ved bruk av stifting enheter. Anatomiske lungereseksjoner utføres i henhold til prinsipper utviklet for de tradisjonelle åpne operasjonene.

etter at prosedyren er fullført, vurderes det kirurgiske feltet, inkludert havneområder, for hemostase. Når hemostase er oppnådd, er det operative feltet vannet. Brystrør er plassert som angitt, og portstedene er stengt i lag ved hjelp av absorberbar sutur. Sterile dressinger er plassert.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain Prosedyre)

pasienten er intubert med et enkelt lumen rør og er i liggende stilling. Enten høyre eller venstre side kan nås. 3-5 cm) som starter ved sternal grensen og strekker seg sideveis i det andre mellomrommet. Disseksjon fortsetter gjennom muskelen for å komme ned til den overlegne grensen av ribben, som er frigjort av sine interkostalrom muskler. Den indre brystarterien eller venen kan oppstå, og bør bevares når det er mulig. Pleura kan eller ikke kan bli brutt, men hvis pleura er brutt en bryst tube bør plasseres. Biopsi tang eller forsiktig bruk av en rekke 15 skalpell kan gi sjenerøs biopsi vev. Blødning bør kontrolleres, et brystrør plasseres om nødvendig, og deretter snittet er lukket i lag.

tolkning av resultater

Mediastinoskopi

Biopsimateriale oppnådd fra mediastinoskopi sendes til patologilaboratoriet for mikroskopisk evaluering. Mens frosne seksjoner kan oppnås for å gi umiddelbar informasjon, blir vev evaluert på en mer detaljert måte ved hjelp av permanente seksjoner.

i innstillingen AV NSCLC vurderes nodal vev for tilstedeværelse eller fravær av metastaser. Hvis en masse av ukjent etiologi er biopsiert, kan histologisk evaluering med eller uten immunocytokjemi brukes til å etablere en diagnose. Hvis lymfom mistenkes, kan flowcytometri utføres.

Torakostomi i Rør

Verdifull informasjon kan fås ved plassering av brystrør. Et rush av luft utvist fra brystet når pleurhulen er innført, er diagnostisk av en spenningspneumothorax. Hvis blod evakueres i innstillingen av en hemothorax, kan volumet kvantifiseres og pågående blødning måles. Innsikt kan oppnås i effusjonens etiologi ved å samle pleuralvæske og måle nivåer av laktatdehydrogenase (LDH), protein, albumin, amylase, glukose, pH og celletall og differensial. Gram flekk og kultur kan avsløre den forårsakende organismen når infeksjon er årsaken til effusjonen.

Pleuroscopy, Thoracoscopy, OG VATS

Pleuroscopy, thoracoscopy, og VATS kan brukes til å få informasjon om sykdommer i pleura eller lunge. Pleuroscopy eller thoracoscopy kan brukes til å visualisere pleural overflater, få biopsier av pleural lesjoner, og samle pleural væske for celletall, cytologi, og biokjemisk analyse. Molekylær evaluering og tumormarkører kan lett utføres på pleural vev. I tilfeller av parenkymal lungesykdom av uklar etiologi eller ubestemte knuter, kan kilebiopsier av lungen oppnås ved HJELP AV EN VATS-tilnærming. I noen tilfeller KAN VATS biopsi være både diagnostisk og terapeutisk. For eksempel, hvis en sjenerøs kile er tatt og funnet å metastatisk sykdom, anses dette ofte som terapeutisk. På samme måte kan et mistenkelig effusjon som resulterer i VATS pleural biopsi omdannes til pleurodesis når frossen seksjon avslører inflammatorisk sykdom.

Anterior Mediastinotomy (Chamberlain Prosedyre)

nok biopsi materiale er oppnådd for å sende for frossen seksjon og permanent patologisk analyse samt flowcytometri etc.

Ytelsesegenskaper ved prosedyren (gjelder kun diagnostiske prosedyrer)

Mediastinoskopi

Cervical mediastinoscopy er svært effektiv FOR staging AV NSCLC. I en samlet analyse av tilgjengelig bevis ble følsomheten av cervikal mediastinoskopi funnet å være 81 prosent, mens den negative prediktive verdien var 91 prosent.

Torakostomi i Rør

torakostomi i Rør kan være nyttig både som et diagnostisk og terapeutisk verktøy, spesielt i tilfeller av traumer for å etablere en diagnose av hemothorax eller pneumothorax og for å kvantifisere pågående blodtap. Når rør settes inn for pleurale samlinger av ukjent etiologi, kan undersøkelse og biokjemisk analyse av væsken gi innsikt i etiologien.

Pleuroskopi, Thoracoscopy og VATS

Pleuroskopi, thoracoscopy og VATS er svært effektive for å gi vev til diagnose av pleural lidelser; VATS er et nyttig verktøy for å skaffe lungebiopsier.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain-Prosedyre)

dette er en ekstremt vellykket tilnærming til å oppnå tilstrekkelig, arkitektonisk nøyaktig diagnostisk vev. I en randomisert studie med 95 lymfompasienter var det signifikant mer sannsynlig å gi en diagnose (96%) enn mediastinoskopi (80%).

Utfall (gjelder kun terapeutiske prosedyrer)

Mediastinoskopi er bare en diagnostisk prosedyre.

Tube thoracostomy er svært effektiv for akutt behandling av pneumothorax og drenering av pleuralvæske.

Pleurosocpy har vist seg å være en sikker prosedyre med lav komplikasjonsrate. Både pleuroscopy og VATS har nytte i diagnosen pleural effusions, men også i deres ledelse. Gode resultater er også observert MED VATS lobektomi, hvor komplikasjonen og dødeligheten er lik de som er observert med den tradisjonelle åpne operasjonen.

Alternative og/eller tilleggsprosedyrer for å vurdere

Mediastinoskopi

hvis det er kontraindikasjoner for mediastinoskopi, kan en rekke alternative prosedyrer brukes til å oppnå lignende data. Endobronchial ultralyd (EBUS) eller endoskopisk ultralyd kan brukes til å veilede nål aspirasjon av lymfeknuter eller andre lesjoner nær de store luftveiene, perkutan transtorakal nål biopsi kan benyttes for å prøve vev i fremre mediastinum, OG KAR kan anvendes for biopsi av aortopulmonale vindu lymfeknuter eller mediastinale masser. Den mest hensiktsmessige prosedyren kan styres av plasseringen av lesjonen og adenopati av bekymring. Den høyeste scenen lesjon bør samples i alle tilfeller.

Tube Thoracostomy

mens tube thoracostomy fungerer som en effektiv teknikk for å evakuere luft eller væske fra pleuralrommet, alternative metoder kan også være nyttig. Thoracentese kan brukes til å drenere væske fra brystet for diagnostiske formål og lindring av symptomer, selv om gjentatt thoracentese kan være nødvendig, bør det oppstå reakkumulering av væske.

småborede perkutane katetre kan også brukes til å tømme pleuralrommet. Radiografisk veiledning, inkludert bruk av ultralyd eller datatomografi, kan brukes til kateterplassering. Evnen til å plassere disse katetrene nøyaktig på en perkutan måte kan være fordelaktig, men det kan være mer tidkrevende enn tradisjonell torakostomi. Småbore katetre har en høyere tilbøyelighet til å bli tilstoppet enn gjør større bryst rør. Taktil tilbakemelding i innstillingen av komplisert pleuralrom kan bidra til å redusere utilsiktet lungeskade.

Pleuroskopi, Thorakoskopi og KAR

I Stedet for å bruke disse teknikkene for å oppnå pleuralvæske for analyse, kan thoracentese eller plassering av småbore brystrør gi tilstrekkelig væske til analyse. Hvis det er store, pleuralbaserte masser, kan nålbiopsi brukes til å skaffe vev til mikroskopisk undersøkelse. Transtorakal nål aspirasjon av lunge knuter er et alternativ til å utføre VATS kile biopsier.

Komplikasjoner og deres ledelse

Mediastinoskopi

Mediastinoskopi er en relativt sikker prosedyre med lav forekomst av signifikante komplikasjoner og lav dødelighet (mindre enn 1%). Selv om komplikasjoner er sjeldne, kan de være alvorlige.

Signifikant blødning er en potensiell alvorlig komplikasjon av mediastinoskopi. En rekke store blodkar, inkludert lungearterien, innominatarterien, aortabuen, superior vena cava og azygous venen, kan bli skadet under prosedyren. Blødning fra bronkialarterier kan også forekomme. Det første trinnet i behandling av blødning er å pakke såret, men hvis det er betydelig blødning, bør transfusjon initieres. Hvis blødningen er massiv og den ikke kan kontrolleres med seriell pakking, bør en median sternotomi utføres slik at vaskulær reparasjon kan gjennomføres. Hvis blødning tydelig kommer fra azygous venen, kan en høyre thorakotomi være den foretrukne tilnærmingen. Den innominate arterien kan styres av digital kompresjon mot sternal grensen, til sternotomi er laget. Ligering eller primær reparasjon er akseptable alternativer. Bemerkelsesverdig få pasienter lider nevrologisk eller øvre ekstremitet funksjonshemming fra emergent innominate arterie ligation.Andre potensielle komplikasjoner av mediastinoskopi inkluderer pneumothorax, som kan kreve plassering av brystrøret, og tilbakevendende laryngeal nerveskade, som er mer vanlig til venstre. Sistnevnte komplikasjon kan administreres konservativt eller kan kreve stemmebåndsinjeksjon hvis problemet vedvarer.

Tube Thoracostomy

en av de vanligste komplikasjonene fra brystrørplassering er blødning som skyldes skade på intercostal fartøy. Denne komplikasjonen kan unngås ved å være spesielt oppmerksom på å plassere røret over den valgte ribben. Blødning kan være selvbegrensende, men det kan kreve kirurgisk inngrep hvis det er alvorlig eller pågående.

Andre komplikasjoner inkluderer skade på store strukturer i brystet. Forsiktig må utøves når du plasserer rør på venstre side for å unngå skade på venstre ventrikel. For å unngå skader på lungeparenchyma, hilum av lunge, aorta, hjerte, superior vena cava eller andre store strukturer i brystet, bør Bare spissen Av Kelly-klemmen komme inn i brysthulen når den dissekeres gjennom intercostalområdet. Hvis skade på noen av disse strukturene oppstår, er umiddelbar kirurgisk inngrep berettiget.

Feilstilling av brystrøret i det ekstra pleurale rommet eller fissur av lungen kan forekomme. For å unngå komplikasjoner som disse, er det nyttig å bekrefte inntreden i pleuralrommet ved palpasjon og å lede røret i riktig posisjon.

Smerte er en uunngåelig komplikasjon ved plassering av brystrør, men det kan minimeres ved å gi tilstrekkelig analgesi. Dette oppnås ofte best ved mild sedasjon og intravenøs opioider og oppmuntring. Det er viktig å vurdere respirasjonsdepresjon som kan følge med sedasjon eller opiatanalgesi.

Pleuroskopi, Thoracoscopy og VATS

Blødning fra tilgangssteder og biopsi-steder er en av de vanligste komplikasjonene ved disse minimalt invasive teknikkene. Avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen, kan transfusjon eller reoperasjon være nødvendig. Hvis blødning ikke kan styres gjennom snittene som er opprettet for prosedyren, kan det være nødvendig med konvertering til thorakotomi.

Anterior Mediastinotomi (Chamberlain-Prosedyre)

når pleura brytes, og luften ikke evakueres under lukning, kan en pneumothorax utvikle seg, som trenger enten intraoperativ eller postoperativ torakostomi.