Abstract

på dette tidspunktet er restaurering av noncarious cervical lesjoner (NCCLs) en vanlig forekomst i klinikker i dag. Noen grunner til dette er veksten av den eldre befolkningen, en mindre tanntap, og muligens økningen av noen etiologiske faktorer. Disse faktorene omfatter utilstrekkelig børsting teknikker i gingival resesjon tilfeller, etsende mat og drikke forbruk, og okklusal stress konsentrere faktorer (okklusal forstyrrelser, for tidlig kontakter, vaner av bruxism, og knuger). Dessverre Representerer Klasse V restaureringer også en av de mindre holdbare typer restaureringer og har en høy indeks for tap av oppbevaring, marginalt overskudd og sekundære karies. Noen årsaker til disse problemene inkluderer vanskeligheter i isolasjon, innsetting, kontur, og etterbehandling og polering prosedyrer. Dette arbeidet tar sikte på å hjelpe tannleger i å velge den beste behandlingsstrategien, som nødvendigvis innebærer trinn for problemidentifikasjon, diagnose, fjerning av etiologisk faktor eller behandling, og om nødvendig restaurering. Til slutt foreslås passende restorative teknikker for hver situasjon.

1. Innledning

Noncarious cervical lesjoner (NCCLs) blir en stadig viktigere faktor når man vurderer tannbokens langsiktige helse. Faktisk er forekomsten av denne tilstanden stadig økende . Ifølge dagens litteratur er det ikke mulig å bestemme en unik etiologisk faktor, men det er en bekymring for at det er en multifaktoriell tilstand . Disse lesjonene kan påvirke tannfølsomhet, plakkretensjon, karies forekomst, strukturell integritet og masse vitalitet, og de presenterer unike utfordringer for vellykket restaurering . Disse utfordringene involverer hvert trinn i restaureringsprosessen, inkludert isolasjon, vedheft, innsettingsteknikk og etterbehandling og polering . En vellykket diagnose og behandlingsplan krever ivrig observasjon, en grundig pasienthistorie og nøye evaluering. Dette arbeidet tar sikte på å gi litt kunnskap Om NCCLs ‘ egenskaper og etiologiske kovariabler, samt forbedre vurderingen av prognosen ved å hjelpe til med riktig saksvalg for behandling og ved valg av passende behandlingsprotokoller.

2. Identifisering Av Problemet og Etiologi

det første trinnet for en vellykket behandling er tidlig identifisering av problemet. Dette kan oppnås med en komplett pasientanamnese ledsaget av en nøye klinisk undersøkelse. Noen studier tyder på at Behandling gitt For NCCLs ikke kan være basert på riktig diagnose . Det er viktig å diagnostisere tannslittprosessen hos barn og voksne så tidlig som mulig. Tannleger må stole på klinisk utseende for å diagnostisere erosjon. Diagnostisering av tidlige former for erosjon er vanskelig, da erosjon er ledsaget av få tegn og færre, om noen, symptomer. Derfor er klinisk utseende den viktigste funksjonen for tannleger når man diagnostiserer denne tilstanden. Dette er spesielt viktig i tidlig stadium av dental erosjon. Tennene bør tørkes grundig og godt opplyst for å merke seg mindre overflateendringer .

Vanligvis, NÅR NCCL er smertefri og ikke påvirker estetikk, er det ingen klage fra pasienten. Noen ganger er det ikke helt smertefritt, men dentin er delvis (eller helt) dekket av tannplakk, tartar eller tannkjøtt. En enkel fjerning (eller forskyvning) av denne dekningen etterfulgt av påføring av noen stimulus (som en delikat luftblast) kan starte en smerteprosess. Når smerte er tilstede, blir lesjonens plassering lettere å oppdage. Smerte er en av faktorene som vil direkte påvirke beslutningen for restorativ terapi, så vel som teknikken som brukes.

så snart tannkariene er eliminert som primær årsak, må de mulige faktorene som er involvert, identifiseres. Disse noncarious prosessene kan omfatte slitasje, korrosjon og (muligens) abbraksjon, som virker alene eller i kombinasjon.

det er faktorer knyttet direkte til OPPRINNELSEN TIL NCCL, som okklusjon, spytt, alder, kjønn, kosthold og parafunksjonelle vaner .

Slitasje er et resultat av friksjon mellom en tann og et eksogent middel . Hvis tennene er slitt på sine okklusale overflater, incisal overflater, eller begge av friksjon fra mat bolus, er denne slitasje kalles «tygge slitasje». Masticatory slitasje kan også forekomme på ansikts og språklige aspekter av tennene, som grov mat er tvunget mot disse overflatene av tungen, lepper og kinn under tygging. Vi bør ikke undervurdere relevansen av noen nåværende diettvaner, som anses som «sunne», men potensielt ødeleggende for tennene (granolas, nøtter, alt kli korn og syrejuice). Slitasje kan også oppstå som følge av overivrig tannbørsting, feil bruk av tanntråd og tannpirkere, eller skadelige orale vaner. NCCL, med utbredt påvirkning av slitasje, presenterer ofte kjennetegn. Ofte ser de ut som smertefrie hulrom med polerte overflater, men smerte er ikke en uvanlig forekomst. Vanligvis, når feil tannbørsting er en av årsakene Til NCCLs, motstår emaljen annerledes enn dentin som eroderer etter banen som er laget av tannbørsten .i tannbehandling er begrepet erosjon brukt til å definere tap av dental hardt vev ved kjemisk virkning som ikke involverer bakterier. Erosjon, som definert Av American Society For Testing And Materials Committee On Standards, er «det progressive tapet av et materiale fra en solid overflate på grunn av mekanisk interaksjon mellom den overflaten og en væske, en multikomponentvæske, impinging væske eller faste partikler.»Derfor bør denne terminologien unngås i tannlegen . Korrosjon Er den mer passende termen og representerer tannoverflatetap forårsaket av kjemisk eller elektrokjemisk virkning. Det er både endogene og eksogene korrosjonskilder. I tilfeller av endogene korrosjonskilder, som bulimi eller gastro esophageal reflukssykdom (GERD), vises emaljen tynn og gjennomsiktig, emalje går tapt på bakre okklusale og fremre palatale overflater, og depressioner forekommer i livmorhalsområdene av øvre fremre tenner. «Cupped» eller invaginated, utvikler områder hvor dentin har blitt utsatt for okklusale overflater av bakre tenner på grunn av slitasje. I de eksogene korrosjonskildene er aspektet likt, men vevstapstedet endrer seg etter områdene relatert til passasjen av det korrosive elementet . Det har blitt rapportert at ethvert matstoff med en kritisk pH-verdi på mindre enn 5,5 kan bli korroderende og demineralisere tenner. Dette kan oppstå som et resultat av å konsumere svært sure matvarer og drikkevarer som sitrusfrukter, karbonerte brus og suger på sure candies. Sure munnvann også kan være innblandet. Acidulated kullsyreholdige brus har blitt en viktig komponent i mange dietter, særlig blant ungdom og små barn. Det er tydelig at denne tilstanden ikke bare påvirker livmorhalsområdene, men i forbindelse med andre faktorer vil den virke synergistisk . Abfraction antas å finne sted når overdreven syklisk, ikke-aksial tannbelastning fører til cusp flexure og stress konsentrasjon i den sårbare cervical regionen av tennene. Slike stress antas da å direkte eller indirekte bidra til tap av cervikal tannstoff .

selv om det er teoretisk bevis som støtter abfraction, hovedsakelig fra finite element analysestudier, anbefales forsiktighet ved tolkning av resultatene av disse studiene på grunn av deres begrensninger .

ofte kan mer enn to mekanismer være involvert i etiologien av tannoverflateskader, med et multifaktorielt fenomen. For eksempel kan en korroderende cervikal lesjon forverres ved tannbørsting. Når disse to mekanismene legges til effekten av stress (abfraction) som følge av bruxisme eller okklusal interferens, blir disse lesjonene så korrosive-slipende abfractive i naturen. Disse ulike mekanismene kan forekomme enten synergistisk, sekvensielt eller vekselvis. Samspillet mellom kjemiske, biologiske og atferdsmessige faktorer er avgjørende og bidrar til å forklare hvorfor noen individer utviser mer erosjon enn andre . Derfor kan bevissthet om en multifaktoriell etiologi ved noncarious cervical lesjoner hjelpe klinikeren til å formulere en passende behandlingsplan for pasienten.

3. Fjerning (Eller Behandling) Årsakene

Slitasje Er den mest nevnte etiologiske faktoren for UTVIKLING AV NCCL. I kliniske undersøkelser klassifiserte 94% av respondenttannlegene lesjonen som slitasje, og 66% vurderte tannbørsting som den mest sannsynlige årsaken. Behandlingsmetodene som brukes varierte, uten klar preferanse . Cervical tannbørste slitasje er generelt antatt å være en konsekvens av tannbørste faktorer som hyppig eller kraftig tannbørsting, feil eller kraftig teknikker, filament stivhet eller design, dominerende hånd fingerferdighet, eller slip tannpuss. Undersøkelser kan imidlertid ikke fastslå en faktor som den primære etiologien på grunn av motstridende resultater. Derfor kan en rekke aspekter knyttet til tannbørste faktorer operere i forbindelse med dental erosjon og okklusal lasting . Likevel kan denne etiologien kontrolleres. Klargjøring av pasienter, orientering om børsteteknikker og endring av noen av de ovennevnte faktorene kan gi konkrete resultater og må utføres.En annen etiologi som effektivt kan modifiseres er kjemisk korrosjon (også kalt «dental erosjon») og bør diagnostiseres riktig. Suksessen til behandlingen avhenger av pasientens samarbeid. Når avledet fra spiseforstyrrelser (bulimi) ELLER OG GERD, kan behandlingen kreve deltakelse av en lege. Den ytre etiologien er lettere å behandle; å fjerne eller endre den skadelige vanen, som i slitets etiologi, gir konsistente resultater.

når abfraction etiologi er diagnostisert, finnes det ingen konsensus om behandlingsstrategier. Det er viktig at muntlige helsepersonell forstår at abfraksjon fortsatt er et teoretisk konsept, da det ikke er bevist. Som et resultat av de rapporterte assosiasjonene mellom okklusale interferenser og abfraction-lesjoner, og mellom belastningsretning (påvirket av cusp-stigninger) og ugunstige strekkspenninger, har okklusal justering blitt fremmet for å forhindre initiering og progresjon og for å minimere svikt i cervikal restaureringer. Occlusal justeringer kan innebære å endre cusp stigninger, redusere tunge kontakter, og fjerne for tidlig kontakter. Effektiviteten av slik behandling støttes ikke av bevis. Faktisk kan upassende okklusale justeringer øke risikoen for visse forhold som karies, okklusal tannslitasje og dentinoverfølsomhet . Vitenskapen om okklusjon er kompleks, og behandlingen krever forståelse, omsorg og erfaring. Selv om det er ønskelig å redusere lateral krefter på tennene med stress-indusert cervical lesjoner, omfattende restorative prosedyrer, slik som reetablering av fremre veiledning eller kjeveortopedisk bevegelse, krever kostnad-og-nytte begrunnelse.

Okklusal justering bør kun utføres i tilfeller der forstyrrelsene er godt etablert og diagnostisert. Den profesjonelle må være i stand til å gjøre justeringer og være klar over at denne prosedyren må utføres bare når strengt angitt. Justeringen må utføres for å fjerne bare forstyrrelsene, og bevare de opprinnelige punktene med sentrisk okklusjon. En annen mulighet eksisterer: opprettelsen av en beskyttende hundeveiledning med komposittharpiks. Det er en konservativ prosedyre, siden det bare innebærer bruk av en komposittharpiks, men det er viktig å nøye observere muligheten for overdreven stress konsentrert på denne tannen.faktisk anbefales det at destruktive, irreversible behandlinger rettet mot behandling av såkalte abfraction-lesjoner, som okklusal justering, unngås eller implementeres bare i unntakstilfeller.

Okklusale splinter, med sikte på å redusere mengden nattlig bruxisme og ikke-aksiale tannkrefter, har blitt anbefalt for å forhindre initiering og progresjon av abfraction lesjoner. Det skal imidlertid bemerkes at bruken av okklusale splinter for å redusere bruxisme fortsatt er et kontroversielt tema. Noen studier støtter deres effekt . Okklusale splinter har potensial til å redusere ikke-aksial tannbelastning når den er konstruert på riktig måte. Selv om de gir et konservativt behandlingsalternativ for å håndtere mistenkte abfraction-lesjoner, er det ifølge enkelte forfattere ingen bevisbase for å støtte deres bruk . I nærvær av bevis på relevansen av abbraksjonsmekanismen i utviklingen av lesjoner, bør okklusalskinnen betraktes som en god behandlingsstrategi på grunn av sin konservative natur.

3.1. Akkompagnement

det skal bemerkes at når du gjenoppretter NCCLs, behandler klinikere ikke etiologien, men erstatter bare det som har gått tapt. Noen tannleger anbefaler å se og vente. Andre anbefaler tidlig intervensjon . Det er ingen generelt aksepterte, spesifikke retningslinjer i litteraturen som sier at alle lesjoner skal gjenopprettes. Logikk og god klinisk vurdering tyder på at de bør gjenopprettes når kliniske konsekvenser (f.eks. dentinoverfølsomhet) har utviklet seg eller sannsynligvis vil utvikle seg i nær fremtid. Estetiske krav til pasienten kan også påvirke beslutningen om å gjenopprette disse lesjonene. Man må gjennomføre en risiko-nytte-analyse når man vurderer å gjenopprette disse lesjonene. Cervikal restaurering kan bidra til økt plakkakkumulering som potensielt fører til karies og periodontal sykdom .

det er forskjellige årsaker til behovet for restorativ behandling: tannens strukturelle integritet er truet, den eksponerte dentin er overfølsom, defekten er estetisk uakseptabel for pasienten, eller det er sannsynlig at masseeksponering oppstår .

når tannlegen er mot ikke-følsomme grunne hulrom som ikke gir ytterligere plakkretensjon, bør akkompagnement utføres. De mulige årsakene Til NCCLs bør identifiseres og elimineres (eller behandles).

Fotografiske poster bør tas årlig samt full-arch visninger. Modellene skal holdes trygge for fremtidige sammenligninger. Hvis abfraction etiologi vurderes, bør okklusjonen merkes med rødt og blått bevegelig papir for å sjekke om det har vært noen endring, og fotografiske poster fra en okklusal visning bør tas. Hvis En Progresjon av NCCLs diagnostiseres, bør endringer i terapien vurderes, og gir restorativ behandling om nødvendig .

3.2. Restorativ Behandling

når restorativ behandling er indikert, må tannlegen kjenne de forskjellige årsakene og aspektene av hver situasjon og velge den beste strategien å ansette. Dessverre, SELV OM NCCL restaureringer er en svært vanlig forekomst i klinikker, representerer de også en av de mindre holdbare typer restaureringer og har en høy indeks for tap av oppbevaring, marginalt overskudd og sekundære karies . Til tross for at disse restaureringene er et vedvarende problem i gjenopprettende tannlegen, er årsakene til den reduserte levetiden fortsatt dårlig forstått. Svikt i cervical lim restaureringer skyldes ofte utilstrekkelig fuktighetskontroll, adhesjon til forskjellige motsatte substrater (emalje og dentin), forskjeller i dentinsammensetning, og også cusp bevegelse under okklusjon. For å bidra til å vedta den beste restorative strategien, vil hvert trinn i restorative prosedyren bli vurdert.

3.3. Isolasjon

Problemer med å gjenopprette NCCLs inkluderer vanskeligheter med å skaffe fuktighetskontroll og få tilgang til subgingivalmarginer . Gummi dam klemmer, gingival tilbaketrekning ledningen, og periodontal kirurgi er metoder som kan brukes til å trekke og kontrollere gingival vev, og dermed lette tilgang og også kontrollere fuktighet. Eksudasjonen av gingivalvæske er muligens en av utfordringene for adhesjon i livmorhalsområdet, som allerede er svekket av andre faktorer (for eksempel fravær av emalje i tannkjøttveggen i hulrommet og egenskapene til dentin i NCCLs). Gummi dam isolasjon bør brukes når det er mulig. Intrinsic anatomiske og morfologiske egenskaper i livmorhalsområdet skaper begrensninger i plasseringen av gummidammen og klemmen. Riktig isolasjon, er svært vanskelig, noen ganger umulig, når lesjoner strekker seg proksimalt eller under gingiva. Noen ganger kan en del av strukturen ikke isoleres og dammen fremmer restorativ materialakkumulering. Tilgang er også begrenset, forårsaker problemer knyttet til innsetting av restorative. Når tilstrekkelig isolasjon av gummidammen ikke er mulig, må en annen isolasjonsmetode benyttes. Innsetting av nonimpregnated retraction ledninger kan hjelpe i fuktighet kontroll. Et annet alternativ er en foreslått sammenslutning Av Mylar matrise med tre kiler og en photocured gingival barriere . I alle fall er en skikkelig isolasjon det første skrittet for å lykkes med å gjenopprette NCCLs, men til tross for å være grunnlaget for de andre påfølgende trinnene, er det trolig den mest undervurderte.

3.4. Materialvalg

selv med avansert destruksjon, bør minimal invasiv restorativ intervensjon, som tetting eller dekning med komposittmateriale, være den valgte behandlingen. Det er tydelig fra nyere litteratur at det ikke er plass for metalliske materialer som amalgam og gull i dagens moderne restaurering Av NCCLs. Glassionomer sement (GICs), harpiks-modifisert GICs (RMGICs), en gic/RMGIC liner base laminert med en harpiks kompositt, og harpiks kompositt i kombinasjon med en dentin bindemiddel er alle restorative alternativer .

NOEN forfattere anbefaler AT RMGIC bør være den første preferanse for restaurering Av NCCLs eller, i estetisk krevende tilfeller, EN gic / RMGIC liner base med harpiks kompositt . Faktisk presenterer GIC flere egenskaper som gjør dem til et godt valg: biokompatibilitet, adhesjon til kalsifiserte substrater (spesielt i tilfeller av dentinsklerose hvor tradisjonell adhesjon kan underprestere) og elastisk modul som ligner på dentin. Noen andre egenskaper gjør imidlertid bruken sjelden: tekniske vanskeligheter knyttet til materialets klebrighet, dårlig estetikk, oppløselighet, spesielt i sure orale miljøer, og retensjonssvikt forekommer. Noen forfattere hevder at under virkningen av parafunksjonelle belastninger oppstår bruddinducert svikt av cervikal gic-restaureringer ved livmorhalskanten. Det er videre vist at før brudd gjennomgår det restorative materialet strekkmykning, noe som igjen innfører skade og svekker de involverte materialene. Mykningen av materialet skjer i livmorhalsområdet i restaureringsområdet som har vært knyttet til plasseringen av de fleste kliniske observerte feilene . Dette kan være relatert til materialets brittleness (sement). Forfatteren indikerer ikke GIC eller RMGIC ofte, men det er en god indikasjon på dype NCCLs, hvor en laminatteknikk (sandwichteknikk med komposittharpikser) kan brukes.

de beste materialene for restaurering Av NCCLs er komposittharpikser. Innenfor denne gruppen av materialer anbefaler noen forfattere At NCCLs mistenkt for å være forårsaket primært av abfraction, skal gjenopprettes med en mikrofylt harpikskompositt eller en flytbar harpiks som har en lav elastisitetsmodul, da den dermed vil bøye seg med tannen og ikke kompromittere oppbevaring . Imidlertid kan ingen endelig konklusjon finnes i litteraturen som adresserer forskjellen mellom feilfrekvenser av harpikskompositter med forskjellig stivhet som brukes til å gjenopprette NCCLs. Likevel, i must-situasjonen, anbefaler forfatterne lavmodulkompositter eller sammensetninger av kompositter med forskjellig modul .

3.5. Kavitetsrengjøring

etter isolasjonen skal et annet viktig og ofte forsømt trinn utføres: profylakse av hulrommet. På grunn av deres natur er NCCLs foret med et forurenset lag som motstår vedheft. Gingival nærhet (noen ganger delvis eller helt dekker hulrommet) gjør denne prosedyren et mer komplekst trinn. I noen tilfeller kan roterende profylaktiske børster ikke brukes for å unngå mekanisk aggresjon og blødning . i ufølsomme hulrom anbefaler forfatterne å gni hulrommet og dets periferi med en bomullspellet fuktet med et anionisk vaskemiddel, etterfulgt av skylling med vann, tørking og konvensjonell total syreetsing (37% fosforsyre—10 sekunder på dentin og 20 sekunder på emalje) med sikte på å fjerne det klissete laget. Selv når grovprosedyren utføres, anbefales samme rekkefølge.

i nærvær av følsomhet er gnidning med vaskemiddel fortsatt indikert, men fosforsyre skal bare påføres emalje. Dentin vil bli betinget av selvetsing primer / lim. Når en konvensjonell GIC er valgt, er den forrige kondisjoneringen med polyakrylsyre indikert for å gi en god overflatevæting. HVIS EN RMGIC er valgt, synes forbehandling av dentin med selvklebende limsystemer, før fylling, å være et godt alternativ til den konvensjonelle dentin balsam levert av produsenten .

3.6. Adhesjon

NOEN iboende egenskaper AV NCCL skape unike utfordringer til dental adhesjon. Noen nyere studier viser viktige histologiske forskjeller mellom forberedt dentin og det berørte dentin fra NCCLs. Ett arbeid basert På Raman-analyse viste at de forskjellige komposisjonelle og strukturelle endringene i Mineral-og matrikskomponenter i NCCLs påvirket dentin. Et heterogent hypermineralisert lag, med karakteristiske egenskaper som høyt fosfat / lavt karbonatinnhold, høy grad av krystallinitet og delvis denaturert kollagen, ble avslørt i Det berørte Dentinsubstratet Av NCCLs .i en annen studie med fokus på adhesjon til sklerotisk dentin, observerte forfatterne at de fleste dentinalrørene ble utryddet av stavlignende sklerotiske kast og ikke kunne oppløses ved syreetsning. Både hybridsonen og harpikskodene ble observert i sklerotisk dentin etter restaurering. Selv om harpikskoder var færre, og i mangel på kommunikasjon, var lengden på harpikskoder og tykkelsen på hybridsonen nesten lik lyddentinet. De konkluderte med at binding til sklerotisk dentin er forskjellig fra binding til lyddentin og kan bli kompromittert av færre harpikskoder og kommunikasjon . Transmisjonselektronmikroskopi viste at i tillegg til okklusjon av tubuli med mineralkrystaller, inneholder mange deler av kileformede cervikale lesjoner en hyper mineralisert overflate som motstår etsningsvirkningen av både selvetsende primere og fosforsyre. Denne overflaten forhindrer hybridisering av den underliggende sklerotiske dentin. I tillegg oppdages bakterier ofte på toppen av det hypermineraliserte laget. Sure balsam og harpikser trenger inn i variable avstander i disse flerlagsstrukturene. Undersøkelse av begge sider av de mislykkede bindingene viste en stor variasjon i bruddmønstre som involverte alle disse strukturene. Mikrotensile bindingsstyrker til okklusale, gingival og dypeste deler av disse kileformede lesjonene var signifikant lavere enn tilsvarende områder kunstig tilberedt i normale tenner .

Videre studier er nødvendig for å forstå hvilken rolle disse endringene spiller som respons på syreetsning og binding til disse klinisk relevante substratene. videre er noen forfattere enige om at restaureringer plassert i tenner hvis dentin / emalje hadde blitt tilberedt eller ru, viste en statistisk signifikant høyere retensjonsrate enn de som ble plassert i tenner med uforberedt dentin . Med tanke på disse studiene og forfatterens kliniske erfaring, er det vist en mild grovhet av overfladisk dentin med et diamantpunkt når du gjenoppretter polerte, ikke-sensitive NCCLs. Denne prosedyren gir ikke ekstra følsomhet og tar sikte på å få en mer pålitelig vedheft i denne spesifikke situasjonen. Hvis hulrommet er dypt og gir tilstrekkelig tykkelse, kan en sandwichteknikk utføres, og utnytter GICS gode vedheft til kalsium. Det er viktig å merke seg at lim med direkte interaksjon med kalsium er nylig utviklet og presenterer et lovende alternativ i disse tilfellene .

adhesjonsstrategien for sensitive NCCLs må være forskjellig. Ved hjelp av sunn fornuft er det logisk å konkludere, basert på hydrodynamisk teori, at dentinrørene ikke blir utryddet; tvert imot blir de sannsynligvis åpnet. Etsningen bør således være forsiktig for å gi et godt substrat for vedheft uten å øke følsomheten.

basert på dette, og vurderer de tilgjengelige limene, bør self-conditioning (SE) limene være førstevalget. Selv om flere artikler tviler på effektiviteten i aspekter som bindestyrke og marginal misfarging , viser andre akseptabel klinisk ytelse . En tidligere syreetsning av den omkringliggende emaljen er indikert fordi, som kjent, mikroretentionene skapt AV SE-limene, ikke er nok til å gi limstyrke som ligner den som oppnås ved konvensjonell syreetsing. Innenfor denne gruppen, selv etsing primere (to trinn) presentere bedre resultater enn selv etsing lim (ett trinn) . Man må alltid huske at en aktiv påføring av disse limene skal brukes, gni overflaten med en fuktet mikrobørste i 15 sekunder, venter på annen 15 sekunders periode for å tillate fordampning av løsningsmidler. Dette er viktig fordi livmorhalsen i hulrommet har en tendens til å beholde overskudd av lim som fører til fremtidig misfarging og gapdannelse.

3.7. Innsetting Teknikker

TIL tross for den tilsynelatende enkel tilgang og innsetting, PRESENTERER NCCL noen særegenheter som bør vektlegges. Dette kan rettferdiggjøre den høye dokumenterte feilfrekvensen og antall publiserte artikler om dette temaet .

det første punktet som skaper vanskeligheter er at hulromsgrensene ikke er godt definert, spesielt den proksimale grenseplasseringen. Dermed er restaureringer med overflødig materiale en vanlig forekomst. Alle anstrengelser bør gjøres for å avgrense fremtidig restaurering, fordi overflødig fjerning og etterbehandling og polering gir andre vanskeligheter. En god gingivalforskyvning og bruk av forsterkende optiske enheter er indikert.

En annen utfordring er å eliminere eller redusere gapdannelsen på gingivalveggen. Det enkle faktum av å arbeide med hulrom på motstående vegger fra ulike vev som dentin og emalje allerede skaper iboende problemer. Administrere deres helt annen lim atferd er et aspekt som ikke bør overses.Flere restorative teknikker har blitt foreslått for å minimere krymping på grunn av polymerisering og også for å oppnå bedre marginal tilpasning I klasse V hulrom. Fordi bindestyrke til emalje er vanligvis større enn til dentin, ble det foreslått at hulrom kan gjenopprettes i flere lag, starter med inkrementell plassering i okklusal veggen av preparatet. Dette vil minimere lekkasje i dentinmarginen. Det har også blitt foreslått at sammentrekningsgapet ved gingivalmarginen forårsaket av polymerisasjonskrymping kunne forhindres ved inkrementell plassering av et komposittmateriale som starter i dentindelen av preparatet. Når det gjelder muligheten for masseplassering, har det blitt uttalt at dette ofte resulterer i åpne dentinmarginer, og dermed øker mikrolekkasjen .

siden emaljeadhesjon er sterkere, mer stabil og mer forutsigbar, bør innsetting av materiale begynne fra gingivalveggen uten omgivende emalje. Unngå samtidig innføring på motstående vegger og etterlater en fri overflate, kan adhesjonen til livmorhalsveggen oppnås uten antagonistiske krefter. Når det er mulig, bør hulrommet gjenopprettes med tre eller minst to trinn. Den siste vil bli plassert på emaljemarginen. Ansette en forsiktig teknikk er mulig å oppnå en restaurering med minimum eller ingen etterbehandling og polering prosedyrer som trengs.Med tanke på estetikk er fargen på livmorhalsområdet lett å oppnå, vanligvis med høyere metning og mindre translucens i forhold til fargen på de andre to tredjedelene av tannen.

3.8. Etterbehandling og Polering

overflødig eller grovhet bør unngås I NCCLs ‘ restaureringer. Plakk retensjon, gingival betennelse, og forekomst av karies lesjoner representerer ikke bare en svikt i restaurering, men også en etablering av nye problemer til pasienten. Dårlig utført etterbehandling og polering prosedyrer kan føre til skade på myke og harde vev. Teknikker med minimalt behov for etterbehandling og polering er ideelle, men riktig konturerte restaureringer oppnås sjelden uten å måtte fjerne overflødig materiale . Når de trengs, er et godt alternativ bruk av delikate diamantbehandlingspunkter etterfulgt av påføring av overflatetetningsmiddel eller flytende polermaskin .

3.9. Klinisk Kontroll

som understreket før, er behandling Av NCCLs ikke lett, og noen ganger er det nødvendig med nye prosedyrer eller forskjellige tilnærminger. Halvårlige avtaler bør utføres for å observere utviklingen av lesjonene, forholdene til restaureringene og andre bekymringer hos pasienten. Dessuten kan vedlikehold av overflaten polish utføres med en ny overflate tetningsmasse søknad.

4. Konklusjoner

Behandling Av NCCLs innebærer nødvendigvis disse trinnene: problemidentifikasjon, diagnose, fjerning av etiologisk faktor eller behandling, og om nødvendig restaurering. På grunn av multifaktoriell karakter er det ikke en enkel prosedyre. En vellykket diagnose og behandlingsplan krever en grundig pasienthistorie og nøye observasjoner og evalueringer. Ulike tilnærminger bør gjøres til hver bestemt situasjon.

Takk

forfatterne ønsker å uttrykke sin takknemlighet til den vitenskapelige støtten TIL CAPES og FAPERJ.