DISKUSJON
Parasittiske infeksjoner i brystet, men uvanlig, har blitt beskrevet av mange forfattere. De fleste tilfellene som er beskrevet er de av filariasis.10andersons Patologi sier at lymfekarene i brystkjertelen ofte er involvert etter de av nedre ekstremiteter, retroperitoneale vev og pungen.11 de andre parasittene som er beskrevet er cysticercosis, 4 schistosomiasis, 7 og dirofilariasis.8
vertsvevsresponsen på parasittene er ekstremt variabel og varierer fra en ubetydelig respons på markert inflammatorisk celleinfiltrasjon med histiocytter og dannelse av epiteloidcellegranulomer. Vevsresponsen til cysticercus er delt inn i fem stadier.9 den første responsen er usammenhengende og består av makrofager og lymfocytter. Etter dette ses et godt dannet lag av palisadende histiocytter og antas å være avledet fra sirkulerende makrofager. Som den inflammatoriske responsen oppnår kronisitet, vises eosinofiler. Senere blir den nekrotiserende parasitten invadert av polymorfer. Imidlertid påberoper de fleste av disse parasittene ofte ikke noen vertsvevsrespons da parasittene produserer taeniaestatin og andre dårlig definerte molekyler som forstyrrer den cellulære immunresponsen.12 faktorene som er ansvarlige for parasittdegenerasjonen er ikke kjent. Utseendet til forskjellige hla-molekyler på overflaten av parasitten antas å være en av årsakene.13 Visse fysiske faktorer som vertsvevets faste ikke-ekspanderende natur kan bidra til å begrense veksten av parasitten og initiere vertens inflammatoriske respons.
i denne studien var det ikke mulig å finne en sammenheng mellom brystklumpens varighet, dens størrelse og intensiteten av vertsimmunreaksjonen. Imidlertid var palisaderende histiocytter og eosinofiler konsistente trekk i disse aspiratene, og understreket det faktum at vertens inflammatoriske respons faktisk forekommer i stadier.9 sannsynligvis er den første responsen som viser lymfocytter for kortvarig og ble derfor ikke plukket opp på cytologi. Et akutt inflammatorisk ekssudat ble også sett i en rekke tilfeller, og det er dette som sannsynligvis er ansvarlig for tegn og symptomer på brystklumpen. De tre tilfellene som viste degenererende parasitt hadde mange polymorfer infiltrerende parasittfragmentene. Calcareous corpuscles ble sett i bare ett tilfelle, og det antas nå at disse kroppene tjener som nidus for fokal avsetning av over mengder kalsium som beskytter larver mot forkalkning.14
i tilfeller av filariasis er også vevsimmunresponsen variabel, med intakte ormer som fremkaller bare minimal reaksjon. Den degenererende parasitten er forbundet med inflammatorisk celleinfiltrasjon, spesielt eosinofiler. Filarial granulomer er ofte beskrevet.10 i denne studien ble epiteloidcellegranulomer sett i tre tilfeller. Det bør nevnes at tilstedeværelsen av granulomer ikke bør føre til en feilaktig diagnose av tuberkulose, da nekrose forbundet med filariasis aldri er så fullstendig som tuberkulose. Videre bør tilstedeværelsen av eosinofiler be cytopatologen om å søke etter en parasitt.for å konkludere, cytomorfologien til cysticercosis og filariasis i brystsuger er godt karakterisert og kan lett gjenkjennes. De er forbundet med en fremtredende cellulær reaksjon. Det er ikke mulig å korrelere vertsimmunresponsen med varigheten eller størrelsen på brystklumpen. Tilstedeværelsen av palisaderende histiocytter og eosinofiler er imidlertid trekk sett konsekvent med cysticercosis, mens epitelioidcellegranulomer er mer vanlig forbundet med filariasis i brystet. Faktorene som er ansvarlige for initiering av immunresponsen og parasittenes død er ikke velkjente. Men det er sannsynligvis initiering av immunresponsen som forårsaker lokale symptomer og trekker oppmerksomheten mot parasitten.
