NYRETRANSPLANTASJONER hos KJÆLEDYR

Nyretransplantasjon er noe alle har hørt om for mennesker, men har kanskje ikke vurdert som mulig for kjæledyr. Faktisk, mens transplantasjoner er begrenset til spesialiserte anlegg med erfarne kirurger, har vellykkede nyretransplantasjoner hos katter pågått siden midten av 1980-tallet. Hundeprogrammer har vært mindre vellykkede, men er også tilgjengelige i begrensede fasiliteter.

Nyre blir fjernet fra donor for nyretransplantasjon

til de uinnvidde, kan inntrykket være at en gang man får en ny nyre, livet fornyes og alle nyreproblemer er løst. Faktisk er dette neppe tilfelle. Det er immunsuppressive medisiner som trengs for å forhindre avvisning av det nye organet, for ikke å nevne potensial for infeksjon og andre problemer. En nyretransplantasjon er en veldig stor avtale uavhengig av mottakerens art. Vi vil ikke gjennomgå de menneskelige aspektene ved nyretransplantasjoner, men vil presentere detaljene som skal vurderes når de bestemmer seg for en ny nyre for ens kjæledyr.

HVOR KOMMER DONORENE fra & hva SKJER MED DEM etter?

Dette er et viktig etisk spørsmål for alle som er involvert i transplantasjonsprogrammet. Det er ingen som ønsker å skade donordyret som ikke frivillig kan bli organdonor på den måten et menneske kan, og det er heller ikke en mekanisme for å høste organer fra komatøse hjerneskadede pasienter som kan gjøres for mennesker.

Feline nyredonorer kommer vanligvis fra forskningsfasiliteter. Disse kattene er klassifisert som «spesifikke patogenfrie», noe som betyr at de er fri for smittsomme sykdommer. De matches av blodtyping og muligens blodkors-matching til mottakerkatten(ingen annen vevstyping er nødvendig). En forskning katt er valgt og en nyre fjernet for mottakeren. Etter prosedyren må eieren av mottakerkatten vedta giveren.

noen transplantasjonsprogrammer tillater eieren av mottakerkatten å gi giveren. Donorer må være unge voksne, vanligvis minst 10 pounds i størrelse, være fri for smittsomme sykdommer som Feline Immunsviktvirus, Feline Leukemi Virus Og Toxoplasmose, og må ha utmerket nyrefunksjon. Grunnleggende blodprøver og urinkulturer må være normale.

man går inn i programmet med en katt og går med to katter.

for hunder er eieren av mottakeren generelt ansvarlig for å finne donoren. University Of California transplant program har vært på vent siden 2007, men som et eksempel var deres tidligere donorretningslinjer disse: donoren må være mindre enn 6 år, av samme størrelse som mottakeren (og helst av samme rase), og hvis donoren ikke er relatert til mottakeren, er det nødvendig med spesiell vevstilpasning. Screening tester for hjørnetann donor er lik de for feline donor, men inkluderer også heartworm testing.

ER KATTEN DIN EN KANDIDAT?

Nyretransplantasjon er ikke en prosedyre som er igjen før alle medisinske terapier er oppbrukt. Den beste kandidaten er fri for andre medisinske problemer i tillegg til nyresykdom. Typisk screening inkluderer:Urin kultur (eliminering av latent infeksjon er avgjørende, og ofte en prøve av immun-undertrykkende legemidler brukes etter en infeksjon er ryddet for å sikre at infeksjonen ikke kommer tilbake.)

felint Leukemivirus og screening av Felint Immunsviktvirus

Ultralydundersøkelse av hjertet (hjertesykdommer som involverer utvikling av høyt blodtrykk kan skade den nye nyren)

Screening For Toksoplasmose immunsuppressive legemidler som trengs for å opprettholde den nye nyren, kan reaktivere en latent infeksjon med denne parasitten. Katter smittet med Toxoplasma er ikke nødvendigvis utelukket fra transplantasjon, men vil sannsynligvis trenge livslang medisinering for parasitten).blodtrykksmåling (hypertensjon er ikke bare en vanlig komplikasjon av nyresykdom, men det er en spesiell fallgruve etter nyretransplantasjon, slik at kattens status må spores regelmessig.)

urinprotein-kreatinin-ratio for å evaluere glomerulær sykdom/nyreproteintap.Ulike programmer kan ha ytterligere nødvendige screeningtester som nyrebiopsi, tarmbiopsi for å utelukke Inflammatorisk Tarmsykdom, testdoser av immunsuppressive medisiner, etc. Åpenbart vil detaljene bli gitt av det spesifikke programmet som vurderes.

hvis årsaken til nyresvikt føles å være noe som vil føre til at den nye nyren også svikter, kan dette diskvalifisere pasienten fra programmet. Slike forhold vil omfatte: nyrelymfom eller annen kreft, amyloidose (en ondartet proteinavsetning) og pyelonefrit (en dyp nyreinfeksjon, men hvis infeksjonen virkelig føltes å ha blitt eliminert, kan pasienten fortsatt kvalifisere seg). Igjen vil hvert program indikere hvilke forhold som kan tjene til å automatisk diskvalifisere en mottaker.

Katter med relativt tidlig nyresvikt er ennå ikke kandidater for transplantasjon. Katter med avansert nyresvikt er heller ikke gode kandidater, men gjennom dialyse (tilgjengelig på avanserte kritiske omsorgsfasiliteter som de som utfører nyretransplantasjoner) kan verdiene forbedres. De beste kandidatene er de med en akutt årsak til nyresvikt (som forgiftning), katter som ikke reagerer godt på vanlig medisinsk behandling, og/eller katter med kreatinin >4,0 mg/dl og EN BUN < 100 mg/dl. (Katter med høyere toksinnivåer har økt risiko for hjerneødem, slik at nyresykdommen må kontrolleres godt nok til å bringe disse verdiene inn i et akseptabelt område før transplantasjon). Blodfattige katter (katter med lavt antall røde blodceller) blir ofte behandlet med erytropoietin før transplantasjon og kryssmatchet med blodgivere som forberedelse til den store dagen. Katten bør ha en anstendig appetitt og være så sterk som mulig før denne store operasjonen. Igjen vil hvert transplantasjonssenter ha sine egne kriterier.

før kirurgi skal mottakerkatten gjøres så stabil som mulig.
Vanligvis en blodoverføring er nødvendig for å korrigere nyresvikt assosiert anemi.
noen ganger er dialyse også nødvendig.

ER HUNDEN DIN EN KANDIDAT?

Mottakerscreening er lik den for den feline pasienten, men igjen er hjerteormstesting nødvendig. Blodkoagulasjonstester er også nødvendig for hunder. Lignende forhold vil også utelukke en pasient som kandidat (ingen kreft, hjertesykdom, amyloidose eller inflammatorisk tarmsykdom. Adrenal hormonoverskudd kjent som Cushings Sykdom utelukker også deltakelse i nyretransplantasjonsprogrammet.

HVA SLAGS HJEMMEPLEIE VIL MOTTAKEREN KREVE?

mottakeren kommer til å kreve undertrykkelse av hans eller hennes immunsystem for resten av hans eller hennes liv. Dette krever ikke bare en betydelig økonomisk forpliktelse for medisinen, men også evnen til å gi katten oral medisinering minst to ganger om dagen for resten av livet. Hjertet i denne terapien er en medisin som kalles «Cyklosporin», en medisin som har revolusjonert organtransplantasjon for mennesker. Prednison, et vanlig brukt kortisonderivat, brukes vanligvis også i det minste for å starte.Ciklosporin gis vanligvis to ganger daglig, med det laveste blodnivået på dagen på omtrent 500 ng / ml rundt operasjonstidspunktet og senking til 250 ng / ml etter en måned eller så etter utvinning etter operasjon. (Avvisning av den nye nyren oppstår når nivåene dypper under 200 ng / ml).Ciklosporin har noen ulemper som inkluderer: Utgifter for Stoffet (Samtidig administrering av ketokonazol, et medikament som vanligvis brukes til å behandle soppinfeksjon, har en ekstra fordel av» potenserende » ciklosporin. Dette betyr at mindre cyklosporin er nødvendig for å oppnå ønsket effekt. Så lenge ketokonazol er godt tolerert, kan en betydelig økonomisk besparelse realiseres. I tillegg, hvis ketokonazol brukes, kan det bli mulig å dosere pasienten bare en gang daglig i stedet for to ganger. Omtrent 30% av transplanterte pasienter vil ikke være i stand til å bruke denne protokollen på grunn av utvikling av overdreven ciklosporin nivåer eller leverenzym forhøyninger fra ketokonazol.

Utgifter til Overvåking
Periodisk blodnivåovervåking er nødvendig for å kontrollere at riktig dose brukes. (For de fleste stoffer » hva du svelger er hva kroppen din får.»For andre legemidler er det individuelle variasjoner i hvordan medisinen absorberes i kroppen, og cyklosporin er en slik medisinering. Når to pasienter tar samme mengde medikament, kan de ikke oppnå de samme serumnivåene; noen individuelle finjusteringer er nødvendig.)

Langvarig bruk av ciklosporin øker risikoen for utvikling av kreft, spesielt lymfom. Ved University Of Wisconsisin Renal Transplant Center, er en 14% forekomst av malign tumorutvikling rapportert for katter med post-transplantasjon tid (og dermed ciklosporin brukstid) på mer enn ett år.

i hunden brukes azathioprin, et middel for kjemoterapi, også regelmessig for sine immuno-undertrykkende egenskaper. Det er vanligvis gitt annenhver dag på lang sikt. Medisineringskostnader for hunder kan variere fra $150 per måned til $2000 per måned, avhengig av hundens størrelse.

HVA ER POTENSIELLE KOMPLIKASJONER FOR MOTTAKEREN?

Det er i utgangspunktet tre hovedkomplikasjoner:

• Avvisning av den nye nyren (som kan oppstå når som helst etter transplantasjon). Når en nyre avvises, vil katten gå tilbake til nyresvikt og lide alle de giftige symptomene som følger med diagnosen (kvalme, ubehag etc.) Hvis terapi (dvs. mer aggressiv immunundertrykkelse) initieres raskt, kan nyrene bli lagret. Avvisning kan også være en mer kronisk og lumsk prosess, som gradvis ødelegger den nye nyren over år. Dette fenomenet er ikke godt forstått, og det er ikke kjent hvor ofte dette skjer.
• Infeksjon fra immunsuppressiv terapi. Dette ser ut til å være den store komplikasjonen hos hunden.
• Stricture (smal arrdannelse) av urinlederen som er det lille røret som bærer urin fra den nye nyren til urinblæren. Hvis dette skjer, er en annen operasjon nødvendig å trimme arrete området og re-feste ureter til urinblæren.

det er et ekstra problem for hunder som er verdt å nevne, og det er intestinal intussusception. Tenk deg et teleskop. Utfoldet, det er i utgangspunktet en sylinder, men brettet, ett segment kollapser inne i et ytre segment. Forestill deg nå at dette skjer med et tarmstykke. En livstruende obstruksjon resultater. For å forhindre dette har hundens nyrepasient en prosedyre kalt «enteroplikasjon» i forbindelse med transplantasjonen. I denne prosedyren blir tarmene slått ned med suturer i en formasjon som utelukker eventuelle teleskopiske bevegelser. Dette, sammen med riktig smertestillende post-kirurgisk, synes å forhindre intussusception..

HVA SLAGS OVERLEVELSESTID KAN DU FORVENTE?

i en nylig studie av feline nyretransplantasjoner var 59% av nyretransplanterte pasienter fortsatt i live 6 måneder etter operasjonen og 41% var fortsatt i live 3 år etter operasjonen. Tilsynelatende er de første seks månedene en noe avgjørende tid for å bestemme langsiktig overlevelse.University Of Wisconsin Renal Transplant Center rapporterer 70% overlevelse ved 6 måneder for katter og 50% overlevelse ved 3 år. Av katter som overlevde å bli tømt fra sykehuset (dvs.de bidro ikke til problemer direkte relatert til operasjonen), overlevde 96% til 6 måneder.

i hunden er bildet ikke så lyst. University Of California At Davis programmet var å se om en 40% suksessrate og hjørnetann nyretransplantasjon er fortsatt vurdert i undersøkelsesstadiet som nye teknikker brukes til å gi tilstrekkelig immunsuppresjon uten komplikasjoner.

Nyretransplantasjon er et dyrt foretak. (University Of California At Davis-programmet, for eksempel, krevde et innskudd på $11 000 for katter og $ 13 000 for hunder. Deres kirurg har siden flyttet til privat praksis hvor utgiftene vanligvis er større). Transplantasjon innebærer adopsjon av en donor og langsiktig medisinering og blodprøve for mottakeren. Hvis dette er noe som du seriøst vurderer, sørg for å diskutere prosedyren med transplantasjon sentrum mest lokale for deg, så vel som med din vanlige veterinær.Feline CRF Information Center har samlet en liste over nyretransplantasjonssentre for både hunder og katter, inkludert kontaktinformasjon. For å se denne listen besøk:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

denne siden er også en del Av Senter For Kronisk Nyresvikt.
Andre Sider I Senter For Kronisk Nyresvikt:

• Nyresvikt: Hvor Du Skal Begynne
• Væsketerapi Ved Nyresvikt
• Kostholdsterapi
• Renal Anemi/Rødt Blod Blod celletap
• høyt Blodtrykk
• kalsium/fosforbalanse
• glomerulær Sykdom: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016