LÆRINGSMÅL FOR TEST 1

etter å ha lest denne artikkelen og tar testen, vil leseren kunne:

•.	Diskuter MR – avbildning av livmorhalskreft.
•.	Diskuter sammenhengen mellom mr imaging staging, FIGO staging og behandlingsstrategi.
•.	Utvikle en omfattende, klinisk relevant mr-bildeundersøkelse for vurdering av livmorhalskreft.

Introduksjon

Livmorhalskreft Er den tredje vanligste gynekologiske maligniteten, med en gjennomsnittlig pasientalder ved utbruddet av 45 år (, 1,, 2). INTERNATIONAL Federation Of Gynecology And Obstetrics (FIGO) staging system er mye brukt til behandlingsplanlegging, men oftere for standardisering av epidemiologiske og behandlingsresultater (, Tabell 1) (,2,,3). Dette systemet er basert på funn ved klinisk undersøkelse( utført med pasienten under anestesi), brystradiografi, intravenøs urografi, barium enema studier, cystoskopi og proktoskopi. DET er betydelige unøyaktigheter I FIGO staging system, med en 24% -39% feilrate i gynekologiske undersøkelser (, 1 -, 4). Uten tverrsnittsbilder er det dårlig evaluering av dyp bekkeninvasjon. Videre vurderes ikke lesjonsvolum og nodal metastase, to signifikante prognostiske faktorer (,5). Derfor er magnetisk resonans (MR) avbildning nå allment akseptert som optimal for evaluering av de viktigste prognostiske faktorene og valg av terapeutisk strategi.i denne artikkelen diskuterer VI MR imaging staging av livmorhalskreft og korrelerer denne iscenesettelsen tilnærming MED FIGO iscenesettelse og behandlingsplanlegging. Vi tilbyr også forslag til å utvikle en omfattende, klinisk relevant mr imaging undersøkelse for vurdering av livmorhalskreft.

Prognostiske Faktorer

Korrekt identifisering av faktorer som påvirker prognosen er avgjørende for behandlingsplanlegging. NOEN av disse faktorene er godt avbildet VED MR-avbildning, mens andre er avhengige av histologisk evaluering av lesjonen (,5).

Lesjonsvolum er direkte relatert til utbredelsen av spredning til lymfeknuter. Det er ikke godt målt klinisk og er svært variabelt innenfor ET FIGO-stadium. Selv om det ikke er inkludert I FIGO-staging-systemet, har nodal sykdom stor innvirkning på overlevelse, og tilstedeværelsen av metastaserende lymfeknuter indikerer en dårligere prognose innen hvert trinn. En økende forekomst av ikke-mistenkte metastatiske lymfeknuter er funnet med hvert påfølgende trinn, fra 5% positive bekkennoder i TRINN IA2 til 55% I TRINN IV (, 2). Derfor er deteksjon av nodal sykdom avgjørende for behandlingsplanlegging.

ved histologisk analyse har invasjonsdybde, tumorgrad og lymfatisk vaskulær rominvasjon alle prognostisk betydning.

Roller AV Mr Imaging Staging

MR imaging undersøkelse eliminerer bruk av invasive prosedyrer som cystoskopi og proctoscopy, spesielt når det ikke er tegn på lokal forlengelse (, 1 -, 5). Den beste behandlingsmodaliteten for hver pasient (dvs. kirurgi eller strålebehandling) kan bestemmes mer nøyaktig med MR-avbildning, noe som har vist seg å påvirke behandlingsplanleggingen hos halvparten av pasientene (,2). Brachyterapi og ekstern strålebehandling er optimalisert MED MR-bildeevaluering av form og retning av lesjonsvekst (, 5,, 6). MR-avbildning kan også brukes til å identifisere viktige prognostiske faktorer som lesjonsvolum og metastatisk lymfeknuteinnblanding som vil bidra til å avgjøre om behandlingen vil være palliativ eller kurativ (,5,,6).

Staging Kriterier og Terapi

Korrelasjon MELLOM FIGO-staging, mr imaging-staging og behandling er oppsummert i Tabell 1. Rapportert nøyaktighet AV mr imaging staging av livmorhalskreft er vist I Tabell 2.

Kirurgi Er behandling av valg for stadier lavere enn IIA, bortsett fra lesjoner over 4 cm i diameter (stadium IB2 eller IIA). Strålebehandling alene eller kombinert med kjemoterapi foretrekkes ved STADIUM IIB eller høyere eller ved lesjoner større enn 4 cm.

Mr Avbildningsteknikk

for å begrense tarmbevegelsen anbefales det at pasientene faster i 4-6 timer før avbildning. I tillegg administreres en antiperistaltisk medisin intravenøst eller intramuskulært ved begynnelsen av undersøkelsen.

selv om en kroppsspole har vist seg å gi sammenlignbar staging-nøyaktighet, øker bruken av en faset spole oppløsningen og reduserer tiden som kreves for undersøkelsen (,7).Sagittal Og aksial ikke-fettmettet høyoppløselig T2-vektet echo-train spin-echo MR-bilder (5 mm snittykkelse) (512 matrise) er oppnådd fra nyrens nedre pol til vulvaen(Fig 1). Dekning av den periaortiske regionen er viktig, selv om den er i øvre grense for fasespolen. En fettmettet t2-vektet sekvens brukes ikke rutinemessig fordi den ikke gir god kontrast mellom gynekologiske organer og omgivende vev. Det kan imidlertid være nyttig for evaluering av bekken bløtvev ødem. Anterior metnings band blir rutinemessig brukt til å minimere respiratoriske gjenstander. Imidlertid er et bakre metningsbånd ikke nødvendig. T2-vektet avbildning foretrekkes for evaluering av lymfeknuter, som er tydeligere skilt fra hypointense muskler og blodkar med denne sekvensen (,,, Fig 2).

aksial fett-undertrykt ødelagt gradient-echo breath-hold t1-vektet bilder er oppnådd en gang før og to ganger etter dynamisk intravenøs injeksjon av gadopentetat dimeglumin. Bare bekkenregionen undersøkes Med T1-vektet bildebehandling. Dynamisk gadolinium-forbedret bildebehandling er nyttig for å evaluere små, styrke cervical lesjoner, oppdage eller bekrefte invasjon av tilstøtende organer,og identifisere fistulous traktater (, 10,, 11).

Mr Avbildningsfunn

Tumor

Cervikal karsinom har mellomliggende signalintensitet ved T2-vektet avbildning og er sett forstyrre lavsignalintensitet fibrøs stroma (,Fig 3). Svulsten kan demonstrere et bredt spekter av morfologiske egenskaper og kan være eksofytisk (Fig 4), infiltrerende (Fig 5) eller endocervikal med fatform (Fig 6). Hos unge kvinner, cervical carcinoma vanligvis stammer fra squamocolumnar krysset og har en tendens til å være mer exophytic, mens i eldre kvinner det stammer oftere i endocervical kanalen. Hoveddelen av lesjonen er sentrert på livmorhalsnivået, med enten fremspring i skjeden eller invasjon av det nedre myometrium. Dette tillater differensiering fra en endometrisk masse (polyp eller adenokarsinom), som er sentrert i endometrialhulen, men stikker ut i endokervikalkanalen. Prolapsed submucous fibroids er tydelig mer hypointense Ved T2-vektet bildebehandling enn cervical carcinomas.generelt er livmorhalskreft bedre definert Ved t2-vektet avbildning, men små svulster kan lettere identifiseres ved tidlig forbedring etter dynamisk injeksjon av gadopentetatdimeglumin (,,,, Fig 7, ,,,8) (,10,,11). En synlig svulst indikerer stadium ib eller høyere. Størrelsen på svulsten (dvs. større eller mindre enn 4 cm i diameter) har stor betydning for valg av behandling, og det er god sammenheng MELLOM MR – bildefunn og makroskopiske målinger (,2). Størrelsen på lesjonen kan imidlertid sjelden overvurderes Ved t2-vektet avbildning på grunn av betennelse eller ødem (,12). Formen og retningen av vekst bør noteres fordi de er viktige for brachyterapi planlegging (, Fig 9).

Vagina

Forstyrrelse av hypointense vaginalvegg med hyperintense fortykkelse Ved T2-vektet avbildning og kontrastmaterialeforbedring ved T1-vektet avbildning er tegn på vaginal invasjon (,,, Fig 10). For oppsettformål er det nyttig å utelukke invasjon av den nedre tredjedel av skjeden, noe som øker scenen og innebærer endring av strategien for strålebehandling. Imidlertid er vaginal forlengelse godt evaluert klinisk. Hvis store lesjoner er tilstede, kan DET være vanskelig å identifisere invasjon av hornene VED MR imaging.

Parametere

Bevaring av en hypointense fibrøs stromalring ved T2-vektet MR-avbildning har en høy negativ prediktiv verdi for parametriell invasjon (, Fig 11) (,1,,2). Ved forstyrrelse av stromalringen, men ingen bestemt parametrisk masse, kan det være mikroskopisk invasjon (falske negative funn). Fullstendig forstyrrelse av ringen med nodulær eller uregelmessig tumor signalintensitet som strekker seg inn i parametrium er pålitelige tegn på invasjon (,,, Fig 12). Lineær stranding rundt cervikalmassen tyder på parametriell invasjon, men kan skyldes peritumoral inflammatorisk vev (falske positive funn) (, 1,, 2). Unilateral eller bilateral parametrial invasjon er en klar kontraindikasjon for kirurgi. Kontrastmateriale-forbedret T1-vektet avbildning har ikke vist seg å være mer nøyaktig Enn T2-vektet avbildning i denne innstillingen (, 13,, 14).

Bekkenveggen

Tumor som strekker seg til å involvere de indre obturator -, piriform-eller levator-ani-musklene, med eller uten dilatert ureter, indikerer invasjon av bekkenveggen (,Fig 13). Ureteral obstruksjon på nivået av svulsten anses å være en indikasjon på vegginvasjon.

Blære og Rektum

Blære eller rektal invasjon er tilstede når forstyrrelse av deres normale hypointense vegger ses Ved T2-vektet avbildning, med eller uten masse som stikker ut i lumen (,,, Fig 14) (, 8). Dynamisk gadolinium-forbedret T1-vektet sekvenser er nyttig for å bekrefte invasjon og identifisere fistulous traktater (,,,, Fiken 15, ,16) (,1,,2,,8). Hyperintense fortykkelse av blære mucosa Ved T2-vektet avbildning indikerer ødem og er ikke et direkte tegn på invasjon. Imidlertid bør dette» bullous ødem tegn » av bakre veggen mucosa analyseres nøye for eventuelle tilknyttede nodulation tyder på svulst (, Fig 17) (, 8).

Lymfeknuter

påvisning Av lymfeknutesykdom er kun basert på et størrelseskriterium, den mest aksepterte er en tverrdiameter på over 10 mm (, 9,, 15). Lymfeknuter oppdages best Med T2-vektet avbildning (Fig 18), hvor de viser mellomliggende signalintensitet og er godt differensiert fra hypointense muskler og blodkar. En lett hyperintense ringstrømningsartefakt finnes ofte i iliac vener og bør ikke forveksles med adenopati (, Fig 19). Når behandlingsplanleggingen endres på grunn av en mistenkelig økning i volumet av en lymfeknute, bør biopsi utføres fordi knuten kan være feilaktig positiv på grunn av betennelse.

Konklusjon

FIGO staging gir verdensomspennende epidemiologiske og behandlingsresponsstatistikk. IMIDLERTID ER MR imaging staging, når tilgjengelig, uvurderlig for å optimalisere behandlingsstrategier og identifisere viktige prognostiske faktorer.

forkortelse: FIGO = Det Internasjonale Forbundet Av Gynekologi og Obstetrikk