17. Mai 2011 (Denver, Colorado — – Pasienter med lungebetennelse som går inn i hjertestans på sykehuset, gjør det ofte brått og vekk fra intensivavdelingen (ICU) eller andre kritiske omsorgsintervensjoner som kan holde dem i live, ifølge forskning presentert her på American Thoracic Society 2011 International Conference.
pasienter med lungebetennelse er kjent for å ha økt risiko for hjertestans mens de er på sykehuset; imidlertid antas de fleste å gjøre det bare etter en progressiv lysbilde som er preget av mange advarselsskilt, ifølge hovedforfatter Gordon E. Carr, MD, pulmonal og critical care fellow ved University Of Chicago Medical Center I Illinois.»pasienten i klassikken begynner som et sunt individ, utvikler lungebetennelse eller en annen livstruende infeksjon, og går deretter gjennom en rekke syndromer som vi tror vi kan gjenkjenne,» forklarte han. disse syndromene inkluderer systemisk inflammatorisk responssyndrom, etterfulgt av organsvikt, hemodynamisk svikt og multippel organsvikt; klassisk er hjertestans et resultat av et miljø av hendelser som hemodynamisk svikt, nyreinsuffisiens og alvorlige metabolske problemer.Men Dr. Carr sa at Det er økende bekymring for at noen pasienter omgår denne prosessen og raskt forverres.
«Vi er bekymret for at ikke alle pasienter følger denne banen. Vi lurer på, sammen med andre etterforskere, om noen pasienter med lungebetennelse utvikler en kompensativ alvorlig infeksjon og ikke andre alvorlige syndromer, og om tilstanden til kompensativ alvorlig infeksjon gir plutselig kardiopulmonal kollaps.»Anecdotalt er jeg sikker på at mange praktiserende pulmonologer har opplevd dette, men vi har ikke mye data for å vise at det faktisk skjer.»I den første store studien som dokumenterte egenskapene til hjertestans på sykehus blant slike pasienter, jobbet forskerne Med American Heart Association, og tappet inn i organisasjonens Get With Guidelines-Resuscitation database, et stort multisenterregister for voksne hjertestanshendelser på sykehus som inneholder data fra mer enn 500 sykehus (tidligere National Registry Of Cardiopulmonary Resuscitation).De fant at av de 44 416 kardiopulmonale arrestasjonshendelsene som skjedde innen 72 timer etter sykehusopptak, var lungebetennelse en eksisterende tilstand i 5 367 tilfeller (12,1%).Nesten 40% av disse pasientene hadde hjertestans som skjedde utenfor EN ICU. I tillegg fikk bare 40% av lungebetennelsespasientene mekanisk ventilasjon ved hjertehendelsen, 12,2% hadde et sentralt venekateter på plass, og 36,3% fikk kontinuerlig infusjoner av vasoaktive medisiner, ifølge studien.De vanligste umiddelbare årsakene til hjertestans på sykehus blant pasienter med lungebetennelse er arytmi (65,0%), respirasjonssvikt (53,9%) og hypotensjon / hypoperfusjon (49,8%).»det slående resultatet var at for alle pasienter med lungebetennelse var åpen hypotensjon den antatte umiddelbare årsaken bare 44% av tiden; faktisk var arytmi tilstede hyppigst,» Sa Dr. Carr.
blant pasienter med lungebetennelse fremhever studien et mønster av rask nedstigning i hjertestans. Vi må revurdere hvordan slike pasienter overvåkes, la han til.»vår studie fant et overbevisende signal om at en betydelig del av lungebetennelsespasienter som lider av hjertestans på sykehuset, gjør det så brat,» sa han. «Vi fant at 56% av tilfellene av hjertestans blant disse pasientene ikke var forårsaket eller foregått av hypotensjon, og nesten 40% skjedde utenfor ICU.»Dette peker virkelig på behovet for videre forskning for å forbedre risikovurderingen i overvåkingspraksis i den virkelige verden av lungebetennelsespasienter. Jeg håper dette vil anspore mer forskning, slik at vi lærer mer om forekomsten og etiologien til dette syndromet.»Vi må revurdere hvordan vi vurderer risiko og timing av våre inngrep med disse pasientene,» observerte Dr. Carr.studien fremhever viktige spørsmål om overvåking av lungebetennelsespasienter med risiko for hjertestans, men det reiser også noen spørsmål, Sa Brett Fenster, MD, en kardiolog ved National Jewish Hospital I Denver, Colorado.»som kardiolog er mitt første spørsmål hvor mange av disse pasientene hadde noen form for hjerteproblem som enten var udiagnostisert eller diagnostisert, men underappreciated? Abstrakt adresserer ikke hjertekomorbiditeter-tilstedeværelsen av koronararteriesykdom — hjertesvikt, hypertensjon, diabetes, et cetera. Jeg er sikker på at dette vil være et vanlig spørsmål om forfatterne, » Sa Dr. Fenster.»det som er overraskende er at 20% var på en generell medisinsk enhet der sykepleieforhold og overvåking er mindre intens,» la han til.
«Dette øker muligheten for at vi ikke triaging pasienter på riktig måte ved opptakstidspunktet. Det øker også muligheten for at det er et forvirrende problem eller sett med problemer. For eksempel er det en betydelig forekomst av tidligere uoppdaget hjertesykdom i denne gruppen? Er dette resultatet av visse antibiotika som forårsaker hjerterytmeproblemer? Var lave oksygennivåer ikke behandlet aggressivt nok på en generell medisinsk enhet? Forhåpentligvis vil dette store datasettet tillate fremtidige retrospektive analyser av disse problemene, » Sa Dr. Fenster.det faktum at arytmi var den ledende årsaken til hjertestans blant pasientene, er også bemerkelsesverdig, sa han.»hvis arytmi faktisk er den vanligste årsaken til arrestasjon, er det kanskje en rolle for mer aggressiv oksygentilskudd, elektrolyt repletion og unngåelse av proarytmiske legemidler i en risikopopulasjon.»
Drs. Carr Og Fenster har ikke avslørt noen relevante økonomiske forhold.
American Thoracic Society (ATS) 2011 Internasjonal Konferanse: Abstrakt 22539. Presentert 15. Mai 2011.
