andre autonome symptomer
Lewy kroppen degenerasjon påvirker det autonome nervesystemet I PD. Både sympatiske ganglion nevroner og parasympatiske myenteric og hjerte plexi kan være involvert (Qualman et al., 1984; Mikkelsen et al., 1987; Wakabayashi et al., 1988). Postganglioniske sympatiske nerver til hjertet degenererer tidlig og på en sentripetal måte, med synucleinakkumulering, ikke bare i PD, men også hos personer Med tilfeldige Lewy-legemer (Orimo et al., 2008). Tapet av disse sympatiske nevronene reflekteres i det reduserte hjerteopptaket AV 123I-meta-iodobenzylguanidin (mibg), en fysiologisk analog av norepinefrin, hos pasienter MED PD og demens Med Lewy-legemer (Oka et al.( 2007a). I motsetning til dette forblir postganglioniske sympatiske fibre intakte i MSA, og SÅ er mibg-opptak normalt i MSA. Sentrale autonome kjerner, som for eksempel hypothalamus og dorsal motorkjerne i vagus, kan også påvirkes I Lewy-kroppsdegenerasjon (Eadie, 1963).
Ortostase: Kontroll av blodtrykk kan kompromitteres ved sympatisk svikt med nedsatt vasokonstriksjon og utilstrekkelig intravaskulært volum. Besvimelse på stående (pre-synkope) og frank tap av bevissthet på stående (postural synkope) kan oppstå på grunn av ortostatisk hypotensjon (OH). OH kan også føre til posturally indusert tretthet og svakhet, tåkesyn, og «kleshenger» nakke og skulder verkende. Hypotensjon kan også forekomme postprandialt på grunn av gastrointestinal vasodilatasjon. Levodopa, dopaminagonister og selegilin (Kirkegård et al., 1999) kan forverre postural hypotensjon. Oka og kolleger (2007b) sammenlignet PD-pasienter med OG uten OH og fant en større sammenheng med mannlig kjønn, eldre alder, lengre sykdomsvarighet, ustabilitetsfenotype i holdning og ganglag, lav Mini-Mental Tilstandsundersøkelse (MMSE) og visuelle hallusinasjoner. Hjerte 123i-MIBG opptak var lavere hos PASIENTER MED OH.Fremtredende tidlige symptomer på postural hypotensjon er selvsagt et av kjennetegnene til MSA, slik at slike klager kan gi bekymring over diagnosen PD. Alvorlighetsgraden av postural hypotensjon ved PD er sjelden så alvorlig som ved MSA. Likevel kan behandling være nødvendig. En selektiv perifer dopaminantagonist som domperidon hjelper noen ganger, som øker væske – og saltinntaket, med head-up tilt om natten som reduserer nattlig polyuri. Intranasal DDAVP (desmopressin) (5-40 µ) om natten reduserer også nattlig polyuri, men kan forårsake hyponatremi. Det kan imidlertid være nødvendig med en liten dose fludrokortison (0,1–0,5 mg) (for å fremme saltretensjon) eller midodrin (Proamatin) (en selektiv α-agonist) (2,5–5 mg tre ganger daglig) for å opprettholde adekvat blodtrykk. Pyridostigmin ble funnet å forbedre ortostatisk hypotensjon, sannsynligvis på grunn av forbedret sympatisk ganglionisk nevrotransmisjon og en vagal forskyvning i hjerte sympatovagal balanse (Singer et al., 2006).Gastrointestinale problemer forårsaker betydelig funksjonshemming I PD (Edwards et al., 1991, 1992). Dysfagi skyldes hovedsakelig dårlig masticatory og oropharyngeal muskulær kontroll som gjør det vanskelig å tygge og drive bolus av mat inn i svelget og spiserøret (Bushman et al., 1989; Edwards et al., 1994). Myk mat er lettere å spise, og antiparkinson medisiner forbedrer svelging.Parasympatisk svikt kan bidra til gastrointestinale problemer i PD, forårsaker forsinkelse i esophageal og gastrisk motilitet. En følelse av oppblåsthet, fordøyelsesbesvær og gastrisk refluks er vanlig i PD (Edwards et al., 1992). Mange faktorer bidrar til forsinket gastrisk tømming, inkludert immobilitet, parasympatisk svikt, forstoppelse og antiparkinsoniske legemidler (både antikolinerge og dopaminagonister). Levodopa absorberes i øvre tynntarm, slik at gastrisk stasis kan bremse eller forhindre levodopa assimilering, noe som fører til «forsinket-ons» og «no-ons» (dosefeil) etter enkelt orale doser (enten det er et overdreven intervall før stoffet virker, eller det virker ikke i det hele tatt).
Forstoppelse Er en annen hyppig klage I PD (Edwards et al., 1992, 1994; Kaye et al.(2006), og er multifaktoriell. Igjen, immobilitet, narkotika, redusert væske og matinntak, og parasympatisk involvering som forlenger kolon transittid kan alle bidra. I tillegg kan funksjonsfeil i bekkenbunnens striated muskler på grunn AV PD selv gjøre evakuering av tarmene vanskelig (Mathers et al., 1988, 1989). Forstoppelse kan forverre gastrisk stasis. Antikolinerge legemidler bør stoppes og fysisk trening bør økes. Levodopas rolle i å forårsake eller behandle forstoppelse er usikker. Dette stoffet lindrer vanligvis ikke problemet, og noen pasienter tror at det forverrer problemet. Forstoppelse bedres av tilstrekkelig væskeinntak, frukt, grønnsaker, fiber og laktulose (10-20 g/dag) eller andre milde avføringsmidler. Følgende «rancho oppskrift» levert Av Dr Cheryl Waters har blitt funnet nyttig for mange pasienter: Bland sammen en kopp hver av kli, applesauce og sviske juice; ta to spiseskjeer hver morgen; blandingen kan kjøles i en uke, da bør kastes. Polyetylenglykolpulver (markedsført Som MiraLax) kan være effektivt for å overvinne forstoppelse; den vanlige dosen er 17 g / dag oppløst i et glass vann ved sengetid. Ildfast forstoppelse kan bli hjulpet av apomorfin injeksjoner for å hjelpe avføring (Edwards et al.( 1993; Merello Og Leiguarda, 1994).Pyridostigmin ved å styrke parasympatisk tone kan også hjelpe peristaltikk og hjelpe til med behandling av forstoppelse. For pasienter som har abdominal oppblåsthet på grunn av undertrykkelse av peristaltikk når de er «off», holde dem » på » med levodopa eller andre dopaminergics er gunstig.Overdreven sebum (seborrhea) skyldes sannsynligvis mer til ansikts immobilitet enn til overproduksjon. Den fettete huden bidrar til seborrheisk dermatitt og flass. Medisinske såper og sjampoer hjelper. Blefaritt er også vanlig, delvis på grunn av redusert blinking. Kunstige tårer kan hjelpe.Overdreven svette kan være et problem, spesielt i form av plutselig drenching svette (svette kriser). Disse ser ut til å forekomme som en del av et» av » fenomen (Sage og Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). Svette kan forårsake fysisk, sosial og følelsesmessig svekkelse.Overdreven salivasjon (sialorrhea) skyldes mer mangel på å svelge spytt ofte enn til overproduksjon (Bateson et al., 1973). Sikling av spytt kan bli hjulpet av tyggegummi (som også hjelper de med tørr munn) eller ved bruk av perifert virkende antikolinerge legemidler, som er kvaternære ammoniumforbindelser som ikke krysser blod-hjernebarrieren. To slike forbindelser er glykopyrrolat og propanthelin. Den tidligere ble testet i en kontrollert klinisk studie og funnet å være effektiv og sikker terapi for sialorrhea I PD(Arbouw et al ., 2010). Hvis disse ikke lykkes, kan intraparotid injeksjoner av botulinumtoksin B noen ganger være effektive for å redusere spytt sekreter og sikling (Lipp et al., 2003; Racette et al., 2003; Ondo et al., 2004). Tyggegummi har også blitt funnet nyttig for å øke svelgefrekvensen, og det reduserer latens av svelging I PD (South et al ., 2010), som er vanlige problemer i avansert PD og bidrar til vekttap I PD.Rhinorrhea er ikke sjeldent hos PASIENTER MED PD og har blitt rapportert å forekomme hos nesten 50% (Friedman et al., 2008). Pasienter med PD med rhinorrhea var eldre og hadde et høyere Hoehn-og Yahr-stadium. Varigheten av sykdommen var ikke forskjellig mellom de med og uten rhinorrhea. De fleste pasienter med rhinorrhea rapporterte at det forverret seg med å spise.
