手順、機器、技術の一般的な説明

胸部外科手術は、手順の広いス 頻繁に行われて、より少なく侵略的なプロシージャは縦隔鏡検査法、管のthoracostomy、pleuroscopyまたはthoracoscopyおよびビデオ助けられたthoracoscopic外科(VATS)を含んでいます。

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査は、縦隔鏡を小さな切開を通して縦隔に挿入する手順である。 プロシージャは縦隔のティッシュかリンパ節を見本抽出するために普通使用されます。 生検鉗子または他の器具を縦隔鏡を通して通過させて、組織を解剖し、リンパ節および他の組織を生検することができる。 子宮頸部縦隔鏡検査またはより頻度の低い傍胸部（または前胸部、チェンバレン処置）縦隔鏡検査を行うことができる。

チューブ胸腔吻合術

チューブ胸腔吻合術は、ドレナージチューブを小さな切開を介して胸膜腔に配置するベッドサイドの手順です。 管は吸引に置くことができる閉鎖した排水系統に接続される。 管のthoracostomyは液体を流出させるか、または箱から空気を避難させるために比較的すぐに行われるかもしれません。

胸腔鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

胸腔鏡検査、胸腔鏡検査、およびビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）は、低侵襲手術の連続体を表しています。 それぞれは胸腔を視覚化するために規模が置かれるかもしれない胸壁の小さい切り傷か一連の切り傷を含みます。 時々医学のthoracoscopyと言われるPleuroscopyは、通常1つの小さい切り傷だけを含み、適当なsedationおよび局部麻酔の下で行われるかもしれません。 胸水のドレナージ，細胞学的分析のための胸水の収集，胸水生検（主に頭頂胸水生検）のパフォーマンス，および胸膜形成を可能にするので，胸膜鏡検査は胸膜疾患の診断および管理に有用である。

一般的に全身麻酔下で行われるVATSは、通常、より大きな二重ルーメン管および複数のポート部位を介した単一肺換気の使用を含む。 小さいアクセスの切り傷はまた箱の器械使用に使用されるかもしれません。 これらの付加的な切り傷によって与えられて高められたアクセスがpleuroscopyと行うことができるそれらに加えていくつかのより複雑な外科的処置は大桶 これらには、単純なくさび切除から解剖学的小葉切除までの範囲の肺切除が含まれる。

前縦隔切開術（チェンバレン法）

これは、特に特定のリンパ腫などの構造情報のために十分な組織を必要とする前縦隔腫瘤の組織生検を得る 経皮的生検はしばしば小さく、腫瘍構造を実証することができず、不均一な塊の設定では非診断的であり得る。 これは、第二肋間スペースの上に小さな内側切開（3-6センチメートル）を含みます。

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査は、通常、非小細胞肺癌（NSCLC）の病期分類のために行われる。 NSCLC患者における縦隔リンパ節の関与の程度を評価するために、子宮頸部縦隔鏡検査を介して傍気管および胸腔下リンパ節をサンプリングすることが 大動脈-肺窓リンパ節は、傍胸腔縦隔鏡検査によって採取することができる。 これらの技術はまた、リンパ腫または食道癌のような他のタイプの悪性腫瘍を有することが疑われる患者から組織を得るために使用され得る。

子宮頸部縦隔鏡検査は、一部のセンターで切除可能なNSCLCの手術を受けているすべての患者の術前評価の一環として日常的に行われています。 縦隔鏡検査の日常的な使用は議論の余地があるが、ほとんどの専門家は、1cmを超えるリンパ節または陽電子放出断層撮影（PET）スキャンで高代謝活性を示すリンパ節は、切除を進める前にサンプリングされるべきであり、局所的に進行したまたは大きな原発腫瘍を有する患者は、肺癌の外科的切除の前に子宮頸部縦隔鏡検査を受けるべきであることに同意する。 縦隔リンパ節腫脹は切除不能なＮＳＣＬＣの特徴である。

チューブ胸腔吻合術

チューブ胸腔吻合術、または胸部チューブ配置は、様々な病因から気胸、血胸、および胸水を含む多くの状態の診断および管理 胸部チューブは、緊張気胸の証拠を有する任意の患者に緊急に配置する必要があります。 これに先立って、生理食塩水で半分満たされた針および注射器が、第二肋間腔の中鎖骨線に挿入される針減圧が可能である。 管の配置は箱の管の即時の配置が可能でなければ針の減圧に続くかもしれません。 陽圧換気を受けている気胸を有する患者は、緊張気胸のリスクのために、チューブ胸腔吻合を受けるべきである。 低酸素症および気胸の大きさの増加は、緊急の胸部チューブ挿入を促すべき他の要因である。

胸部チューブの配置は、血胸または気胸の診断を確立するために胸部外傷を受けた血行力学的に不安定な患者で考慮されるべきであり、これらの状 胸部チューブは、胸膜腔を汚染している感染プロセスの管理の一部としても使用することができる。 より決定的な治療が必要とされるかもしれないが、穿孔された食道からの膿胸または液体の初期排液は、胸部チューブ挿入によって達成され得る。 早期には、非局在コレクションチューブ胸腔吻合および抗生物質で十分であり得る。 良性および悪性の胸水は、家庭排水に適したトンネル型胸膜カテーテルの留置などの半永久的な排水システムを含む、チューブ胸腔吻合を介して排水され

胸腔鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

これらの手順はすべて、単一の肺換気を必要とします。 患者は換気された（非操作的な）肺の優先灌流で起因する低酸素性肺のvasoconstrictionの影響にもかかわらずプロシージャを容認する十分な呼吸の予備がなければな

胸膜鏡検査は、良性または悪性の胸膜疾患が疑われる患者では、胸水サンプリングおよび胸膜生検が疾患の性質についての洞察を得るために必 胸膜は、組織学、細胞学および腫瘍マーカーを含む豊富なデータ源である。 胸水の排出後に肺が拡大するかどうかを評価するために、悪性胸膜関与が知られている患者には、胸水検査も有用である可能性がある。 肺の十分な拡張が起これば、pleurodesisは同じ設定で行われるかもしれません。 頭頂および内臓胸膜の同格がない場合、胸膜結合は成功する可能性は低く、滲出液の断続的な排液のための長期経皮カテーテルの配置がより適切であ

これらの操作のいずれかを安全に実行するために追加のアクセスが必要な場合、またはさらなる解剖が必要な場合は、VATSがより適切な技術です。

VATSはまた肺のくさびのバイオプシーを行うための選択である。 びまん性実質肺疾患が存在する場合、特定の局在化が必要とされないので、VATSウェッジ生検は容易に完了するが、小さなまたは深い肺結節の生検はVATSア 肺結節の表面的な位置は、結節の同定を容易にし、くさび生検をより容易にVATSによって完了させることを可能にする。 VATSのアプローチは外傷または心臓外科の後で保たれたhemothoraxの避難のためにうってつけである。 解剖肺の切除はVATSかVATS助けられたアプローチによって特定のcontraindicationsがなければ行われるかもしれません。

前縦隔切開術（チェンバレン手順）

典型的な状況は、新たに文書化された縦隔の塊と胸圧、痛みや呼吸困難を提示する若い患者を伴います。 経胸腔生検は広範な診断を行うのに十分かもしれないが、多くの場合、詳細な構造情報は、いくつかのリンパ腫を標的とした直接治療に病理学的分析か

禁忌

縦隔鏡検査

子宮頸部縦隔鏡検査の実行には首の延長が必要であるため、患者の首を伸ばすことができない場合は子宮頸部縦隔鏡 子宮頸部縦隔鏡検査の間、解剖された平面は、無名動脈および大動脈弓のすぐ後部にある。 無結節動脈および大動脈弓が石灰化しているか、または可動性アテロームを含む場合、子宮頸部縦隔鏡検査のパフォーマンスは、脳卒中または血管合併症のリスクの増加をもたらす可能性がある。

さらに、大きな子宮頸部甲状腺腫は、子宮頸部縦隔鏡検査を行うことを妨げる可能性があり、以前の胸骨または子宮頸部切開は、瘢痕組織のために縦隔鏡検査を行うことの難しさを増加させる可能性がある。

チューブ胸腔吻合

胸壁への肺の接着の証拠があり、患者が計画されたチューブ胸腔吻合の側に以前の外科的介入を受けている場合は、チューブ胸腔吻合中に細心の注意が払われるべきである。 患者が選択的処置を必要とする既知の凝固障害を有する場合、凝固障害が矯正されるまでチューブ胸腔吻合は延期されるべきであるが、緊急時には延期

Pleuroscopy、Thoracoscopy、およびVATS

Pleuroscopyは、選択的な状況下で患者に通常行われるが、これらの状態が修正されるまで、患者が凝固性または血液力学的に不安定であ 複雑な滲出液は支配的なコレクションへの適した記入項目の場所が枕元のtransthoracic超音波によってほとんどの場合識別されるかもしれないのでpleuroscopyへ 融合した胸膜腔は、この処置に対する絶対禁忌である。

肺が胸壁に付着しているという証拠がある場合は、肺損傷を防ぐために胸膜腔へのアクセスを得る際に注意を払う必要があります。 VATSは、通常、同様に、このような状況では回避されます。 VATSはまた解剖肺切除のために腫瘍のサイズが小さいアクセスの切り傷を通して取り外しを排除するほど大きければ、腫瘍がかなり肺の移動性を損 袖の切除がVATSのアプローチを使用して行われた間、通常開胸術によって行われます。 不完全な亀裂は、VATS葉切除に対する絶対的な禁忌ではありませんが、手順をより困難にする可能性があります。

前縦隔切開術（チェンバレン手技）

これは、以前の胸部手術を受けた人では一般的に貧弱なアプローチです。 術前CTスキャンは、このアプローチが胸部へのアクセスが比較的少なく、縦隔構造の近接性のために、アプローチが最も適切であることを確実にするた

手順の実行方法の詳細

縦隔鏡検査

子宮頸部縦隔鏡検査は、傍気管および腹腔下リンパ節または組織を評価するために行われ、外来 患者を手術室に連れて行き、全身麻酔を誘発し、気管内チューブを挿入する。 次に、患者は、頭部が支持されるように注意して、首を伸ばした仰臥位に配置される。 首および箱は生殖不能分野に含まれていて全体の胸骨が他では制御不能出血が胸骨切開術を必要とするかもしれないので、準備され、おおわれます。

次に、胸骨のノッチのすぐ上に小さな切開を作り、皮下組織と板を電気焼灼で分割し、ストラップの筋肉を正中線で分離し、電気焼灼を使用する。 気管前筋膜は急激に分割され、気管前腔が入った。 縦隔鏡を挿入し、慎重な鈍い解剖を行い、関心のあるリンパ節または構造を同定する。 組織の吸引は、血管が生検のための組織として誤って同定されていないことを確実にするために、生検の前に実施することができる。生検鉗子は、組織生検を得るために利用することができる。

結果として重大な出血が起こる可能性があるため、組織に力をかけて引っ張らないように注意する必要があります。 出血は、電気焼灼および梱包で対処する必要があります。 満足なhemostasisが達成された後、platysmaおよび皮は置かれる吸収性の縫合線および生殖不能のドレッシングが付いている層で閉鎖しています。前縦隔鏡検査は、前縦隔または大動脈-肺窓から組織サンプルを得るために使用することができる。

前縦隔鏡検査は、前縦隔または大動脈-肺窓から組織 全身麻酔が誘発され、患者は手術室テーブル上の仰臥位に置かれる。 操作中分野は標準的な生殖不能の方法で準備され、おおわれる。 縦か横の切り傷は通常左側の第2肋間スペースに、通常なされ、解剖は胸筋を通して続けられます。 必要に応じて、肋骨軟骨を切除することができる。 縦隔または胸膜腔に入り、子宮頸部縦隔鏡検査のために記載されているように生検を得る。 胸筋膜および皮は層でそれから閉まり、置かれる生殖不能のドレッシングである。

チューブ胸腔吻合

患者は仰臥位に置かれ、同側腕は屈曲し、胸部の最大暴露のために患者の頭の上に上昇する。 胸部チューブの挿入部位が同定される–通常、第四または第五の肋間腔、ほぼ中軸線である。 このサイトは、通常、男性の乳首のレベルまたは女性の乳房下のしわに対応しています。 胸は準備され、カーテンは置かれる。 リドカインは、皮膚から胸膜までの部位を麻酔するために投与される。 経胸腔超音波が胸水の設定の最適の記入項目の場所を特に識別するのを助けるのに使用されるかもしれません。

肋間腔よりわずかに劣る場所に、約2-3cmの小さな横方向の切開が行われる。 ケリークランプを使用して、臨床医は肋骨にちょうど横断するcephaladの方向のsubcutaneousティッシュを切り裂きます。 肋骨のすぐ上で、肋間筋はケリークランプで解剖される。 解剖の進行および位置を評価するために、管を指で触診する。

頭頂胸膜に達すると、ケリークランプの先端が頭頂胸膜を通って胸膜腔に挿入される。 （胸部の構造を傷つけるのを避けるために、器具の先端のみを挿入する必要があります。）次に、胸に指を挿入して、胸への侵入が達成されたこと、および肺と胸壁との間に癒着がないことを確認する。 胸管を挿入します。 ケリークランプは管の端に新しく作成された地域を通ってそれを導くために置かれるかもしれません。

チューブが流体を排出するために配置されている場合、それは最適な排水のために、より後方に向けることができ、チューブが気胸のために配置されている場合は、より前方および頂端の位置が望まれることがあります。 28フランスの箱の管は頻繁に使用されますが、より小さい直径の管は気胸か簡単な胸水コレクションのための同等の効力が特にあるために示され

チューブを配置した後、縫合糸で皮膚に固定し、チューブを閉じた吸引装置に接続する必要があります。 処置の完了時に、滅菌包帯が置かれる。

胸腔鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

胸腔鏡検査を行う際には、局所麻酔と中等度の鎮静のみを使用する臨床医もいます。 但し、大桶が単一肺換気を可能にすることができるように全身麻酔および二重内腔のendotracheal管が普通使用されています。

患者は側臥位に置かれる。 滅菌フィールドを作成した後、約2cmの切開が約第七または第八肋間空間に作成されます。 電気焼灼術は、皮下組織および肋間筋を切開するために使用され、肺を傷つけることを避けるために胸部に注意して入る。 鈍いトロカールが切開を通して配置され、胸腔鏡または胸膜鏡が挿入され、胸膜腔が検査される。 既存の切開部を拡大することにより、生検を得るか、または組織を操作するために、追加の器具を挿入することができる。 Pleuroscopyのために、アクセスの場所はtransthoracic超音波によって一般に識別され、electrocauteryは通常行われません。

VATSプロシージャでは、追加のポートサイトも同様の方法で作成されます。 これらのサイトは、通常、（1）ちょうど後部、（2）ちょうど下、および（3）肩甲骨の先端より前方に作られています。 三つのサイトは、三角形の方法で配置されています。 より大きなアクセス切開を作成して、葉切除術などのより複雑な処置の実施を容易にすることもできる。 胸膜表面から試料を得ることができ、出血を制御するために電気焼灼が使用される。 胸膜の生検は、一般に、胸膜鏡検査を行う場合、頭頂胸膜に限定される。

くさび切除は、ステープル装置を使用して行うことができる。 解剖肺切除は従来の開いた操作のために開発される主義に従って行われる。

処置の完了後、ポート部位を含む外科野が止血のために評価される。 止血が得られると、手術場が灌漑される。 箱の管は示されるように置かれ、港の場所は吸収性の縫合線を使用して層で閉鎖している。 滅菌包帯が置かれる。

前縦隔切開術（チェンバレン手技）

患者は単一の内腔管で挿管され、仰臥位にある。 右側または左側のいずれかにアクセスできます。 小さな水平切開（約3-5cm）は、胸骨の境界から始まり、第二の隙間に横方向に伸びる。 解剖は、その肋間筋から解放された肋骨の上の境界に降りるために筋肉を通って継続します。 内部乳房動脈または静脈に遭遇する可能性があり、可能な限り保存する必要があります。 胸膜に違反している場合と違反していない場合がありますが、胸膜に違反している場合は、胸部チューブを配置する必要があります。 生検鉗子または数15メスのさえ慎重な使用は、寛大な生検組織をもたらすことができます。 出血を制御する必要があり、必要に応じて胸部チューブを配置し、切開部を層状に閉じます。

結果の解釈

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査から得られた生検材料は、顕微鏡評価のために病理検査室に送られる。 凍結切片を得て即時情報を得ることができるが、永久切片を使用して組織をより詳細な方法で評価する。

NSCLCの設定では、リンパ節組織が転移の有無について評価される。 病因不明の塊が生検されている場合、免疫細胞化学の有無にかかわらず組織学的評価を用いて診断を確立することができる。 リンパ腫が疑われる場合は，フローサイトメトリーを行うことがある。

チューブ胸腔吻合

胸部チューブの配置時に貴重な情報を得ることができます。 胸膜腔が入ったときに胸から排出される空気のラッシュは、緊張気胸の診断である。 血液がhemothoraxの設定で排気されれば、容積は量化され、進行中の出血は測定されるかもしれません。 洞察力は胸水の病因学に乳酸塩のdehydrogenase(LDH)、蛋白質、アルブミン、アミラーゼ、ブドウ糖、pHおよび細胞の計算および差動のレベルを測定することによって得ら 感染が滲出液の原因である場合、グラム染色および培養は原因生物を明らかにすることができる。

胸膜鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

胸膜鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATSは、胸膜または肺の障害に関する情報を得るために使用され得る。 Pleuroscopyかthoracoscopyが胸膜の表面を視覚化し、胸膜の損害のバイオプシーを得、細胞の計算、細胞学および生化学的な分析のための胸膜液体を集めるのに使用されるか 分子評価および腫瘍マーカーは、胸膜組織上で容易に実施することができる。 不明な病因または不確定結節の実質肺疾患の場合、VATSアプローチを用いて肺のくさび生検を得ることができる。 場合によっては、VATS生検は診断的および治療的の両方であり得る。 例えば、寛大なくさびが取られ、転移性疾患に発見された場合、これはしばしば治療的であると考えられている。 同様に、凍結切片が炎症性疾患を明らかにするとき、VATS胸膜生検をもたらす疑わしい滲出液は、胸膜形成に変換することができる。

前縦隔切開術（チェンバレン法）

凍結切片および永続的な病理学的分析ならびにフローサイトメトリーなどのために送るのに十分な生検材料

手順のパフォーマンス特性（診断手順にのみ適用されます）

縦隔鏡検査

子宮頸部縦隔鏡検査は、NSCLCのステージングに非常に有効です。 利用可能な証拠のプールされた分析では、子宮頸部縦隔鏡検査の感度は81％であり、負の予測値は91％であった。

チューブ胸腔吻合

チューブ胸腔吻合は、特に血胸または気胸の診断を確立し、進行中の失血を定量化するための外傷の場合には、診断および治療 原因不明の胸膜採取のためにチューブを挿入すると、流体の検査および生化学的分析により、病因に関する洞察が得られることがある。

胸膜鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

胸膜鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATSは、胸膜障害の診断のための組織を提供するのに非常に有効であり、VATSは肺生検

前縦隔切開術（チェンバレン手順）

これは、適切な、建築学的に正確な診断組織を得るための非常に成功したアプローチです。 95人のリンパ腫患者の無作為化研究では、縦隔鏡検査（80％）よりも診断（96％）をもたらす可能性が有意に高かった。

アウトカム（治療手順にのみ適用されます）

縦隔鏡検査は診断手順にすぎません。

チューブ胸腔造設術は、気胸の急性管理および胸水の排液に非常に有効である。

Pleurosocpyは合併症率が低い安全な手順であることが示されています。 胸水検査とＶＡＴＳは胸水の診断に有用であるが，その管理にも有用である。 VATS葉切除術でも良好な結果が観察されており、その合併症および死亡率は伝統的な開腹手術で観察されたものと同様である。

代替および/または考慮すべき追加の手順

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査に禁忌がある場合、同様のデータを得るために多くの代替手順を使 気管支内超音波（EBUS）または内視鏡超音波は、大きな気道の近くのリンパ節または他の病変の針吸引を導くために使用され、経皮経胸腔針生検は、前縦隔の組織をサンプリングするために利用され、vatsは、大動脈-肺窓リンパ節または縦隔塊の生検のために使用され得る。 最も適切な手順は、病変の位置および関心のある腺障害によって導かれ得る。 全例で最高期病変をサンプリングすべきである。

チューブ胸腔吻合術

チューブ胸腔吻合術は、胸膜腔から空気または流体を排出するための有効な技術として機能するが、代替方法も有用であ Thoracentesisが液体の再蓄積が起これば繰り返しthoracentesisが要求されるかもしれないが徴候の診断目的そして救助のための箱から液体を流出させるのに使用され

小口径経皮カテーテルは、胸膜腔を排出するためにも使用することができる。 超音波またはコンピュータ断層撮影の使用を含むx線写真の指導は、カテーテルの配置に使用されるかもしれません。 これらのカテーテルを経皮的に正確に配置する能力は有利であり得るが、そうすることは従来のチューブ胸腔吻合よりも時間がかかる可能性がある。 小口径カテーテルは、より大きな胸部チューブよりも詰まる傾向が高い。 複雑な胸膜腔の設定における触覚フィードバックは、偶発的な肺損傷を軽減するのに役立ちます。

Pleuroscopy、Thoracoscopy、およびVATS

これらの技術を使用して胸膜液を分析のために得るのではなく、胸腔穿刺または小口径胸部管の配置は、分析のために十分な液 大きな胸膜ベースの腫瘤がある場合は、顕微鏡検査のために組織を得るために針生検を使用することができる。 肺結節の経胸腔針吸引は、VATSウェッジ生検を行う代わりに行われる。

合併症とその管理

縦隔鏡検査

縦隔鏡検査は、重大な合併症の発生率が低く、死亡率が低い（1％未満）比較的安全な手順です。 合併症はまれですが、深刻なことがあります。

重大な出血は、縦隔鏡検査の重篤な合併症の一つである。 肺動脈、innominate動脈、大動脈弓、上大静脈およびazygous静脈を含むいくつかの大きい血管は、プロシージャの間に傷つくかもしれません。 気管支動脈からの出血も起こり得る。 出血の管理の最初のステップは創傷を詰めることですが、重大な出血がある場合は輸血を開始する必要があります。 出血が大きく、連続パッキングと制御することができなければ中央の胸骨切開術は行われるべきです従って管修理は引き受けることができます。 出血がazygous静脈からはっきり来ていれば、右の開胸術は好まれたアプローチであるかもしれません。 無名動脈は、胸骨切開が行われるまで、胸骨境界に対するデジタル圧縮によって制御することができる。 結紮または一次修復が許容される代替手段である。 非常に少数の患者は緊急時のinnominate動脈のligationから神経学的なか上肢の不能に苦しみます。

縦隔鏡検査の他の潜在的な合併症には、胸部チューブの配置を必要とする可能性のある気胸、および左でより一般的である反回喉頭神経損傷が含ま 後者の合併症は保存的に管理されるか、問題が解決しない場合は声帯注射が必要な場合があります。

チューブ胸腔吻合術

胸部チューブの配置からのより一般的な合併症の一つは、肋間血管の損傷による出血です。 この合併症は、選択された肋骨の上にチューブを配置することに特に注意を払うことによって回避することができる。 出血は自己制限されているかもしれませんが、重度または進行中の場合は外科的介入が必要な場合があります。他の合併症には、胸部の主要な構造への損傷が含まれる。

左心室の損傷を避けるために、チューブを左側に配置するときは注意が必要です。 肺実質、肺門、大動脈、心臓、上大静脈、または胸部の他の主要な構造への損傷を避けるために、ケリークランプの先端のみが肋間腔を切開するときに胸腔に入 これらの構造のいずれかへの損傷が発生した場合、即時の外科的介入が保証される。

胸膜外腔への胸部チューブの位置異常または肺の裂け目が起こることがある。 これらのような複雑化を避けるのを助けるためには、触診によって胸膜スペースへの記入項目を確認し、適切な位置に管を導くことは有用です。

痛みは胸部チューブの配置の避けられない合併症ですが、適切な鎮痛を提供することによって最小限に抑えることができます。

痛みは、胸 これは頻繁に穏やかなsedationおよび静脈内のオピオイドおよび奨励によって最もよく達成されます。 鎮静またはアヘン鎮痛に伴う可能性のある呼吸抑制を考慮することが重要である。

胸腔鏡検査、胸腔鏡検査、およびVATS

アクセス部位および生検部位からの出血は、これらの低侵襲技術のより一般的な合併症の一つです。 出血の重症度に応じて、輸血または再手術が必要な場合があります。 出血がプロシージャのために作成される切り傷によって管理することができなければ開胸術への転換は要求されるかもしれません。

前縦隔切開術（チェンバレン手順）

胸膜に違反し、閉鎖中に空気が排気されないと、気胸が発症し、術中または術後のチューブ胸腔切開が必要にな