May17,2011(Denver,Colorado)—病院で心停止に入る肺炎の患者は、集中治療室(ICU)またはそれらを生き続けることができる他のクリティカルケア介入から突然離れて行うことが多い。

肺炎の患者は、入院中に心停止のリスクが高いことが知られています; しかし、ほとんどは、イリノイ州のシカゴ大学医療センターの主任著者Gordon E.Carr、MD、肺およびクリティカルケア-フェローによると、多くの警告兆候が示されている漸進的なスライドの後にのみそうすると考えられている。

“古典の患者は健康な個人として始まり、肺炎や他の生命を脅かす感染症を発症し、認識できると思われる一連の症候群を通過する”と彼は説明した。

これらの症候群には、全身性炎症反応症候群、続いて臓器不全、血行力学的不全、および多臓器不全が含まれ、古典的には、心停止は、血行力学的不全、腎不全、および重度の代謝問題などの事象の環境に起因する。しかし、Carr博士は、一部の患者がそのプロセスを迂回し、急速に悪化するという懸念が高まっていると述べた。

“すべての患者がこの経路に従うわけではないことが懸念されています。 我々は、他の研究者と一緒に、肺炎の一部の患者が代償性重度の感染症を発症し、他の重度の症候群ではないかどうか、および代償性重度の感染の状態が心肺虚脱に突然生じるかどうかを疑問に思う。”逸話的に、私は多くの練習のpulmonologistsがこれを経験したことを確かめるが、私達はそれが実際に起こることを示す多くのデータを持っていない。”

そのような患者の入院中の心停止の特徴を文書化する最初の大規模な研究では、研究者はアメリカ心臓協会と協力し、組織のGet With Guidelines-Resuscitation database、500以上の病院（旧

入院から72時間以内に発生した44,416件の心肺停止事象のうち、肺炎は5,367例（12.1％）で既存の状態であることがわかった。

これらの患者のほぼ40％がICUの外で発生した心停止を持っていました。

さらに、肺炎患者の40％のみが心臓事象の時に機械的換気を受けており、12.2％が中心静脈カテーテルを設置しており、36.3％が血管活性薬の連続注入を受けて

肺炎患者の入院中の心停止の最も一般的な直接的な原因には、不整脈（65.0％）、呼吸不全（53.9％）、低血圧/低灌流（49.8％）が含まれる。

“顕著な結果は、肺炎を有するすべての患者のうち、明白な低血圧が推定される即時の原因であった時間のわずか44％であり、実際には不整脈が最も頻

この研究では、肺炎患者の間で、心停止への急速な降下のパターンが強調されています。 そのような患者がどのように監視されているかを再考する必要がある、と彼は付け加えた。

“私たちの研究は、病院で心停止を患っている肺炎患者のかなりの部分が突然そうするという説得力のある信号を発見した”と彼は言った。 「これらの患者の心停止の症例の56％が低血圧に起因または先行しておらず、ほぼ40％がICUの外で起こったことがわかりました。”

“これは、肺炎患者の現実の世界でのモニタリング実践におけるリスク評価を改善するためのさらなる研究の必要性を本当に指摘しています。 私たちはこの症候群の発生率と病因についての詳細を学ぶので、これはより多くの研究に拍車をかけることを願っています。「リスクをどのように評価し、これらの患者との介入のタイミングを調整するかを再考する必要があります」とCarr博士は観察しました。

この研究は、心停止のリスクがある肺炎患者のモニタリングに関する重要な問題を強調しているが、それはまた、いくつかの疑問を提起し、ブレット-フェンスター、MD、デンバー、コロラド州の国立ユダヤ病院の心臓専門医は述べています。「心臓専門医として、私の最初の質問は、これらの患者のうち、診断されていないか診断されたが評価されていない何らかの形の心臓問題を抱えていた 要約は、冠状動脈疾患、心不全、高血圧、糖尿病などの心臓併存疾患には対処していません。 私はこれが著者の一般的な質問になると確信しています”とFenster博士は言いました。

“驚くべきことは、20％が看護率とモニタリングがあまり強くない一般的な医療ユニットにいたということです”と彼は付け加えました。

“これは、入院時に患者を適切にトリアージしていない可能性を高めます。 また、交絡の問題や一連の問題がある可能性も高まります。 例えば、このグループには以前に検出されなかった心臓病の有意な割合がありますか？ これは、心臓のリズムの問題を引き起こす特定の抗生物質の結果ですか？ 低酸素のレベルは一般的な医学の単位で十分に積極的に扱われなかったか。 うまくいけば、この大規模なデータセットは、これらの問題の将来の回顧的分析を可能にする、”博士フェンスターは言いました。

不整脈が患者の心停止の主要な原因であったという事実も注目に値する、と彼は言った。

“不整脈が実際に逮捕の最も一般的な原因である場合、おそらくリスクのある集団におけるより積極的な酸素補給、電解質補充、および不整脈薬の回避のための役割がある。”

Carr博士とFenster博士は、関連する財務関係を開示していません。

アメリカ胸部学会（ATS）2011国際会議：要約22539。 月15、2011を発表しました。