カナダの医療システムは、政府を医療を担当させることを提唱するアメリ 上院議員バーニー-サンダース（I-VT）はそれを置くように：”カナダでは、数十年のために、彼らはアウトポケット費用なしですべての人々に質の高いケアを提供して あなたは癌治療のために行く、あなたはあなたの財布を取り出すことはありません。”参照実際には、カナダ人はアメリカ人と同様の自己負担に苦しんでいますが、はるかに高い税金を払い、ケアの質が低くなります。 緊急ケアのための数ヶ月の待機リスト、トルコを困らせる標準以下の機器、救命薬の遅延のREF年、および広範な容量不足は、すべてカナダの医療システムの特徴となっている。

衆議院の民主党の大半によって承認された一つの主要な改革案は、すべてのためのメディケアとして知られている、整形手術のような選択科目の手順を除いて民間のカバレッジを非合法化し、その代わりにすべての米国を提供するために政府運営のプログラムを確立するだろう。 入院および医者の訪問のために含んでいる軒並み適用範囲の居住者、;歯科、視野、およびヒアリングの心配;および長期心配。参考この計画は、すべてのケアが税金または公的債務を通じて政府によって資金提供されるため、共同支払いまたは手数料を必要としないであろう。 この計画は、民間保険制度が公的保険と同じ給付を提供することを特に禁止し、すべてのアメリカ人を公的計画に強制する。REF

提案されているように、Medicare for Allは、カナダの現在のシステムよりもはるかに広範で、はるかに歪みがあります。 カナダの患者とカナダの納税者が直面している問題を探求することは価値があります。

誰がカナダの医療費を支払うのですか？米国と同様に、カナダの医療システムは、公的保険会社と民間保険会社の混合物によって資金提供されています。

米国と同様に、カナダの医療システ これらの保険会社は、民間と公共のプロバイダの混合物で発生するケアのために支払います。 カナダの義務的な公的保険は、カナダのすべての医療費の約半分を占める2種類の医療費（病院と医師のオフィス）のほとんどをカバーしています。 これらのカテゴリーでは、公的支出は病院費用の90％と医師のオフィス費用の98％をカバーしています。

医療費の残りの半分については、民間支出が支出の大部分を占め、民間保険によって支払われるか、患者によってポケットから支払われます。 これには、医薬品（カナダの総支出の16％）、特別養護老人ホームや長期ケアを含む”その他の機関”（総支出の11％）が含まれます。; そして、ほとんどの視力および歯科医療、理学療法、補聴器、理学療法、および心理的治療（総支出の11％）を含む「他の専門家」。米国でのREF支出は同様に分布しており、病院や医師はヘルスケア支出の53％を合計し、支出の10％は処方薬、5％は老人ホームケア、3％は在宅医療、4％は歯科医療、27％は”その他”のヘルスケアに費やされている。REF

病院や医師のオフィスの外で発生する健康支出の半分については、カナダの公的支出は医薬品支出のわずか36％、”他の機関”への支出の70％、”他の専門家”への支出のわずか11％をカバーしている。”参考だから、医療費のその半分のために、カナダ人はほとんどのケアのために支払うための別の方法を見つける必要があります。 その結果、カナダ人の63％が民間保険を持っており、カナダ人の56％が民間保険を持っているのと同様に、カナダ人の35％とアメリカ人の36％が包括的な政府計画によってカバーされている。REF両国では、公的資金の包括的なカバレッジは、主に高齢者と貧困層に行き、両国では、政府が積極的に両方のグループを模索し、カバーするための様々なプログ 最後に、両国では、これらの脆弱な人口の多くは、それにもかかわらず、カナダ人の約2％とアメリカ人の8％を無保険にして、利益を主張することができまREF

カナダの医療費の半分は主に個人的に支払われるカテゴリのためのものであるため、民間支出はカナダの医療費の31％を占めている（表1参照）。 米国の同等の数字は、医療費の44％refと51％refを構成する民間支出の間で異なり、そのうち約四分の一はポケットから支払われ、残りの四分の三は民間保険会社によREF

すべての”普遍的な”システムと同様に、カナダの保健システムは、誰もが参加することを余儀なくされているとい それはカバーされているものの点では普遍的ではないことを強調しています。 したがって、Medicare for Allのような提案は、カナダやヨーロッパを含む先進国に存在するものよりも、税金や歪みの両方で、はるかに大きなものを推進しています。

カナダのアウトポケット費用

カナダとアメリカのアウトポケット医療費の違いを推定するには、いくつかの方法があります。 Peterson-Kaiser Family Foundation Health System Trackerは、購買力調整された現在の米国では、次のように推定しています。 平均的なアメリカ人はpays1,103-月額約3 34以上を支払う一方、ドル、平均的なカナダ人は、アウトポケット医療費で年間US$690を支払います。しかし、この差は、家計所得または国内総生産（GDP）によって測定された場合、約三分の二減少します。 経済開発協力機構（OECD）は、カナダ人が最終的な家庭消費の2.2％を自己負担の医療費で支払っているのに対し、アメリカ人は2.5％を支払っていると推定している。 （図表1を参照。)REF

世帯収入の代わりにGDPを使用すると、同様の結果が得られます。OECDは、カナダ人がgdpの1.6％を自己負担の健康支出に費のポケット医療費、アメリカ人はgdpの1.9％を費やしている間。

これらの数字は非常に近いですが、実際には近づいています。 1970年以来、米国 総医療費の割合としての自己負担支出は、33の1970％から約10の2017％に着実に減少しています。一方、カナダのアウトポケット支出ははるかに遅く低下しているため、2016年までには総医療支出の15％に達しました。その結果、カナダ統計局は2020年初頭に、大きな自己負担を経験しているカナダ人の割合が増加していると警告し、”etween1998と2009…税引後所得の10％以上を医療に費や”REF

カナダのアウトポケット支出は不釣り合いに貧しい人々に当たります。 2009年の報告書では、統計カナダレフは、家計所得の割合としての自己負担支出は、最も低い所得の五分位数の中で最も高い5倍以上であると推定した。カナダの世帯の最も貧しい五分の一のための税引後所得の7パーセント、および最も豊かな五分の一のための唯一の2.6パーセント。

アウト*オブ*ポケット負担を超えて、カナダ人はアメリカ人によく知られている他の医療関連のストレスを経験します。 オンタリオ証券委員会が委託した2015年の調査では、16歳以上のカナダ人の50％が、予期せぬ医療費が退職貯蓄のかなりの部分を使い果たし、カナダの早期退職のほぼ三分の二が健康費に関連していると報告した。 同じレポートは、公共のカバレッジにもかかわらず、カナダ人の年齢75以上は、補足的な健康保険料とアウトポケット薬を含む年間median2,000の中央値のアウトポケッ この75+人口のうち、69％は、資産の売却、必需品への支出の削減、仕事の取得、またはお金の借入によって、医療費の上昇を支払わなければならないと報告し より広義には、50歳以上のカナダ人の間では、完全に39％が自己負担の医療費を「最大の懸念」として報告しており、自己負担の費用はインフレと健康自体の低下に次いで3番目に高い懸念となっています。 薬物に特化した2018の1つの研究では、人口の2.2％から2.8％の間で、年間731,000カナダ人が処方薬の支払いにお金を借りていると推定されています。REF

最後に、米国のヘルスケア金融議論の一つの重要なトピックは、医療破産されています。 あるカナダの調査研究が結論づけたように: “米国で保険制度を採用することは、破産率に大きな影響を与えると仮定することは間違っています。 破産と健康保険の欠如は、両方の同じことによって引き起こされる—順番に通常失業の結果である収入の欠如、。”実際、カナダ政府が委託した2006年の報告書では、破産したカナダの高齢者の約15％の55歳以上の破産の主な原因として医療上の理由が挙げられており、米国の破産の見積もりよりも高いことが判明した。REF

カナダの税金

カナダの税金は米国よりもはるかに高く、これは主に政府の医療費のためです。 一つの州を除くすべてのための11パーセントから15パーセントまでの範囲の組み合わせ売上税に加えて、個人所得税率もはるかに高いです。 OECDは、2人の子供と1人の所得者を持つ結婚したカナダのカップルが賃金の中央値を作成し、その収入の27％を政府に支払い、そのうち10％が所得税、17％が社会保障税で支払われていると計算しています。 同等のアメリカのカップルは、所得税の収入のわずか4％と社会保障税の15％を支払っています。 さらに、カナダの税金は収入とともに速く上昇し、同じ家族が賃金中央値の168パーセント（各国の通貨で約90,000ドル）を稼いでいる場合、カナダの所得税の収入の18パーセントを支払い、米国では9パーセントしか支払わないREF

oecdによると、カナダの課税額はGDPの33パーセントになり、米国では24パーセントに比べて36パーセント高くなっている。 たとえそうであっても、アメリカ人が税金で支払うもののほぼ4分の1は社会保障の支払いで構成されていますが、はるかに寛大ではないカナダの社会保障は課税のわずか14パーセントを占めています。 これは、カナダの社会保障の平均が984ドルであり、米国の1,470ドルと比較して、社会保障拠出金を除いたREF課税は、カナダのGDPの28パーセントになり、米国の19パーセントに比べて51パーセントになるからである。REF

この過剰な課税は、主に米国の州のほぼ三倍の税金に州の予算を肥大化している健康支出の結果です。REF地方税は、連邦税とほぼ同じレベルに成長しています。 一方、州の医療費は、2016年に州の予算の37％にまで上昇しており、1993年の33％から42％にまで上昇している。REF CanadaのFraser Instituteは、子供の有無にかかわらず2人の大人の世帯のための公衆衛生費用からこの過剰な税負担をおよそREF9,000、REFまたは追加の税金で月額month750と推

高い税金を支払うという財政的ストレスを超えて、この大きさの税の違いは、国の富に重大な影響を与えるのに十分な大きさです。 経済学者のChristinaとDavid Romerは、2007年の論文で、税金の増加はgdpの引き上げ額の約2〜3倍の減少につながると推定しています。これは、カナダの過剰税負担がGDPを16％から24％削減できることを意味しています。 実際、世界銀行はカナダのGDPを米国よりも26パーセント低いと推定しているREFカナダが米国よりもはるかに貧しい理由は他にもあるかもしれませんが、Romersの見積もりは過剰課税が深刻な問題であることを示唆しています。

この最後のポイントは、社会化された医学からの純貯蓄についての議論にとって重要です。 民主党の大統領候補上院議員エリザベス-ウォーレン（D-MA）と上院議員バーニー–サンダース（I-VT）は、彼らの医療計画は、より低い病院の償還率や保険の支払いを口述することによって、例えば、総健康支出を削減すると主張している。REF Charles Blahousは最近、すべてのメディケアが連邦税を32年間で10兆ドル引き上げると推定し、総医療費を引き上げる可能性が高いと推定している。 最も寛大な仮定の下でさえ、医療費は、その期間中に最大でも2兆ドル低下する可能性があり、30兆ドルの税金被害が残っています。REF

カナダの医療の質：待機リスト

医療の待ち時間は、カナダの国家危機となっており、悪化し続けています。 一般開業医からの紹介と専門家との相談の間の医学的に必要な治療の平均待ち時間は8.7週間であり、2018年には136の1993よりも長くなりました。 患者はその後、専門家と実際の治療を見る間に再び待たなければならず、平均して別の11週間、97パーセントは1993年よりも長くなります。

治療への紹介から、それは最初の場所でかかりつけの医師を見るために、元の待ち時間に加えて、治療される19.8週間（図表2参照）の平均を取ります—これは”医学的に必要な”治療ではなく、美容整形手術のためのものです。 人口の少ない地域では、待ち時間が劇的に長く伸びる可能性があります。 例えば、ニューブランズウィック州では、患者は専門家に会うためだけに平均6ヶ月半を待たなければならず、実際の治療のためにさらに4ヶ月—平均45.1週間、再び”医学的に必要な”治療のために待たなければならない。REF

対照的に、アメリカ人のほぼ77パーセントは、紹介の四週間以内に治療され、アメリカ人のわずか6パーセントは、専門家を見るために二ヶ月以上を待予定については、2017年の米国最大の15のアメリカの医師の調査を参照してください。 都市は、整形外科医のための11日と心臓専門医のための21日を含む、新しい患者の医師の任命をスケジュールするために平均してわずか24日を要したREF

これらの長い待ち時間の結果、最近の見積もりでは、任意の時点で、百万人以上のカナダ人—全人口の3％—が医療を待っています。これらのリストは、多くの場合、多くの場合、はるかに長い農村部では半年を平均することができ、多くの場合、多くの場合、家庭医を持っていないように重オンタリオ州のある医師が地元の病院への紹介を呼びかけましたが、神経科医に会うために四年半の待ち時間があったと言われました。レフモントリオールの男は、最終的に彼が死亡した二ヶ月後に彼の長期遅延緊急手術のために呼び出されました。ブリティッシュコロンビア州のREF One16歳の少年は、彼の状態は、彼が対麻痺になったことをそんなに悪化し、その間、”緊急”手術のために三年間待っていました。REF

これらのケースは、残念ながら、分離されていません; 専門家の調査では、平均待ち時間は、カナダの条件の完全に72％のために臨床的に”合理的”とみなされるものを超えていることがわかりました。 状況は毎年悪化し続けています：1994年には、臨床的に合理的な遅延と実際の遅延の間の平均ギャップはわずか4日であり、2018年までに23日に成長してい 最悪のギャップは整形外科手術であり、年間150,000人のカナダ人が臨床的に合理的であると判断された専門家よりも11週間長く苦しんだ。 脳神経外科の待ち時間は、臨床的に合理的なよりもほぼ一ヶ月長く、白内障手術はほぼ二ヶ月長く、股関節と膝の置換は三ヶ月長く、というように。REF

百万人が待っていると、多くのカナダ人は、米国の医療に絶望に変わります—いくつかの米国の政策立案者が変換することを提案する非常にシステ 2017年だけで、カナダ人は217,500人の医療のために他の国に旅行し、そのうち52,500人は米国に旅行しました。海外でのREF医療旅行には、9,500の一般手術、6,400の泌尿器科治療、および5,000の診断検査が含まれており、静脈の大腸内視鏡および血管造影が含まれていた。REF One happy Albertanは、ケイマン諸島での股関節置換後のトレードオフをまとめました：”総費用は、私の人生の少なくとも一年を取り戻すためにCanadian25,000カナダ人でした。「これらの絶望的な患者は、カナダの医療を逃れるために1日あたり$1.9百万を費やし、過去4年間で54％増加しました。参考もちろん、これらの費用はカナダの健康支出の数字には含まれていませんが、米国で表示される可能性があります。 ドルが米国で費やされたときの医療費

カナダの待機リストの主な原因は、医学的に必要な治療のための民間診療所と民間保険を効果的に禁止 医療提供者が治療ごとに支払われるのではなく、毎年固定予算を得るグローバル予算は、長い待ち時間につながる傾向が強い配給の一形態です。一方、カナダでの民間の提供を妨げる規則は、既存の医師のほぼ半分がより多くの時間を働きたいと思っているが、効果的にそうすることが禁止されていることを意味しています。REFウォーレン上院議員のplanREFとサンダース上院議員のplanREFの両方が明示的に世界的な予算を提案し、両方とも効果的に民間保険を禁止しています。

グローバル予算に関しては、ブリティッシュコロンビア大学の2014年の報告書では、次のように結論づけられています。

グローバル予算の弱点の一つは、予算目標を達成するための推進力の下で、プロバイダがサービスへのアクセスを制限したり、施設への入学数を制限したりする可能性があることです。 また、世界的な予算は、技術革新のためのほとんどインセンティブを提供したり、ケアの効率を向上させます…. グローバルな予算は、急性および急性後の状況におけるサービスプロバイダ間の調整を促進せず、非効率性およびケアの質の低下に関連することが多い断片化された医療システムを作成します。REF

確かに、報告書は、”以前にグローバル予算を使用していた国のほとんどは、その後、活動ベースの資金調達などの他の資金調達メカニズム”REF

カナダスタイルの医療待機リストをインポートする見通しは単なる仮説ではありません: 例えば、退役軍人保健局は、最近、四から六ヶ月に実行されているオフブック待っているリストに入院しました。これは、コーナーと配給ケアをカットする傾向がカナダ特有の欠陥ではなく、むしろ政府の医療管理の特徴であることを示唆しています。

カナダでのケアをスキップ：機器の不足、時代遅れの薬、スタッフ不足

待機リストを使用してケアを配給することを超えて、カナダ政府のコス カナダの平均的な雇用主主催の民間保険プランは10,000と12,000薬の間をカバーしていますが、カナダのほとんどの公的計画は4,000しかカバーしていません。REFカナダは、米国よりも35パーセント少ない急性ケアベッドを持っています,REFと一人当たりの多くの磁気共鳴画像法(MRI)単位として四分の一だけ-確かに,それは、トルコ、チリ、またはラトビアよりも一人当たりのMRI単位を持っています.その結果、カナダではMriが平均してほぼ11週間待機し、治療遅延の数ヶ月に加えて数ヶ月の診断遅延が追加されます。 超音波装置のような日常的な診断装置でさえ、4週間の待機リストがあります。 いくつかの州では、待機時間がはるかに長くなります。 例えば、ブリティッシュコロンビア州では、患者はMriのために5ヶ月近く待っていますが、ケベック州、ニューブランズウィック州、ノバスコシア州では、患者は単純な超音波検査のために8週間待っています。REFカナダは、欧州諸国よりもさらに多くの機器にスキミング：平均的なOECD国と比較して、カナダは三分の一少ないコンピュータ断層撮影（CT）スキャナ、陽電子放出断層撮影（PET）スキャナ、およびMRIユニットを持っています。; そして、八倍少ないリトトリプター（腎臓結石や胆石を粉砕するマシン）。REF

いくつかの一般的な治療法は、単にカナダ人には利用できません。 例えば、新薬の場合、アメリカの消費者が基本的にカナダの研究開発費を支払うように価格を強制するカナダの政策は、カナダの患者にとって長年の遅れをもたらした。 新薬が承認されるまでの630日の平均待機に加えて、カナダ人は薬が実際に計画に記載されるのを待たなければならず、民間計画では152日、公的計画では473日を平均しています。 米国と比較すると、両方の管轄区域で規制当局の承認のために提出された薬物の場合、カナダは5倍の時間がかかります—434日の追加遅延。REF

施設のコーナーをカットし、古い薬を使用することは、カナダの死亡率に表示されます。 カナダの30日間の病院内死亡率は、心臓発作の場合は米国よりも20％高く、脳卒中の場合は米国のほぼ3倍です。REFがん年齢標準化された死亡率は、カナダでは米国よりも10％高いです。-はるかに健康的なライフスタイルにもかかわらず、肥満と糖尿病の両方の率は、米国よりもカナダで完全な三分の一低いです

それは人員に来ると、カREFカナダは、一人当たりの一般開業医の数は米国と同様であるが、一人当たりの専門医師の数は米国と同様である。、公共および私用練習を混合することから医者を禁止する規則は最低時間を越えて働くことから医者を落胆させる。 カナダでは20年近くにわたり医師不足の一因となってきたこのようなルールにもかかわらず、医師の半数近くが実際に残業したり、民間の患者を見たりしたいと考えているが、民間の患者を見た場合、医師は公的な患者から完全に辞任することを要求する政府のルールによって、そうすることができない。 一方、カナダの医師ロビーは積極的に専門家の数を制限しています。この問題は農村部では比例して悪化しており、医師の密度は農村部のOECD-16平均をほぼ三分の二下回っています。参照医師不足、特に農村部では、カナダの報道機関で広く報告されています。REF

このような不足と待機リストでは、カナダの緊急治療室が詰め込まれています。 カナダ人は時々あきらめて家に帰るように詰め込まれています。 見られるカナダのER訪問者のうち、29％は、米国レベルの3倍の4時間以上の待ち時間を報告しています。参照ケベック州では、ER訪問の半分以上が4時間以上です。REFカナダの高齢者は、アメリカの高齢者よりも過去1年間に緊急治療室（ER）を4回以上訪問した可能性が65％高くなります。REF最終的には、カナダのER訪問者のほぼ5％は、永遠に”無料”であるが、現時点では在庫切れの医療システムをあきらめて、これまでに治療されることなく アルバータ州のtwo ERsでのある研究では、498人の歩行者のうち14人がその後入院し、1人は1週間以内に死亡した。REF

これらの広範なスタッフ不足に直面して、カナダの医療提供者は頻繁に患者の評価に悪い行います。 カナダのスコア15のうち20oecd諸国”患者と十分な時間を過ごすoctors”REFと患者の満足度に関するある研究では、インタビューされた患者が”現在の医療文化に非人間性を感じている”と報告されていることがわかった。 カナダの最近の傾向の1つは、医療提供者が患者に複数の予約を強制する「ne issue per visit」ルールを開始することであり、患者に不便を与えるだけでなく、患者が医 ある医師がコメントしたように、このような戦術は、公的システムにおける医療の配給と、その結果として患者が治療を拒否されているかどうかにつ”REF

患者が人間性を失ったと感じることを超えて、過労の医師は治療を妥協する危険性があります。 OECDの数字によると、カナダの医師は米国の医師よりも53％高い割合で患者に異物を残し、術後敗血症の割合はほぼ36％高い。REF

カナダの医療システムは、カナダの国民のアイデンティティ、アメリカ人との違いの貴重なポイントの一部となっています。 悲しいかな、調査では、カナダ人は実際に彼らのヘルスケアをそれほど愛していません。 2017年の調査では、アメリカ人の74％が過去12ヶ月間に受けた医療の質に「完全に」または「非常に」満足していますが、カナダ人の間では66％に過ぎません。 一方、アメリカ人のわずか25％が「やや」または「まったく」満足のいくものと評価しており、不満を抱いているカナダ人の割合は3分の1で、33％である。REF

ポーリングは、彼らがカナダのヘルスケアに固有の高い税金と待機リストに強制された場合、アメリカ人の医療満足度が急落することを示唆し Kaiser Family Foundationの世論調査によると、医療改革案に対する正味の好意は、参加者が税金の増加を必要とすると聞いたときには23％が負であり、人々がそれを聞いた”REFより高い税金と”医学的に必要な”治療の遅れは、まさにカナダのヘルスケアモデルが提供するものです。

結論

カナダ人はアメリカ人と同様の医療費負担を負っていますが、はるかに高い税金を払っています。 カナダの全体的な健康支出の低下は、待機リストによるケアの配給、安価な薬物の使用、機器の脱脂、医療施設やスタッフへの全国的な不足の点までの過少投資によって主に達成されています。 気分の良い”私たちは皆一緒にいる”レトリックから遠く離れて、カナダの医療はすでに苦しんでいる患者に負担をかけることによってコストを隠

健全な提案は、価格の透明性を含むアメリカの医療を改革するために存在し、患者が買い物をして様々な保険オプションから選択することを可能にし、反競争的なルールを排除することを可能にする。 一つは、医療を買う余裕がない人を助けるために積極的な政策のための強力なケースを作ることができます。 しかし、カナダのトップダウン、政府運営のモデルは最悪の選択肢の1つです。 コピーしても、拡張、失敗し、時代遅れのカナダの独占は、意図しない結果と苦しんで患者が蔓延しているアメリカ人が値するものではありません。

Peter St.Onge、PhDは、モントリオール経済研究所のシニアエコノミストです。