急性発症の生産的な咳の評価において胸部x線を注文する最も一般的な理由は肺炎を除外することですが、医師がこの胸部x線をいつ注文するかを決定するのに役立つ強力な証拠はありません。 しかし、鼻漏、喉の痛み、毎分呼吸数≥25、温度<100°F、寝汗、筋肉痛、終日痰の産生がない急性咳患者は、肺炎のリスクが最小限または無であり、胸部x線を必要としない（勧告の強さ：A、2つの高品質のコホート研究で検証された臨床決定ルールに基づく）。1,2
決定ルールは完璧ではありませんが、医師自身の判断よりもまだ優れています
Drew E. Malloy,MD
University of Arizona,Campus Health Services,Tucson
胸部x線を注文するときのこの決定ルールは、1758人の成人、非妊娠、4週間未満の急性生産性咳を有する外来患者の研究で検証された。 ≤1ポイントのしきい値スコアを使用すると、25の46肺炎（59％）を検出し、検出ルールなしで33％の検出率と比較した。 私たちは歴史と身体検査についての私たちの訓練で学んだすべての偉大なものは、肺炎のなんと67％を逃しました。 決定ルールの適用はまだ41％（21の46肺炎）を逃しましたが、それは通常の医師の判断よりもはるかに優れています。 驚くべきことに、肺炎が見逃された患者はより頻繁に再構成されず、我々は彼らがすべてうまくいったと信じるように残されている。 この興味深いちょっとしたことは、急性呼吸器感染症の病院に入院するのに十分な病気ではない人に胸部x線または治療が必要かどうかという問 あなたの練習でこの決定ルールを使用すると、不要なx線や抗生物質を減らすのだろうか？ たぶん 私はすでに私の練習でこの決定ルールを試してみましたが、これまでのところ驚きはありませんでした。
証拠の概要
胸部x線は、肺炎の診断のための金本位に近いにもかかわらず（図）、実際には約11％の時間しか注文されていません。
毎分100回以上の脈拍、毎分25回の呼吸以上の呼吸数、99回以上の温度などの3つの個々の臨床所見。9°F、打楽器へのローカル鈍さ、rales、非対称的な呼吸、胸膜の摩擦、egophony、増加されたfremitusおよび悪液質は肺炎の弱い予測因子であり、4%から28%にx線学的に証明された肺炎悪寒、寝汗、発熱、痰の産生などの1つの個々の症状は、肺炎のある人の31％から79％に見られますが、肺炎のない人の18％から62％にも見られます。 したがって、統計的に有意な因子の組み合わせを用いた予測ルールは、肺炎を診断するために胸部x線をいつ発注するかを決定するのに役立つように開発されている。
残念ながら、予測ルールを開発したほとんどすべての研究は、すでに（未知の徴候および症状に基づいて）胸部x線を取得するために選択されていた4-6胸部x線で既に選択されている患者の肺炎を予測する徴候および症状は、選択されていない患者の場合とは異なる場合があります。 これらの研究はまた、胸部x線を注文する際の医師の判断が100％敏感であり、したがって肺炎のすべての患者が正しく同定されていることを前提とし
唯一の2つの研究は、4週間未満の期間と他の除外基準の咳のための最初の訪問とすべての非妊娠成人に胸部x線を行っています。1,7の医師は、それらの患者の12％から15％（国家統計と同様）で胸部x線を注文したいと思っていたが、すべての肺炎の三分の一しか検出しなかったことを示した。 これらの研究の1つは、徴候および症状を調べ、肺炎に有意であった因子を段階的に判別分析し、それらにポイント値を割り当てた（表1および2）。1臨床スコアが1以上の患者に胸部x線を制限することにより、患者の13％が胸部x線で肺気腫の59％が検出され、予測ルールなしで検出されたもののほぼ倍
予測ルールの適用に関する一つの問題は、それらが常に逃した肺炎に関連付けられていることです。 予測ルールを適用することによって見逃される肺炎、またはそのことについては、医師の判断を使用して見逃される肺炎についてはあまり知られてい 上記の研究では、x線の結果を見る前に、肺炎患者の50％だけが抗生物質を処方されていたであろう。 下気道感染症の患者はすべてx線写真を受けたが、治療医師はx線の結果を見なかった別の研究では、肺炎と一致するx線写真の変化を有する患者の半分だけが抗生物質を与えられた。8驚くべきことに、胸部x線で感染が変化した患者は、これらの変化がない患者よりも再構成する可能性が高くなく、外来肺炎の一定割合が自己制限7
