親愛なる、数日前、私たちはロンドンの同僚からSimeoneとcollの記事にコメントするように私たちに求める手紙を受け取りました。 慢性便秘（CC）と牛乳アレルギー（CMA）との関係の欠如を報告し、最近ADC（1）に掲載されています。 私たちの英語の同僚は、彼らがCMフリーダイエットで完全に解決した慢性便秘の無反応tolaxative治療の”劇的なケース”を観察していたことを言及し、これはまた、多くのケース（2-5）で私たちの経験であるとして、彼らは”この真実を守る”ように求めました。しかし、我々はSimeoneとcollの研究と思います。 CCやCMAに関する以前の研究とは非常に異なっています。 彼らの記事（1）では、CCとアトピー性疾患との関連を調査し、これを行うために一連のIgEを介したアッセイを行った。 食物アレルギーの胃腸症状の大部分の免疫学的メカニズムはIgEを介したメカニズムに基づいていないことはよく知られており(6)、CMAによるCC患者ではIgEを介した陽性アッセイの頻度が高くないことはよく知られています。 したがって、アトピーまたはＩｇｅ媒介アッセイとＣＣとの間の関連の欠如は予想されており、ＣＣがＣＭＡに起因し得ないことを意味するものではない。 私たちと他の人の以前の研究（7-10）と比較することができるシメオネ研究の唯一の側面は、彼らがCMフリーの食事に下剤治療に反応しない十一CC患者を 彼らはこれらの11人の患者のどれもCMなしの食事療法で改善しなかったことが分りました。 この非常に小さな患者のサンプルに基づいて、彼らは”難治性便秘は一般的な小児集団におけるCMAと関連していない”と結論づけた。 私たちはこれについて疑問を持っていますが、これは一般集団にも当てはまりますが、しっかりとした結論に達する前に11人以上の患者を評価しなければなりません。 確かなのは、食物アレルギー-不耐性分野の経験を持つ第三次胃腸科クリニックでは、私たちのように、下剤治療に反応せず、食物アレルギーによるCCの頻度は、症例の三分の一よりも高いということです。 おそらく、この高い頻度は、私たちの診療所に紹介された患者の事前選択によってバイアスされていますが、CCと食物アレルギーの関係の実際の頻度が何であれ、イギリス（7）、米国（10）、フィンランド（11）および世界中の他のセンター（8,9）の多くの著名な研究グループは、私たちと同じ結果を報告し、CCが食物アレルギーの症状である可能性があることをしっかりと確認しています。 さらに、CC-CMA協会は、Gastroenterology（12）に掲載されたレビューにも含まれています。最後に，患者は単にＣ ｍ過敏症ではなく，複数の食物アレルギーに苦しんでいる可能性があることを最近示唆した。 実際には、腸の動きは、彼らがより制限されたオリゴアンチジェニック食（上に置かれたときにCMフリーの食事に応答しない一部の患者で正常化5）。 最初に子供を訪問する小児科医は、CMA関連の便秘の仮説を考慮していますか？ 私たちは彼らがそうであると信じていますが、これはCCのすべての患者にCMフリーの食事を処方すべきであるという意味ではありません。 最初の処置のアプローチは規則的な食事療法(水、繊維、等)および瀉下薬でなければならない。 しかし、患者が改善しない場合、特に彼/彼女がCMAの既往歴または家族歴を有する場合、CMA診断の可能性が増加する。 これらの場合、専門家との相談を提案し、さらに評価した後、排除食を処方することができる。 私たちは、世界で何人の小児科医-または小児科胃腸科医がこれを使用しているのか分かりませんアプローチが、私たちはあまりにも少ないと思います。 明確な証拠にもかかわらず、CMAがCCの原因である可能性があることを受け入れていない小児科医はまだ多くいます。 ナポリ胃腸科学校は、私たちが多くのことを学んだ医学教育学校であり、そのメンバーは小児科胃腸科の意見やガイドラインを形成するために貢献し 残念ながら、CCとの彼らの経験は、CCとCMAとの関係についての文献であり、これは確かにTOCMAによるCC患者の正しい治療の可能性を妨げる。 私たちの役割は、問題をよりよく理解し、この関係のさらなる証拠を提供するために、さらにデータを追加することです。 参考文献1）シメオネD、ミーレE、ボッチャG、マリノA、トロンコーネR、スタイアーノA.慢性便秘の小児におけるアトピーの有病率。 Arch Dis Child2008;93;1044-10472)Iacono G,Carroccio A,Cavataio F,Montalto G,Cantarero MD,NotarbartoloA. 牛乳アレルギーの症状としての慢性便秘。 J Pediatr1995;126:34-9.3)Iacono G,Cavataio F,Montalto G,et al. 子供の牛乳の不耐性および慢性便秘。 ４）Ｃａｒｒｏｃｃｉｏ Ａ，Ｓｃａｌｉｃｉ Ｃ，Ｍａｒｅｓｉ Ｍ，ら（１ ９ ９ ８；３ ３ ８：１ １ ０ ０−４． 慢性便秘と食物不耐性: 便秘を引き起こす直腸炎のモデル。 Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２ ０ ０ ５；４ ０：３ ３−４ ２ ５）Ｉａｃｏｎｏ Ｇ，Ｂｏｎｖｅｎｔｒｅ Ｓ，Ｓｃａｌｉｃｉ Ｃ，ｅｔ ａ ｌ． 食物不耐症および慢性便秘：マノメトリーおよび組織学的研究。 Eur J Gastroentol Hepatol2006;18:143-50.6)Sampson H,Sicherer SH,Birnbaim AH. アメリカ消化器学会医学的立場声明：食物アレルギーの評価のためのガイドライン。 Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２ ０ ０ １；１ ２ ０：１ ０ ２ ３−５． Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ１ ９ ９ ９；３ ４ ０：８ ９ １−２． 子供の牛乳と慢性便秘。 N Engl J Med1999;340:891.9)Daher S,Tahan S,Sole`D,et al. 子供の牛乳タンパク質不耐性および慢性便秘。 Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｉｍｍｕｎｏｌ２ ０ ０ １；１ ２：３ ３ ９−４ ３． アレルギーの便秘:幼児のミルクのアレルギーとの連合。 Clin Pediatr2001;40:399-40211)Turunen S,Karttunen TJ,Kokkonen J.慢性便秘を有する小児におけるリンパ性結節性過形成および牛乳過敏症。 J Pediatr2004;145:606-11.12)Bischoff S,Crowe SE. 胃腸食物アレルギー：新しい洞察intopathophysiologyと臨床の視点。 消化器内科2005;128:1089-113