はじめに：尿の腎周囲および後腹膜 著者らは、10例の遡及的研究を提示する。 それらは評価、endoscopic管理およびフォローアップの査定を報告する。メソッド

メソッド

メソッド: 1998年から2008年の間に、10人の患者はlithiasic妨害に近位尿収集システムのSRのために是認されました。 6人の男性と4人の女性がいた。 平均患者年齢は51.5歳であった。 発表時，全例に突然の重度の脇腹痛が認められた。 他の尿症状はなかった。 すべての患者は、身体検査、検査血液および尿分析、およびx線撮影、超音波検査、静脈内尿路造影（IVU）、および/またはコンピュータ断層撮影（CT）を有していた。 尿管鏡検査を施行した。 尿管結石は空気圧砕石器で断片化した。

結果

結果: 超音波検査およびＩＶＵまたはＣＴでは，尿溢出による腎周囲採取が認められ，腎収集系の破裂と一致した。 ＳＲは全例で閉塞結石に続発していた。 患者は尿管鏡結石破砕術とステント留置の一次内視鏡的治療によって正常に管理された。 フォローアップは目立たなかった。

結論：尿収集系のSRは非常にまれな病理学的状態である。 これは、異常な腎colicsの場合に考慮すべきである。 尿管鏡結石破砕術に続いて尿管のダブルJステント留置は、迅速で安全で効果的な管理アプローチであると思われる。キーワード：骨盤破裂;尿管破裂;尿管結石;コンピュータ断層撮影;尿管ステント;内視鏡結石破砕術

引用：UroToday Int J.2009Dec;2(6). ドイ:10.3834/uij.1944-5784.2009.12.07

はじめに

腎周囲腔への尿溢出を伴う尿収集システムの自発的破裂（SR）はまれな病理学的状態である。 これは、通常、結石による尿管閉塞と関連している。 他のまれな原因には、新生物、外傷、および医原性処置が含まれる。

著者らは、尿の腎周囲および後腹膜腔外出を伴う尿収集系破裂の10例のレトロスペクティブ研究を提示する。 彼らは尿管のlithiasic妨害によって引き起こされるSRのendoscopic処置との経験を論議する。 評価、管理、およびフォローアップ評価が提示されています。

方法

参加者

1998年から2008年の間に、10人の患者がlithiasic妨害に近位尿収集システムのSRのための著者の部門に入院しました。 6人の男性と4人の女性がいた。 平均患者年齢は51.5歳（範囲、27-80歳）であった。 同側腎炎の病歴があり、4人の患者は腰椎痛を有していた。

プレゼンテーションでは、すべての患者が突然の重度の脇腹痛を有し、4人の患者が右側に痛みを有し、6人の患者が左側に痛みを有していた。 他の尿症状はなかった。 ほとんどの患者は悪心を持っていたが、唯一の1嘔吐を持っていた。 バイタルサインは安定しており、6人の患者は発熱していた。

評価

すべての患者は、身体検査と腎臓、尿管および膀胱（KUB）の単純なx線撮影を受けていた。 また、超音波検査、2人の患者に静脈内尿路造影（IVU）、4人の患者にコンピュータ断層撮影（CT）があった。 患者はまた、完全な血液分析、尿素およびクレアチニン測定、尿検査、尿培養、および示されている場合は血液培養で評価された。

管理

内視鏡治療は、すべての患者に使用されました。 尿管鏡検査（ＵＲＳ）を抗生物質被覆で行い，全身麻酔下に患者を置いた。ｕｒｓは、逆行性不透明化を伴う８Ｆセミリギッド尿管鏡（Ｒｉｃｈａｒｄ Ｗｏｌｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ Ｇｍｂｈ，Ｋｉｔｔｌｉｎｇｅｎ，Ｇｅｒｍａｎｙ）を使用して、蛍光透視制御下で実施した。 尿管結石を、2.4F（厚さ0.8mm）668mmの長さのプローブを使用して、空気圧リトトリプター（Swiss lithoclast（商標）、Le Sentier、スイス）で断片化した。

尿管内圧上昇を避けるために、URSおよび空気圧尿管鏡結石破砕術（PL）中に特別な注意が払われた。 これは石の位置まで6Chのカテーテルを挿入することによって達成された。 カテーテルは手術中にｉｎｓｉｔｕにとどまった。 灌漑液は助手によって少量手動で与えられた。

アウトカムの評価

外科的管理の結果は、（1）石の断片化の大きさ、（2）断片の除去の程度、（3）血管外漏出の吸収の3つの基準によって評価された。 フォローアップは含まれていた臨床査定、超音波の検査および尿文化8か月の期間に報告されます。

結果

評価

身体検査では、すべての症例において脇腹および鼠径部に圧痛が認められた。 腎機能検査は全例で正常であった。 白血球増加症は7人の患者で明らかにされた。 尿検査では赤血球を示し，白血球のみを示したことはほとんどなかった。

KUB X線は、8人の患者において尿管結石と一致する不透明度を示した。 そのサイズは5mmから15mmの範囲であり、<10mmで8人の患者であった。 腹部超音波検査では、水腎症は最小限であり、腎周囲の収集は最小限であった（図1）。 緊急静脈内尿路造影では、骨盤と腎臓の周りのコントラストの大規模な血管外漏出を明らかにした（図2）。

拡張されていないCTスキャンでは、3人の患者に近位尿管結石が、1人の患者に腸骨尿管結石が認められた。 造影剤注入後，遅延位相像は尿収集系から腎周囲腔への造影剤の血管外漏出を示した。 これは、腎盂の破裂から尿細管腫と診断された図3。 放射線および内視鏡検査は、穿孔が近位尿管（n=6）、腎盂（n=2）図4、遠位尿管（n=1）、および上部腎萼（n=1）にあったことを明らかにした。

URSは、2人の患者で遠位尿管結石、1人の患者で腸骨尿管結石、および7人の患者で近位尿管結石を示した。

管理

すべての患者は尿管ステント留置による一次内視鏡治療を受けた。 石は9人の患者のendocorporeal空気の砕石術によって完全に断片化され、1人の患者のDormiaのバスケットによって得られました。

ダブルJカテーテルは、16ch膀胱カテーテルですべてのケースに挿入され、術後3日目に除去されました。 平均入院期間は7.6日（範囲、2-10日）であった。 Double-Jステントは6週間後に除去された。

アウトカムの評価

フォローアップx線撮影では、7人の患者が石の完全な断片化を有し、1人の患者が石を含まず、2人の患者が腎臓に向かって石の移動を有していたことが示された。 後者の2人の患者は、完全な断片化を伴う体外衝撃波砕石術（ESWL）によって治療された。

フォローアップ超音波検査は、平均5日（範囲、3-7日）後に腎周囲液の減少を示し、1ヶ月の評価で腎周囲液の回収の総吸収が続いた。 唯一の1人の患者は、総吸収と腎周囲コレクションの経皮的ドレナージを必要としました。

第二の尿管鏡検査は必要なかった。 早期または後期の主要な合併症は検出されなかった。 血管外漏出から八ヶ月後，すべての患者は臨床的問題なしに放射線学的探索においてストーンフリーであった。

DISCUSSION

1927年、Henlineは、進行の非常に遅くに見られ、剖検で診断された尿管結石に続発する上萼のSRの最初の症例を報告した。 1902年10月、キイスターは30,000人の剖検でSRの症例を収集した。 1952年、オーキンは尿管のSRの症例を報告し、26年間にわたって出版された57の症例報告をレビューした。 それ以来、多くの場合が文献に記載されている。 Kalafatisらはこの合併症の最初のシリーズを報告した。 これらの報告から，自発的尿管破裂はまれな存在であり，通常は尿管結石に続発すると思われる。 著者らの部門におけるＳＲの比較的高い発生率は，チュニジアにおける尿路結石の頻度が高いことによって説明できると考えられる。 ほとんどの患者は、尿路結石の治療に長い遅れがあるかどうかにかかわらず、症候的に誤って治療されていた。 著者の部門は紹介センターであるため、ほとんどすべての複雑なケースがそこに送信されます。

SRの病因

破裂した尿管の考えられる原因の一つは石の衝突であり、圧迫壊死につながる。 別の原因は、石がそれを通過するときの尿管への外傷である。 いずれの場合も、腎疝痛の発作中に尿道内圧が上昇すると、損傷した組織が破裂する可能性がある。 尿管の破裂の場合は、次のように自発的に記述することができます前に適用する必要があります：外部外傷なし、膀胱鏡尿管操作なし、外部圧縮なし、破壊的な腎臓病の不在、および以前の手術の不在。

尿溢出は、一般的に、萼から尿道までの任意のレベルでの尿収集システムの破壊に起因する。

尿漏出は、尿収集システムの崩壊に起因する。

尿 最も一般的には、腎尿漏れは外傷に起因する。 石、骨盤の固まり、妊娠、後腹膜の線維症、または後部のurethral弁による尿生殖器系の妨害は管腔内圧力を高め、収集システムの破裂を引き起こすことができま まれに、医原性傷害により腎臓の尿の漏出を引き起こします。

SRの診断

尿の血管外漏出は臨床的にオカルトであるか、または急性腹部症状を呈することがあります。 高温および白血球増加症は、通常、臨床症状を伴う。 したがって、この状態を他の急性腹部緊急事態と混同することは珍しいことではない。 水腎症、麻痺性イレウス、電解質の不均衡、または膿瘍の形成は、血管外漏出を伴うことがあります。 後腹膜敗血症は一般的な合併症であり、死亡が報告されている。

泌尿器系の初期評価には、単純なKUB X線および連続超音波検査が使用されます。 KUBは、後腹膜のランドマーク、石、または麻痺性イレウスの徴候の喪失を示すことがある。 連続超音波検査では、腎周囲または腎傍空間における水腎症および流体の増加が確認される。

カラー二重ドップラー超音波検査によって評価された小葉間動脈における抵抗指数および脈動指数値は、急性水腎症において有意に増加する。 静脈内腎盂造影および遅延画像（造影剤注入後5-20分得られた）とCTは、peripelvic、perinephric、または後腹膜腔における造影剤の血管外漏出を示す。 ＣＴでは腎盂破裂と結石性尿管閉塞を認めた。 診断を確認することは時々必須です。

SR診断は、患者の病歴および超音波および静脈内urogram所見に基づいて確立された。 主な鑑別診断は、より一般的な状態である骨折破裂である。 これは、腎実質病変の存在によって上部尿路のSRと区別可能である。

SRの管理

SRの治療は、主に結石の除去と尿管外漏出の制御からなる。 抗生物質の適用範囲はすべての場合に必須です。 開腹手術は、石の除去を伴う後腹膜腔の排液を提供する。 El-BoghdadlyとSaadらは、ドーミアバスケットによる石抽出による内視鏡治療に成功したことを報告した。 この成功は本調査でこの技術で治療された患者でも観察された。

尿管のステント留置は、上部尿管および尿管骨盤接合石による尿破裂の治療法である。 すぐに配置された尿管ステントは、血管外漏出を停止し、適切な治療を提供することができる。 尿管のステント留置だけでは、必ずしも成功した結果につながるとは限りません。 閉塞およびその原因を解決するためには、二次的な尿管鏡石の断片化または遅延ESWLが必要な場合があります。 Lithiasic妨げられた尿管のステント留置は伝染の激しい段階または拡大されたextravasationを制御するためのよい選択に残ります。

著者らは、SRの管理のための以前に報告された推奨事項を見つけることができませんでした.しかし、破裂に関連する遠位および中間閉塞性石は、高 Kalafatisらは、この手法で87％の成功率を報告しました。 本研究では、7人の患者は石の総断片化を有し、1人の患者は石を含まず、2人の患者はESWLによる治療後に総断片化を有していた。 石は尿管鏡検査の間に常に見られないし、尿管ステントはすべての場合に置かれるべきです。

尿管鏡結石破砕術に続いて尿管のダブルJステント留置は、SRを伴う閉塞性尿管結石に対する迅速かつ安全な治療法の選択肢を提供するこ 現在および以前の著者は、endourologic手順のみを使用して患者を管理することに成功しました。 経過観察超音波検査またはCTスキャンは、腎周囲および後腹膜液の回収が完全に再吸収されることを確認するために必須である。

結論

一次尿管鏡結石破砕術および結石抽出は、尿管ステント留置と組み合わせて、尿管結石およびその結果によって引き起こされる上部尿路のSRを治療するための信頼性が高く、効率的で安全な方法である。

利益相反：宣言されていない