テスト1の学習目標

この記事を読んでテストを受けた後、読者は次のことができるようになります:

•。	子宮頸癌のMRイメージング病期分類について説明します。
*。	MRイメージングステージング、FIGOステージング、および治療戦略との相関を議論します。
*。	子宮頸癌の評価のための包括的な、臨床的に関連性の高いMR画像検査を開発します。

はじめに

子宮頸がんは、45歳（、1、、2）の発症時の平均患者年齢で、第三の最も一般的な婦人科悪性腫瘍です。 国際婦人科産科連盟（FIGO）ステージングシステムは、治療計画に広く使用されていますが、疫学的および治療結果の標準化にはより頻繁に使用されています（1) (,2,,3). このシステムは、臨床検査（麻酔下で患者を用いて行われる）、胸部x線写真、静脈内尿路造影、注腸バリウム検査、膀胱鏡検査、および直腸鏡検査での所見に基づ FIGOステージングシステムには重大な不正確さがあり、婦人科検査では24％–39％の誤り率があります（、1-、4）。 断面イメージングがなければ，深部骨盤浸潤の評価は不良である。 さらに、2つの重要な予後因子である病変容積および結節性転移は評価されない（、5）。 したがって、磁気共鳴（MR）イメージングは、現在広く主な予後因子の評価と治療戦略の選択のための最適として受け入れられています。

この記事では、子宮頸癌のMRイメージング病期分類について議論し、FIGO病期分類と治療計画とこの病期分類アプローチを相関させます。 また、子宮頸癌の評価のための包括的で臨床的に関連性の高いMRイメージング検査を開発するための提案を提供しています。

予後因子

予後に影響を与える因子の正確な同定は、治療計画のために重要です。 これらの要因のいくつかはMRイメージングでよく描写されているが、他の要因は病変の組織学的評価に依存する（、5）。

病変体積は、リンパ節への広がりの有病率に直接関係する。 それはよく臨床的に測定されないし、FIGOの段階の内で非常に可変的です。 FIGOステージングシステムには含まれていませんが、結節性疾患は生存に大きな影響を与え、転移性リンパ節の存在は、各段階内で予後が悪いことを示 疑われていない転移性リンパ節の有病率の上昇は、ステージIA2の5％の陽性骨盤節からステージIVの55％に至るまで、連続する各ステージで発見される（、2）。 したがって、結節性疾患の検出は、治療計画のために重要である。

組織学的分析では、深達度、腫瘍のグレード、およびリンパ管腔浸潤はすべて予後的意義を有する。

MRイメージングのステージングの役割

MRイメージング検査は、特に局所拡張（、1–、5）の兆候がない場合、膀胱鏡検査や直腸鏡検査などの侵襲的処置の使 各患者（すなわち、手術または放射線療法）のための最良の治療モダリティは、患者の半分の治療計画に影響を与えることが示されているMRイメージング 小線源療法と外部ビーム療法は、病変の成長の形状と方向のMRイメージング評価で最適化されています（、5、、6）。 MRイメージングは、治療が緩和的であるか治癒的であるかを決定するのに役立つ病変容積および転移性リンパ節の関与などの重要な予後因子を同定するためにも使用することができる（、5、、6）。

病期分類基準と治療

FIGO病期分類、MRイメージング病期分類、および治療の相関は、表1にまとめられています。 子宮頸癌のMRイメージング病期分類の報告された精度は、表2に示されている。

手術は、直径4cmを超える病変（ステージIB2またはIIA）を除いて、IIAよりも低いステージのための選択の治療です。 IIB以上の病期または4cmを超える病変に対しては、放射線療法単独または化学療法との併用が好ましい。

MRイメージング技術

腸の動きを制限するために、患者はイメージングの前に4-6時間速くすることが推奨されます。 さらに、抗peristaltic投薬は、検査の開始時に静脈内または筋肉内に投与される。

ボディコイルは、同等のステージング精度を提供することが示されているが、フェーズドアレイコイルの使用は、分解能を増加させ、検査に必要な時間を減少させる（、7）。

矢状および軸性非脂肪飽和高解像度T2重み付けエコートレインスピンエコー MR画像（5mm断面厚さ）（512マトリックス）は、腎臓の下極から外陰部まで得られる（、図1）。 フェーズドアレイコイルの上限にあっても、大動脈周囲領域のカバレッジは不可欠です。 脂肪質飽和させたT2重くされた順序は婦人科器官と周囲のティッシュ間のよい対照を提供しないので定期的に使用されません。 しかし，骨盤軟部組織浮腫の評価には有用である可能性がある。 前飽和帯は、呼吸器アーチファクトを最小限に抑えるために日常的に使用されます。 ただし、後部飽和帯は必要ありません。 リンパ節の評価には、t2重み付けイメージングが好ましく、このシーケンスを有する低緊張筋および血管とより明確に区別される（、、、図2）。

軸脂肪抑制甘やかされて育った勾配エコー息ホールドT1重み付け画像は、ガドペンテテートジメグルミンの動的静脈内注射の前に一度と二度後に得ら 骨盤領域のみがT1重み付けイメージングで検査されます。 動的ガドリニウム増強イメージングは、小さな、子宮頸部病変を強化し、検出または隣接する臓器の浸潤を確認し、瘻孔を識別するために有用である（、10、、11）。

MRイメージング所見

腫瘍

子宮頸癌は、T2重み付けイメージングで中間信号強度を有し、低信号強度の線維間質を破壊することが見ら 腫瘍は、多種多様な形態学的特徴を示すことができ、外生性（、図４）、浸潤性（、図５）、またはバレル形状を有する子宮頸部内（、図６）であり得る。 若い女性では、子宮頸癌は通常squamocolumnar接合部に由来し、より外生性である傾向がありますが、高齢の女性では子宮頸管でより頻繁に発生します。 病変の大部分は、子宮頸部のレベルを中心とし、膣への突出または下部子宮筋層の浸潤のいずれかを伴う。 これは子宮内膜腔に集中するが、endocervical運河に突出するendometrial固まり（ポリープか腺癌）からの微分を可能にします。 脱出した粘膜下筋腫は、子宮頸癌よりもT2重み付けイメージングではっきりとよりhypointenseです。

一般に、子宮頸癌はT2重み付けイメージングでよりよく定義されていますが、小さな腫瘍は、ガドペンテテートジメグルミンの動的注入後の早期増強7, ,,,8) (,10,,11). 目に見える腫瘍は、病期IB以上を示す。 腫瘍の大きさ（すなわち、直径が4cmより大きいか小さいかにかかわらず）は、治療の選択に大きな影響を与え、MRイメージング所見と巨視的測定との間に しかし、病変の大きさは、炎症または浮腫のためにT2重み付け画像で過大評価されることはめったにありません（、12）。 成長の形と方向は、小線源治療計画にとって重要であるため、注意する必要があります（図9）。

膣

T2重み付けイメージングでのhyperintense肥厚とt1重み付けイメージングでの造影剤の増強を伴うhypointense膣壁の破壊は、膣浸潤の兆候である（、、、図10）。 ステージングの目的のために、ステージを増加させ、放射線療法のための戦略の変更を意味する膣の下三分の一の浸潤を排除することが有用である。 但し、腟延長は臨床的によく評価されます。 かさばる病変が存在する場合、MRイメージングでfornicesの浸潤を識別することは困難な場合があります。

Parametria

t2重み付けMRイメージングでhypointense線維性間質リングの保存は、parametrial浸潤のための高い負の予測値を持っています（、図11) (,1,,2). 間質リングが破壊されるが、明確なパラメトリアル質量がない場合、顕微鏡的浸潤（偽陰性所見）がある可能性がある。 結節性または不規則な腫瘍信号強度を伴うリングの完全な破壊は、侵襲の信頼できる兆候である（、、、図12）。 子宮頸部腫りゅうの周りの線状座礁は、パラメトリアル浸潤を示唆しているが、腫瘍周囲炎症組織（偽陽性所見）によるものである可能性がある（、1、、2）。 片側または両側のパラメトリアル浸潤は、手術に対する明確な禁忌である。 コントラスト材料強化T1重み付けイメージングは、この設定ではT2重み付けイメージングよりも正確であることが証明されていません(,13,,14)。

骨盤壁

拡張された尿管の有無にかかわらず、内閉鎖筋、梨状筋、または挙筋を含むように伸びる腫瘍は、骨盤壁浸潤を示す（図13）。 腫ようレベルでの尿管閉塞は壁浸潤の徴候であると考えられる。

膀胱および直腸

膀胱または直腸の浸潤は、t2重み付け画像で正常な下垂体壁の破壊が見られ、内腔に突出した塊の有無にかかわらず存在する（、、、図14）（、8）。 動的ガドリニウム強化T1重み付け配列は、侵入を確認し、瘻孔を識別するために有用である（、、、、図15, ,16) (,1,,2,,8). T2重み付けイメージングで膀胱粘膜の高濃度肥厚は浮腫を示し、浸潤の直接の兆候ではありません。 しかしながら、後壁粘膜のこの「水疱性浮腫徴候」は、腫瘍を示唆する関連する結節形成について注意深く分析されるべきである（図17）（、8）。

リンパ節

リンパ節疾患の検出は、サイズ基準にのみ基づいており、最も広く受け入れられているのは10mm（、9、、15）を超える横径である。 リンパ節は、T2重み付けイメージング（図18）で最もよく検出され、中間信号強度を示し、hypointense筋肉および血管からよく区別される。 腸骨静脈にはわずかに高濃度のリングフローアーチファクトが見られることが多く、腺症と混同してはならない（図19）。 リンパ節の容積の疑わしい増加のために治療計画が変更された場合、炎症のためにノードが誤って陽性である可能性があるため、生検を行うべきで

結論

FIGOステージングは、世界的な疫学的および治療応答統計を提供します。 しかし、MRイメージングステージングは、利用可能な場合、治療戦略を最適化し、重要な予後因子を識別するために非常に貴重です。