TRAPIANTI DI RENE NEGLI ANIMALI DOMESTICI

Il trapianto di rene è qualcosa di cui tutti hanno sentito parlare per i pazienti umani, ma potrebbe non essere considerato possibile per gli animali domestici. Infatti, mentre i trapianti sono limitati a strutture specializzate con chirurghi esperti, trapianti di rene di successo nei gatti sono in corso dalla metà del 1980. Programmi canini hanno avuto meno successo, ma sono disponibili anche in strutture limitate.

Rene rimosso da donatore per trapianto di rene

Per chi non lo sapesse, l’impressione è che una volta che si riceve un nuovo rene, la vita si rinnova e tutto il rene problemi sono risolti. In realtà, questo non è certo il caso. Ci sono farmaci immunosoppressivi necessari per prevenire il rigetto del nuovo organo, per non parlare del potenziale di infezione e di altri problemi. Un trapianto di rene è un grosso problema indipendentemente dalla specie del ricevente. Non esamineremo gli aspetti umani dei trapianti di rene, ma presenteremo i dettagli da considerare al momento di decidere su un nuovo rene per il proprio animale domestico.

DA DOVE VENGONO I DONATORI & COSA SUCCEDE LORO DOPO?

Questa è una questione etica importante per tutti coloro che sono coinvolti nel programma di trapianto. Non è il desiderio di nessuno di danneggiare l’animale donatore che non può diventare volontariamente un donatore di organi nel modo in cui un essere umano può, né esiste un meccanismo per raccogliere organi da pazienti in coma danneggiati dal cervello come potrebbe essere fatto per gli esseri umani.

I donatori di rene felini di solito provengono da strutture di ricerca. Questi gatti sono classificati come “patogeni specifici liberi”, il che significa che sono liberi da malattie infettive. Essi sono abbinati da tipizzazione del sangue e, eventualmente, sangue cross-matching al gatto ricevente (nessun altro tessuto-tipizzazione è necessaria). Viene selezionato un gatto di ricerca e rimosso un rene per il ricevente. Dopo la procedura, il proprietario del gatto ricevente deve adottare il donatore.

Alcuni programmi di trapianto consentono al proprietario del gatto ricevente di fornire il donatore. I donatori devono essere giovani adulti, generalmente di almeno 10 libbre, essere privi di malattie infettive come il virus dell’immunodeficienza felina, il virus della leucemia felina e la toxoplasmosi e devono avere un’eccellente funzione renale. Le analisi del sangue di base e le colture di urina devono essere normali.

Si entra nel programma con un gatto e se ne va con due gatti.

Per i cani, il proprietario del ricevente è generalmente responsabile della ricerca del donatore. Il programma di trapianto dell’Università della California è in attesa dal 2007, ma come esempio, le loro precedenti linee guida del donatore erano queste: il donatore deve avere meno di 6 anni di età, di dimensioni simili a quelle del ricevente (e preferibilmente della stessa razza) e, se il donatore non è correlato al ricevente, è necessario un abbinamento speciale dei tessuti. I test di screening per il donatore canino sono simili a quelli per il donatore felino, ma includono anche il test della dirofilaria.

IL TUO GATTO È UN CANDIDATO?

Il trapianto di rene non è una procedura che viene lasciata fino a quando tutte le terapie mediche non sono state esaurite. Il miglior candidato è libero da altri problemi medici oltre alla malattia renale. Lo screening tipico include:

• Pannello di base del sangue (incluso il livello della tiroide) e analisi delle urine
• Coltura delle urine (l’eliminazione dell’infezione latente è cruciale e spesso viene utilizzato uno studio di farmaci immunosoppressivi dopo che un’infezione è stata eliminata per garantire che l’infezione non ritorni.)
• Screening del virus della leucemia felina e del virus dell’immunodeficienza felina
• Esame ecografico del cuore (le malattie cardiache che coinvolgono lo sviluppo della pressione alta possono danneggiare il nuovo rene)
• Screening per la toxoplasmosi I farmaci immunosoppressivi necessari per mantenere il nuovo rene potrebbero riattivare un’infezione latente con questo parassita. I gatti infetti da Toxoplasma non sono necessariamente esclusi dal trapianto, ma probabilmente avranno bisogno di farmaci per tutta la vita per il parassita).
• Blood typing
• Monitoraggio della pressione arteriosa (l’ipertensione non è solo una complicanza comune della malattia renale, ma è una trappola speciale dopo il trapianto di rene, quindi lo stato del gatto deve essere regolarmente monitorato.)
• Rapporto proteine urinarie / creatinina per valutare la malattia glomerulare / perdita di proteine renali.
• Pulizia dei denti (eseguita in anestesia)

Diversi programmi possono avere ulteriori test di screening richiesti come biopsia renale, biopsia intestinale per escludere la malattia infiammatoria intestinale, dosi di test di farmaci immunosoppressivi,ecc. Ovviamente i dettagli sarebbero forniti dal programma specifico in esame.

Se si ritiene che la causa dell’insufficienza renale sia qualcosa che porterebbe anche il nuovo rene a fallire, questo potrebbe squalificare il paziente dal programma. Tali condizioni includerebbero: linfoma renale o altro cancro, amiloidosi (una deposizione di proteine maligne) e pielonefrite (un’infezione renale profonda anche se se l’infezione è veramente sentita per essere stata eliminata, il paziente potrebbe ancora qualificarsi). Ancora una volta, ogni programma indicherà quali condizioni potrebbero servire per squalificare automaticamente un destinatario.

I gatti con insufficienza renale relativamente precoce non sono ancora candidati al trapianto. Anche i gatti con insufficienza renale avanzata non sono buoni candidati, tuttavia, attraverso la dialisi (disponibile presso strutture di assistenza critica avanzate come quelle che eseguono trapianti di rene) i valori possono essere migliorati. I migliori candidati sono quelli con una causa acuta di insufficienza renale (come un avvelenamento), gatti che non rispondono bene alla solita gestione medica e/o gatti con una creatinina >4,0 mg/dl e un PANINO < 100 mg/dl. (I gatti con livelli di tossina più elevati hanno un aumentato rischio di edema cerebrale, quindi la malattia renale deve essere controllata abbastanza bene da portare questi valori in un intervallo accettabile prima del trapianto). I gatti anemici (gatti con basso numero di globuli rossi) sono comunemente trattati con eritropoietina prima del trapianto e incrociati con donatori di sangue in preparazione per il grande giorno. Il gatto dovrebbe avere un appetito decente ed essere il più forte possibile prima di questo intervento chirurgico molto importante. Ancora una volta, ogni centro di trapianto avrà i propri criteri.

Prima dell’intervento, il gatto ricevente deve essere reso il più stabile possibile.
Di solito è necessaria una trasfusione di sangue per correggere l’anemia associata all’insufficienza renale.
A volte è necessaria anche la dialisi.

IL TUO CANE È UN CANDIDATO?

Lo screening del destinatario è simile a quello per il paziente felino, anche se, ancora una volta, è necessario il test della dirofilaria. I test di coagulazione del sangue sono necessari anche per i cani. Condizioni simili escluderanno anche un paziente come candidato (nessun cancro, malattie cardiache, amiloidosi o malattia infiammatoria intestinale.) L’eccesso di ormone surrenale noto come malattia di Cushing preclude anche la partecipazione al programma di trapianto di rene.

CHE TIPO DI ASSISTENZA DOMICILIARE RICHIEDERÀ IL DESTINATARIO?

Il ricevente richiederà la soppressione del suo sistema immunitario per il resto della sua vita. Questo richiede non solo un impegno finanziario sostanziale per il farmaco, ma anche la capacità di dare il gatto farmaco orale almeno due volte al giorno per il resto della sua vita. Il cuore di questa terapia è un farmaco chiamato “ciclosporina”, un farmaco che ha rivoluzionato il trapianto di organi per l’uomo. Prednisone, un derivato del cortisone comunemente usato, è in genere utilizzato anche almeno per iniziare.

La ciclosporina viene in genere somministrata due volte al giorno con il livello ematico più basso del giorno che è di circa 500 ng/ml intorno al momento dell’intervento e che si abbassa a 250 ng / ml dopo circa un mese di recupero dopo l’intervento. (Il rigetto del nuovo rene si verifica quando i livelli scendono al di sotto di 200 ng / ml).

La ciclosporina presenta alcuni svantaggi che includono:

• Spese per il farmaco
  (La somministrazione concomitante di ketoconazolo, un farmaco normalmente usato per trattare l’infezione fungina, ha un ulteriore vantaggio di “potenziare” la ciclosporina. Ciò significa che è necessaria meno ciclosporina per ottenere l’effetto desiderato. Finché il ketoconazolo è ben tollerato, è possibile realizzare un notevole risparmio finanziario. Inoltre, se si utilizza ketoconazolo, può diventare possibile dosare il paziente solo una volta al giorno anziché due volte.) Circa il 30% dei pazienti trapiantati non sarà in grado di utilizzare questo protocollo a causa dello sviluppo di livelli eccessivi di ciclosporina o aumenti degli enzimi epatici da parte del ketoconazolo.
• Spese per il monitoraggio
  È necessario un monitoraggio periodico del livello ematico per verificare che venga utilizzato il giusto dosaggio. (Per la maggior parte dei farmaci “ciò che ingerisci è ciò che ottiene il tuo corpo.” Per altri farmaci ci sono variazioni individuali nel modo in cui il farmaco viene assorbito nel proprio corpo e la ciclosporina è un tale farmaco. Quando due pazienti assumono la stessa quantità di farmaco, potrebbero non raggiungere gli stessi livelli sierici; è necessaria una messa a punto individuale.)
• L’uso a lungo termine della ciclosporina aumenta il rischio di sviluppo del cancro, in particolare del linfoma. Presso l’Università di Wisciscisin Renal Transplant Center, un’incidenza del 14% di sviluppo del tumore maligno è riportata per i gatti con tempo post-trapianto (e quindi tempo di utilizzo della ciclosporina) superiore a un anno.

Nel cane, anche l’azatioprina, un agente di chemioterapia, viene regolarmente utilizzata per le sue proprietà immuno-soppressive. Di solito viene somministrato a giorni alterni a lungo termine. I costi dei farmaci per i cani possono variare da $150 al mese a $2000 al mese a seconda delle dimensioni del cane.

QUALI SONO LE POTENZIALI COMPLICAZIONI PER IL DESTINATARIO?

Ci sono fondamentalmente tre complicazioni principali:

• Rifiuto del nuovo rene (che può verificarsi in qualsiasi punto dopo il trapianto). Quando un rene viene rifiutato, il gatto tornerà in insufficienza renale e soffrirà tutti i sintomi tossici che accompagnano quella diagnosi (nausea, malessere ecc.) Se la terapia (cioè la soppressione immunitaria più aggressiva) viene avviata rapidamente, il rene può essere salvato. Il rifiuto può anche essere un processo più cronico e insidioso, distruggendo gradualmente il nuovo rene nel corso degli anni. Questo fenomeno non è ben compreso e non è noto come comunemente questo si verifica.
• Infezione dalla terapia immunosoppressiva. Questa sembra essere la principale complicazione nel cane.
• Stenosi (cicatrici strette) dell’uretere che è il piccolo tubo che trasporta l’urina dal nuovo rene alla vescica urinaria. Se ciò si verifica, è necessario un altro intervento chirurgico per tagliare l’area sfregiata e ricollegare l’uretere alla vescica urinaria.

C’è un ulteriore problema per i cani che vale la pena menzionare e che è l’intussuscezione intestinale. Immagina un telescopio. Spiegato, è fondamentalmente un cilindro ma piegato, un segmento crolla all’interno di un segmento esterno. Ora immagina che questo accada a un pezzo di intestino. Risultati di un’ostruzione pericolosa per la vita. Per evitare ciò, il paziente con rene canino ha una procedura chiamata “enteroplication” in concomitanza con il trapianto. In questa procedura, l’intestino viene attaccato con suture in una formazione che preclude qualsiasi movimento telescopico. Questo, insieme a un adeguato antidolorifico post-chirurgico, sembra prevenire l’intussuscezione..

CHE TIPO DI TEMPO DI SOPRAVVIVENZA PUOI ASPETTARTI?

In un recente studio sui trapianti di rene felino, il 59% dei pazienti sottoposti a trapianto renale era ancora vivo 6 mesi dopo l’intervento e il 41% era ancora vivo 3 anni dopo l’intervento. Apparentemente i primi sei mesi sono un momento cruciale per determinare la sopravvivenza a lungo termine.

Il Centro di trapianto renale dell’Università del Wisconsin riporta la sopravvivenza del 70% a 6 mesi per i gatti e la sopravvivenza del 50% a 3 anni. Dei gatti che sono sopravvissuti per essere dimessi dall’ospedale (cioè non hanno ceduto a problemi direttamente correlati all’intervento chirurgico), il 96% è sopravvissuto a 6 mesi.

Nel cane, l’immagine non è così brillante. Il programma dell’Università della California a Davis ha visto un tasso di successo del 40% e il trapianto di rene canino è ancora considerato nella fase sperimentale poiché vengono utilizzate nuove tecniche per fornire un’adeguata soppressione immunitaria senza complicazioni.

Il trapianto di rene è un’impresa costosa. (Il programma dell’Università della California a Davis, ad esempio, richiedeva un deposito di $11.000 per i gatti e $13.000 per i cani. Il loro chirurgo da allora si è trasferito in uno studio privato dove la spesa è in genere maggiore). Il trapianto comporta l’adozione di un donatore e farmaci a lungo termine e analisi del sangue per il ricevente. Se questo è qualcosa che si sta seriamente considerando, essere sicuri di discutere la procedura con il centro di trapianto più locale a voi così come con il vostro veterinario regolare.

Il Feline CRF Information Center ha assemblato un elenco di centri di trapianto renale per cani e gatti, comprese le informazioni di contatto. Per visualizzare questa lista visita:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

Questa pagina fa anche parte del Centro di insufficienza renale cronica.
Altre pagine nel Centro di insufficienza renale cronica:

• Insufficienza renale: Da dove Cominciare
• Fluido Terapia In caso di Insufficienza Renale
• Terapia Dietetica
• Appetito di Gestione
• Renale Anemia/Rosso sangue Sangue Perdita di Cellule
• Alta Pressione Sanguigna
• Calcio/Fosforo Equilibrio
• Malattia Glomerulare: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016