17 maggio 2011 (Denver, Colorado) – I pazienti con polmonite che vanno in arresto cardiaco in ospedale spesso lo fanno bruscamente e lontano dall’unità di terapia intensiva (ICU) o da altri interventi di terapia critica che possono mantenerli in vita, secondo una ricerca presentata qui alla Conferenza internazionale dell’American Thoracic Society 2011.

I pazienti con polmonite sono noti per essere ad aumentato rischio di arresto cardiaco mentre sono in ospedale; tuttavia, la maggior parte si crede di farlo solo dopo una diapositiva progressiva che è contrassegnato da un sacco di segnali di pericolo, secondo l’autore principale Gordon E. Carr, MD, polmonare e critical care fellow presso l’Università di Chicago Medical Center in Illinois.

“Il paziente nel classico inizia come un individuo sano, sviluppa polmonite o un’altra infezione pericolosa per la vita, e poi passa attraverso una serie di sindromi che pensiamo di poter riconoscere”, ha spiegato.

Queste sindromi includono la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, seguita da insufficienza d’organo, insufficienza emodinamica e insufficienza multiorgano; classicamente, l’arresto cardiaco deriva da un ambiente di eventi come insufficienza emodinamica, insufficienza renale e gravi problemi metabolici.

Ma il Dr. Carr ha detto che c’è una crescente preoccupazione che alcuni pazienti bypassano quel processo e si deteriorano rapidamente.

“Siamo preoccupati che non tutti i pazienti seguano questo percorso. Ci chiediamo, insieme ad altri ricercatori, se alcuni pazienti con polmonite sviluppano un’infezione grave compensativa e non altre sindromi gravi, e se lo stato di infezione grave compensativa cede bruscamente al collasso cardiopolmonare.”

” Aneddoticamente, sono sicuro che molti pneumologi praticanti hanno sperimentato questo, ma non abbiamo molti dati per mostrare che effettivamente accade.”

Nel primo ampio studio che documenta le caratteristiche dell’arresto cardiaco in ospedale tra questi pazienti, i ricercatori hanno lavorato con l’American Heart Association, attingendo al Get dell’organizzazione Con il database Guidelines-Resuscitation, un ampio registro multicentrico di eventi di arresto cardiaco in ospedale per adulti che include dati provenienti da più di 500 ospedali (precedentemente il National Registry of Cardiopolmonary Resuscitation).

Hanno scoperto che dei 44.416 eventi di arresto cardiopolmonare verificatisi entro 72 ore dal ricovero in ospedale, la polmonite era una condizione preesistente in 5.367 casi (12,1%).

Quasi il 40% di questi pazienti ha avuto arresti cardiaci che si sono verificati al di fuori di una terapia intensiva. Inoltre, solo il 40% dei pazienti con polmonite riceveva ventilazione meccanica al momento dell’evento cardiaco, il 12,2% aveva un catetere venoso centrale e il 36,3% riceveva infusioni continue di farmaci vasoattivi, secondo lo studio.

Le cause immediate più comuni di arresto cardiaco in ospedale tra i pazienti con polmonite includono aritmia (65,0%), insufficienza respiratoria (53,9%) e ipotensione / ipoperfusione (49,8%).

“Il risultato sorprendente è stato quello di tutti i pazienti con polmonite, l’ipotensione palese era la presunta causa immediata solo il 44% delle volte; in realtà, l’aritmia era presente più frequentemente”, ha detto il Dr. Carr.

Tra i pazienti con polmonite, lo studio evidenzia un modello di rapida discesa in arresto cardiaco. Dobbiamo riconsiderare il modo in cui tali pazienti vengono monitorati, ha aggiunto.

“Il nostro studio ha trovato un segnale convincente che una parte significativa dei pazienti con polmonite che soffrono di un arresto cardiaco in ospedale lo fa bruscamente”, ha detto. “Abbiamo scoperto che il 56% dei casi di arresto cardiaco tra questi pazienti non è stato causato o preceduto da ipotensione e quasi il 40% è avvenuto al di fuori dell’ICU.”

” Questo indica davvero la necessità di ulteriori ricerche per migliorare la valutazione del rischio nella pratica di monitoraggio nel mondo reale dei pazienti affetti da polmonite. Spero che questo stimolerà ulteriori ricerche in modo da saperne di più sull’incidenza e l’eziologia di questa sindrome.”

“Dobbiamo ripensare a come stiamo valutando il rischio e cronometrando i nostri interventi con questi pazienti”, ha osservato il Dr. Carr.

Lo studio evidenzia importanti questioni riguardanti il monitoraggio dei pazienti con polmonite a rischio di arresto cardiaco, ma solleva anche alcune domande, ha detto Brett Fenster, MD, cardiologo del National Jewish Hospital di Denver, Colorado.

” Come cardiologo, la mia prima domanda è quanti di questi pazienti hanno avuto qualche forma di problema cardiaco che non è stato diagnosticato o diagnosticato ma sottovalutato? L’abstract non affronta le comorbidità cardiache – la presenza di malattia coronarica, insufficienza cardiaca, ipertensione, diabete, eccetera. Sono sicuro che questa sarà una domanda comune degli autori”, ha detto il dottor Fenster.

“Ciò che sorprende è che il 20% era in un’unità medica generale dove i rapporti infermieristici e il monitoraggio sono meno intensi”, ha aggiunto.

” Ciò solleva la possibilità che non stiamo sperimentando i pazienti in modo appropriato al momento del ricovero. Solleva anche la possibilità che ci sia un problema di confusione o una serie di problemi. Ad esempio, c’è un tasso significativo di malattie cardiache precedentemente non rilevate in questo gruppo? È questo il risultato di alcuni antibiotici che causano problemi di ritmo cardiaco? I bassi livelli di ossigeno non sono stati trattati abbastanza aggressivamente in un’unità medica generale? Speriamo che questo ampio set di dati consentirà future analisi retrospettive di questi problemi”, ha detto il dott.

Il fatto che l’aritmia sia stata la principale causa di arresto cardiaco tra i pazienti è anche notevole, ha detto.

” Se l’aritmia è davvero la causa più comune di arresto, forse c’è un ruolo per la supplementazione di ossigeno più aggressiva, la riplezione di elettroliti e l’evitamento di farmaci proaritmici in una popolazione a rischio.”

Drs. Carr e Fenster non hanno rivelato relazioni finanziarie rilevanti.

American Thoracic Society (ATS) 2011 Conferenza internazionale: Abstract 22539. Presentato il 15 maggio 2011.