DISCUSSIONE
Le infezioni parassitarie del seno, sebbene non comuni, sono state descritte da molti autori. La maggior parte dei casi descritti sono quelli di filariosi.10la patologia di Anderson afferma che i vasi linfatici della ghiandola mammaria sono comunemente coinvolti dopo quelli degli arti inferiori, dei tessuti retroperitoneali e dello scroto.11 Gli altri parassiti descritti sono cisticercosi, 4 schistosomiasi, 7 e dirofilariasi.8
La risposta del tessuto ospite ai parassiti è estremamente variabile e varia da una risposta insignificante a una marcata infiltrazione cellulare infiammatoria con istiociti e formazione di granulomi cellulari epitelioidi. La risposta tissutale al cisticerco è stata suddivisa in cinque fasi.9 La risposta iniziale è irregolare e comprende macrofagi e linfociti. Dopo questo uno strato ben formato di istiociti palizzata è visto e si crede di essere derivato da macrofagi circolanti. Quando la risposta infiammatoria raggiunge la cronicità, compaiono eosinofili. Più tardi il parassita necrotizzante viene invaso dai polimorfi. Tuttavia, la maggior parte di questi parassiti spesso non invoca alcuna risposta del tessuto ospite poiché i parassiti producono taeniaestatina e altre molecole mal definite che interferiscono con la risposta immunitaria cellulare.12 I fattori responsabili della degenerazione del parassita non sono noti. Si ritiene che la comparsa di varie molecole di HLA sulla superficie del parassita sia una delle ragioni.13 Alcuni fattori fisici, come la natura ferma e non espansibile del tessuto ospite, possono contribuire a limitare la crescita del parassita e ad avviare la risposta infiammatoria dell’ospite.
In questo studio non è stato possibile trovare una correlazione tra la durata del nodulo al seno, le sue dimensioni e l’intensità della reazione immunitaria ospite. Tuttavia, gli istiociti e gli eosinofili palisading erano caratteristiche coerenti in questi aspirati sottolineando il fatto che la risposta infiammatoria dell’ospite effettivamente si verifica in fasi.9 Probabilmente la risposta iniziale che mostra i linfociti è troppo breve e quindi non è stata rilevata in citologia. Un essudato infiammatorio acuto è stato visto anche in un certo numero di casi ed è questo che è probabilmente responsabile dei segni e dei sintomi del nodulo al seno. I tre casi che mostravano il parassita degenerante avevano numerosi polimorfi infiltrati nei frammenti del parassita. I corpuscoli calcarei sono stati osservati in un solo caso e ora si ritiene che questi corpuscoli servano da nidus per la deposizione focale di quantità superiori di calcio che proteggono le larve dalla calcificazione.14
Nei casi di filariasi anche la risposta immunitaria tissutale è variabile, con vermi intatti che provocano solo una reazione minima. Il parassita degenerante è associato all’infiltrazione cellulare infiammatoria in particolare agli eosinofili. Granulomi filariali sono stati comunemente descritti.10 In questo studio i granulomi delle cellule epitelioidi sono stati osservati in tre casi. Va detto che la presenza di granulomi non dovrebbe portare a una diagnosi errata di tubercolosi in quanto la necrosi associata alla filariosi non è mai completa come quella della tubercolosi. Inoltre la presenza di eosinofili dovrebbe indurre il citopatologo a cercare un parassita.
Per concludere, la citomorfologia della cisticercosi e della filariosi negli aspirati mammari è ben caratterizzata e può essere facilmente riconosciuta. Sono associati a una reazione cellulare prominente. Non è possibile correlare la risposta immunitaria ospite con la durata o le dimensioni del nodulo mammario. Tuttavia, la presenza di istiociti e eosinofili palizzate sono caratteristiche osservate in modo coerente con la cisticercosi, mentre i granulomi delle cellule epitelioidi sono più comunemente associati alla filariosi nella mammella. I fattori responsabili dell’inizio della risposta immunitaria e della morte del parassita non sono ben noti. Tuttavia è probabilmente l’inizio della risposta immunitaria che causa sintomi locali e attira l’attenzione sul parassita.
