vesetranszplantáció háziállatoknál

a vesetranszplantáció olyan dolog, amiről mindenki hallott az emberi betegek számára, de lehet, hogy háziállatok számára nem tartották lehetségesnek. Valójában, míg a transzplantációk tapasztalt sebészekkel rendelkező speciális létesítményekre korlátozódnak, a macskák sikeres veseátültetése az 1980-as évek közepe óta folyik. a Kutyaprogramok kevésbé voltak sikeresek, de korlátozott létesítményekben is rendelkezésre állnak.

a vese eltávolítása a donorból veseátültetés céljából

az avatatlanok számára az a benyomás lehet, hogy egyszer az ember új vesét kap, az élet megújul, és minden veseprobléma megoldódik. Valójában ez alig van így. Vannak immunszuppresszív gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az új szerv kilökődését, nem is beszélve a fertőzés lehetőségéről és más kérdésekről. A veseátültetés nagyon nagy ügy, függetlenül a recipiens fajától. Nem fogjuk áttekinteni a veseátültetés emberi vonatkozásait, de bemutatjuk azokat a részleteket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor új veséről döntenek a kedvtelésből tartott állatok számára.

honnan származnak a donorok & mi történik velük utána?

Ez egy fontos etikai kérdés mindenki számára, aki részt vesz a transzplantációs programban. Senki sem akarja károsítani a donor állatot, aki önként nem válhat szervdonorrá, ahogy az ember is, és nincs olyan mechanizmus sem, amely a kómás agysérült betegekből szerveket gyűjtene be,mint az emberek számára.

A macska vese donorok általában kutatási létesítményekből származnak. Ezeket a macskákat “specifikus kórokozóktól mentesnek” minősítik, ami azt jelenti, hogy mentesek a fertőző betegségektől. Vérmintázással és esetleg vérkeresztezéssel egyeztetik őket a recipiens macskával (más szövetmintázásra nincs szükség). Egy kutató macskát választanak ki, és egy vesét távolítanak el a recipiens számára. Az eljárás után a fogadó macska tulajdonosának el kell fogadnia az adományozót.

egyes transzplantációs programok lehetővé teszik a recipiens macska tulajdonosának, hogy biztosítsa a donort. A donoroknak fiatal felnőtteknek kell lenniük, általában legalább 10 font méretűek, mentesek a fertőző betegségektől, mint például a macska immunhiányos vírus, a macska leukémia vírus és a toxoplazmózis, és kiváló vesefunkcióval kell rendelkezniük. Az alapvető vérvizsgálatnak és vizeletkultúráknak normálisnak kell lenniük.

az egyik egy macskával lép be a programba, és két macskával távozik.

kutyák esetében a fogadó tulajdonosa általában felelős a donor megtalálásáért. A Kaliforniai Egyetem Transzplantációs programja 2007 óta szünetel, de korábbi donor irányelveik például a következők voltak: a donornak 6 évesnél fiatalabbnak kell lennie, hasonló méretű, mint a recipiens (és lehetőleg azonos fajtájú), és ha a donor nem áll kapcsolatban a recipienssel, speciális szövetillesztésre van szükség. A kutyadonor szűrővizsgálatai hasonlóak a macskadonor szűrővizsgálataihoz, de magukban foglalják a szívféreg tesztelését is.

a macskád jelölt?

a veseátültetés nem olyan eljárás, amely addig marad, amíg az összes orvosi kezelés kimerül. A legjobb jelölt a vesebetegségen kívül más orvosi problémáktól mentes. A tipikus szűrés a következőket tartalmazza:

• alapvető vérvizsgálat (beleértve a pajzsmirigy szintjét) és vizeletvizsgálat
• vizeletkultúra (a látens fertőzés megszüntetése döntő fontosságú, és gyakran immunszuppresszív gyógyszerek vizsgálatát alkalmazzák a fertőzés megszüntetése után annak biztosítása érdekében, hogy a fertőzés ne térjen vissza.)
• macska leukémia vírus és macska immundeficiencia vírus szűrés
• a szív ultrahangvizsgálata (a magas vérnyomás kialakulásával járó szívbetegségek károsíthatják az új vesét)
• toxoplazmózis szűrése az új vese fenntartásához szükséges immunszuppresszív gyógyszerek újra aktiválhatják a látens fertőzést ezzel a parazitával. A toxoplazmával fertőzött macskákat nem feltétlenül zárják ki a transzplantációból, de valószínűleg egész életen át tartó gyógyszeres kezelésre lesz szükségük a parazita számára).
• vérvizsgálat
• vérnyomás monitorozás (a magas vérnyomás nem csak a vesebetegség gyakori szövődménye, hanem a veseátültetés utáni speciális buktató, ezért a macska állapotát rendszeresen nyomon kell követni.)
• vizeletfehérje / kreatinin arány a glomeruláris betegség / vesefehérje veszteség értékeléséhez.
• fogtisztítás (altatásban végzett)

a különböző programok további szükséges szűrővizsgálatokat végezhetnek, mint például vese biopszia, bélbiopszia a gyulladásos bélbetegség kizárására, immunszuppresszív gyógyszerek tesztdózisai stb. Nyilvánvaló, hogy a részleteket a figyelembe vett konkrét program biztosítja.

ha úgy érzik, hogy a veseelégtelenség oka valami, ami az új vese meghibásodásához vezetne, ez kizárhatja a beteget a programból. Ilyen állapotok lehetnek: vese limfóma vagy más rák, amyloidosis (rosszindulatú fehérje lerakódás) és pyelonephritis (mély vesefertőzés, bár ha a fertőzést valóban úgy érzik, hogy megszüntették, a beteg továbbra is jogosult). Ismét minden program jelzi, hogy milyen feltételek szolgálhatnak a címzett automatikus kizárásához.

A viszonylag korai veseelégtelenségben szenvedő macskák még nem jelöltek transzplantációra. Az előrehaladott veseelégtelenségben szenvedő macskák sem jó jelöltek, bár dialízissel (a fejlett kritikus gondozási intézményekben, például a veseátültetést végző intézményekben) az értékek javíthatók. A legjobb jelöltek azok, akiknek akut veseelégtelensége van (például mérgezés), macskák, akik nem reagálnak jól a szokásos orvosi kezelésre, és/vagy macskák, akiknek kreatinin >4,0 mg/dl és BUN < 100 mg/dl. (A magasabb toxinszinttel rendelkező macskáknál fokozott az agyi ödéma kockázata, ezért a vesebetegséget elég jól ellenőrizni kell ahhoz, hogy ezeket az értékeket elfogadható tartományba hozzák a transzplantáció előtt). Az anémiás macskákat (alacsony vörösvérsejtszámmal rendelkező macskákat)transzplantáció előtt általában eritropoetinnel kezelik, és a nagy napra való felkészülés során véradókkal keresztezik. A macskának megfelelő étvágynak kell lennie, és a lehető legerősebbnek kell lennie a nagyon nagy műtét előtt. Ismét minden transzplantációs központnak megvannak a saját kritériumai.

a műtét előtt a recipiens macskát a lehető legstabilabbá kell tenni.
általában vérátömlesztésre van szükség a veseelégtelenséggel járó vérszegénység kijavításához.
néha dialízisre is szükség van.

a kutyád jelölt?

a recipiens szűrése hasonló a macska betegéhez, bár ismét szívféreg tesztelésre van szükség. Véralvadási tesztekre is szükség van a kutyák számára. Hasonló körülmények kizárják a beteget jelöltként is (nincs rák, szívbetegség, amyloidosis vagy gyulladásos bélbetegség.) A Cushing-kór néven ismert mellékvese hormonfelesleg szintén kizárja a veseátültetési programban való részvételt.

milyen otthoni ápolásra lesz szüksége a címzettnek?

a recipiensnek élete végéig szüksége lesz immunrendszerének elnyomására. Ez nem csak jelentős pénzügyi elkötelezettséget igényel a gyógyszeres kezeléshez, hanem azt is, hogy a macskának legalább naponta kétszer orális gyógyszert adjon életének hátralévő részében. Ennek a terápiának a szíve a “ciklosporin” nevű gyógyszer, amely forradalmasította az emberek szervátültetését. Prednizon, egy általánosan használt kortizon-származék, jellemzően is használják legalább kezdeni.

a ciklosporint általában naponta kétszer adják be, a nap legalacsonyabb vérszintje körülbelül 500 ng/ml a műtét idején, és körülbelül egy hónapos gyógyulás után 250 ng / ml-re csökken. (Az új vese kilökődése akkor következik be, amikor a szint 200 ng/ml alá csökken).

A Ciklosporinnak vannak hátrányai, amelyek a következők:

• a gyógyszer költségei
  (a ketokonazol, a gombafertőzés kezelésére általában alkalmazott gyógyszer egyidejű beadása további előnye a ciklosporin “potencírozásának”. Ez azt jelenti, hogy kevesebb ciklosporinra van szükség a kívánt hatás eléréséhez. Mindaddig, amíg a ketokonazol jól tolerálható, jelentős pénzügyi megtakarítás érhető el. Továbbá, ha ketokonazolt alkalmaznak, lehetséges lehet, hogy a beteget csak naponta egyszer adagolják, nem pedig kétszer.) A transzplantált betegek körülbelül 30% – a nem lesz képes használni ezt a protokollt a túlzott ciklosporinszint vagy májenzim-emelkedés a ketokonazolból.
• a monitorozás költségei
  időszakos vérszint-monitorozásra van szükség annak ellenőrzéséhez, hogy a megfelelő adagot használják-e. (A legtöbb gyógyszer esetében “amit lenyelsz, az az, amit a tested kap.”Más gyógyszerek esetében egyedi eltérések vannak abban, hogy a gyógyszer hogyan szívódik fel a szervezetben, és a ciklosporin ilyen gyógyszer. Ha két beteg azonos mennyiségű gyógyszert szed, előfordulhat, hogy nem érik el ugyanazt a szérumszintet; némi egyedi finomhangolásra van szükség.)
• a ciklosporin hosszú távú alkalmazása növeli a rák, különösen a limfóma kialakulásának kockázatát. A Wisconsini Egyetem vesetranszplantációs központjában a rosszindulatú daganatok kialakulásának 14% – os előfordulásáról számoltak be azoknál a macskáknál, akiknek a transzplantáció utáni ideje (és így a ciklosporin felhasználási ideje) meghaladja az egy évet.

a kutyában az azatioprint, a kemoterápia ágensét is rendszeresen alkalmazzák immunszuppresszív tulajdonságai miatt. Általában minden második nap hosszú távon adják. A kutyák gyógyszerköltsége a kutya méretétől függően havi 150 dollártól havi 2000 dollárig változhat.

milyen lehetséges szövődmények vannak a recipiens számára?

alapvetően három fő szövődmény van:

• az új vese kilökődése (amely a transzplantáció után bármikor előfordulhat). Amikor a vese elutasításra kerül, a macska visszatér veseelégtelenségbe, és szenved minden olyan toxikus tünetet, amely ezt a diagnózist kíséri (hányinger, rossz közérzet stb.) Ha a terápia (azaz agresszívebb immunszuppresszió) gyorsan megkezdődik, a vese megmenthető. Az elutasítás krónikusabb és alattomosabb folyamat is lehet, amely évek óta fokozatosan elpusztítja az új vesét. Ez a jelenség nem jól ismert, és nem ismert, hogy milyen gyakran fordul elő.
• fertőzés az immunszuppresszív terápiából. Úgy tűnik, hogy ez a legnagyobb komplikáció a kutyában.
• az ureter szűkülete (keskeny hegesedése), amely az apró cső, amely vizeletet szállít az új veséből a húgyhólyagba. Ha ez bekövetkezik, egy másik műtétre van szükség a heges terület levágásához és az ureter újbóli rögzítéséhez a húgyhólyaghoz.

van egy további probléma a kutyák számára, amit érdemes megemlíteni, és ez a bél intussuscepció. Képzeljen el egy távcsövet. Kibontva, alapvetően henger, de összehajtva, az egyik szegmens összeomlik egy külső szegmens belsejében. Most képzelje el, hogy ez történik egy béldarabbal. Életveszélyes elzáródás eredménye. Ennek megakadályozása érdekében a kutya vesebeteg egy “enteroplikációnak” nevezett eljárást alkalmaz a transzplantációval együtt. Ebben az eljárásban a beleket varratokkal rögzítik egy olyan formációba, amely kizárja a teleszkópos mozgásokat. Ez a műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítással együtt úgy tűnik, hogy megakadályozza az intussuscepciót..

milyen túlélési időre számíthat?

a macska veseátültetések nemrégiben végzett vizsgálatában a vesetranszplantált betegek 59% – a még életben volt 6 hónappal a műtét után, 41% – a pedig még életben volt 3 évvel a műtét után. Nyilvánvalóan az első hat hónap kissé döntő idő a hosszú távú túlélés meghatározásában.

a Wisconsini Egyetem vesetranszplantációs központja a macskák 70% – os túlélését 6 hónap alatt, 50% – os túlélését 3 év alatt jelentette. Azok a macskák, amelyek túlélték a kórházból való elbocsátást (azaz nem engedtek a műtéthez közvetlenül kapcsolódó problémáknak), 96% – uk túlélte 6 hónapot.

a kutyában a kép közel sem olyan fényes. A Kaliforniai Egyetem Davis programja körülbelül 40% – os sikerességi arányt mutatott, és a kutya veseátültetését még mindig figyelembe veszik a vizsgálati szakaszban, mivel új technikákat alkalmaznak a megfelelő immunszuppresszió biztosítására komplikációk nélkül.

a veseátültetés drága vállalkozás. (A Kaliforniai Egyetem Davis programjában például 11 000 dollár letétet igényeltek macskáknak és 13 000 dollár kutyáknak. Sebészük azóta magánrendelőbe költözött, ahol a költség általában nagyobb). A transzplantáció magában foglalja a donor és a hosszú távú gyógyszeres kezelés és a vérvizsgálat elfogadását a recipiens számára. Ha ezt komolyan fontolgatja, mindenképpen beszélje meg az eljárást az Ön számára leginkább helyi transzplantációs központtal, valamint a szokásos állatorvosával.

a Feline CRF Információs Központ összeállította a veseátültetési központok listáját mind a kutyák, mind a macskák számára, beleértve az elérhetőségeket. A lista megtekintéséhez látogasson el:

http://www.felinecrf.com/transb.htm

ez az oldal a krónikus veseelégtelenség központjának is része.
Egyéb oldalak a krónikus veseelégtelenség központban:

• veseelégtelenség: Hol kezdjem
• folyadékterápia veseelégtelenségben
• diétás terápia
• Étvágykezelés
• vese anémia/vörös vér sejtvesztés
• magas vérnyomás
• kalcium/foszfor egyensúly
• glomeruláris betegség: Urinary Protein Loss
• Dialysis
• Kidney Transplants (this page)
• External Links for Further Information

Last updated: 9/6/2016