Egyéb autonóm tünetek
a Lewy test degenerációja befolyásolja az autonóm idegrendszert a PD-ben. Mind a szimpatikus ganglion neuronok, mind a parasimpatikus myenterikus és szív plexi részt vehet (Qualman et al., 1984; Kupsky et al., 1987; Wakabayashi et al., 1988). A szív posztganglionos szimpatikus idegei Korán és centripetálisan degenerálódnak, szinuklein felhalmozódással, nemcsak a PD – ben, hanem az esetleges Lewy testű személyekben is (Orimo et al., 2008). Ezeknek a szimpatikus neuronoknak a elvesztése tükröződik a 123i-meta-jodobenzil-guanidin (mibg) csökkent szívfelvételében, amely a noradrenalin fiziológiai analógja, PD-ben és Lewy-testű demenciában szenvedő betegeknél (Oka et al., 2007a). Ezzel szemben a posztganglionos szimpatikus rostok érintetlenek maradnak az MSA-ban, így a mibg felvétele normális az MSA-ban. A központi autonóm magok, mint például a hypothalamus és a vagus hátsó motoros magja, szintén befolyásolhatják a Lewy test degenerációját (Eadie, 1963).
Ortosztázis: A vérnyomás szabályozását veszélyeztetheti a csökkent érszűkülettel járó szimpatikus elégtelenség és a nem megfelelő intravascularis térfogat. Az ortosztatikus hipotenzió (OH) miatt álló helyzetben ájulás (pre-syncope) és egyenes eszméletvesztés (posturalis syncope) fordulhat elő. OH is okozhat poszturálisan indukált fáradtság és gyengeség, homályos látás, és a “fogas” nyak és a váll fáj. Hypotonia is előfordulhat postprandialisan miatt gastrointestinalis értágulat. Levodopa, dopamin agonisták és szelegilin (Churchyard et al., 1999) súlyosbíthatja a poszturális hipotenziót. Oka és munkatársai (2007b) összehasonlították a PD betegeket OH-val és anélkül, és nagyobb összefüggést találtak a férfi nemmel, az idősebb korral, a betegség hosszabb időtartamával, a testtartás és a járás instabilitásának fenotípusával, az alacsony Mini-mentális Állapotvizsgálati (MMSE) pontszámokkal és vizuális hallucinációkkal. A szív 123i-MIBG emelkedése alacsonyabb volt OH-ban szenvedő betegeknél.
a poszturális hipotenzió kiemelkedő korai tünetei természetesen az MSA egyik jellemzője, így az ilyen panaszok aggodalomra adhatnak okot a PD diagnosztizálása miatt. A poszturális hipotenzió súlyossága a PD-ben ritkán olyan súlyos, mint az MSA-ban. Ennek ellenére kezelésre lehet szükség. A szelektív perifériás dopamin antagonista, mint például a domperidon, néha segít, csakúgy, mint a növekvő folyadék-és sóbevitel, éjszaka felfelé döntve, ami csökkenti az éjszakai poliuriát. Az intranazális DDAVP (dezmopresszin) (5-40 6G) éjszaka szintén csökkenti az éjszakai poliuriát, de hyponatremiát okozhat. A megfelelő vérnyomás fenntartásához azonban szükség lehet egy kis adag fludrokortizonra (0,1–0,5 mg) (a só visszatartásának elősegítésére) vagy midodrinre (ProAmatine) (szelektív!-agonista) (2,5–5 mg naponta háromszor). Megállapították, hogy a piridosztigmin javítja az ortosztatikus hipotenziót, valószínűleg a fokozott szimpatikus ganglionos neurotranszmisszió és a szív szimpatovagális egyensúlyának vagális eltolódása miatt (Singer et al., 2006).
a gyomor-bélrendszeri problémák jelentős fogyatékosságot okoznak a PD-ben (Edwards et al., 1991, 1992). A Dysphagia elsősorban a gyenge rágó-és oropharyngealis izomszabályozásnak köszönhető, ami megnehezíti az élelmiszer bolusának rágását és meghajtását a garatba és a nyelőcsőbe (Bushman et al., 1989; Edwards et al., 1994). A lágy ételeket könnyebb enni, a Parkinson-kór elleni gyógyszerek pedig javítják a nyelést.
a paraszimpatikus elégtelenség hozzájárulhat a gyomor-bélrendszeri problémákhoz A PD-ben, ami késlelteti a nyelőcső és a gyomor motilitását. Egyfajta puffadás, emésztési zavar, gyomor reflux gyakori a PD (Edwards et al., 1992). Számos tényező járul hozzá a késleltetett gyomorürüléshez, beleértve a mozdulatlanságot, a paraszimpatikus kudarcot, a székrekedést és az antiparkinson gyógyszereket (mind az antikolinerg, mind a dopamin agonistákat). A Levodopa felszívódik a felső vékonybélben, így a gyomor stasis lassíthatja vagy megakadályozhatja a levodopa asszimilációját, ami egyszeri orális adagok után “késleltetett ons”-hoz és “No-ons” – hoz (dózishibákhoz) vezet (vagy túlzott időköz van a gyógyszer működése előtt, vagy egyáltalán nem működik).
a székrekedés egy másik gyakori panasz a PD-ben (Edwards et al., 1992, 1994; Kaye et al., 2006), és multifaktoriális. Ismét a mozdulatlanság, a gyógyszerek, a csökkent folyadék-és táplálékfelvétel, valamint a paraszimpatikus részvétel, amely meghosszabbítja a vastagbél tranzitidejét, mind hozzájárulhatnak. Ezenkívül a medencefenék harántcsíkolt izmainak meghibásodása maga a PD miatt megnehezítheti a belek evakuálását (Mathers et al., 1988, 1989). A székrekedés súlyosbíthatja a gyomor stagnálását. Az antikolinerg gyógyszereket le kell állítani, és növelni kell a testmozgást. A levodopa szerepe a székrekedés kialakulásában vagy kezelésében bizonytalan. Ez a gyógyszer általában nem oldja meg a problémát, és egyes betegek úgy vélik, hogy súlyosbítja a problémát. A székrekedést megfelelő folyadékbevitel, gyümölcs, zöldség, rost és laktulóz (10-20 g/nap) vagy más enyhe hashajtók enyhítik. A Dr. Cheryl Waters által biztosított következő “rancho recept” sok beteg számára hasznosnak bizonyult: keverjen össze egy-egy csésze korpát, almaszószt és szilvalevet; vegyen két evőkanál minden reggel; a keveréket egy hétig hűteni lehet, majd el kell dobni. A polietilénglikol por (MiraLax néven forgalmazott) hatékony lehet a székrekedés leküzdésében; a szokásos adag 17 g/nap egy pohár vízben oldva lefekvéskor. A refrakter székrekedést apomorfin injekciók segíthetik a székletürítés elősegítésében (Edwards et al., 1993; Merello és Leiguarda, 1994).
a piridosztigmin a paraszimpatikus tónus fokozásával szintén elősegítheti a perisztaltikát és segíthet a székrekedés kezelésében. Azoknál a betegeknél, akiknek hasi puffadása van a perisztaltika elnyomása miatt, amikor “ki vannak kapcsolva”, előnyös, ha levodopával vagy más dopaminerg szerekkel “bekapcsolva” tartják őket.
a túlzott faggyú (seborrhea) valószínűleg inkább az arc mozdulatlanságának, mint a túltermelésnek köszönhető. A zsíros bőr hozzájárul a seborrheás dermatitishez és a korpásodáshoz. A gyógyszeres Szappanok és samponok segítenek. A Blepharitis szintén gyakori, részben a csökkent villogás miatt. A mesterséges könnycseppek segíthetnek.
a túlzott izzadás problémát jelenthet, különösen hirtelen átitatott izzadás (izzadási válságok) formájában. Úgy tűnik, hogy ezek egy “off” jelenség részeként fordulnak elő (Sage and Mark, 1995; Swinn et al., 2003; Pursiainen et al., 2007). Az izzadás fizikai, társadalmi és érzelmi károsodást okozhat.
a túlzott nyálképződés (sialorrhea) inkább a nyál gyakori lenyelésének elmulasztásának, mint a túltermelésnek köszönhető (Bateson et al., 1973). A nyál nyáladzását rágógumi segítheti (ami szintén segít a szájszárazságban szenvedőknek), vagy perifériás hatású antikolinerg gyógyszerek alkalmazásával, amelyek kvaterner ammóniumvegyületek, amelyek nem lépnek át a vér-agy gáton. Két ilyen vegyület a glikopirrolát és a propantelin. Az előbbit egy kontrollált klinikai vizsgálatban tesztelték, és hatékonynak és biztonságosnak találták a sialorrhea kezelését PD – ben (Arbouw et al., 2010). Ha ezek sikertelenek, a botulinum toxin B intraparotid injekciói néha hatékonyak lehetnek a nyálelválasztás és a nyáladzás csökkentésében (Lipp et al., 2003; Racette et al., 2003; Ondo et al., 2004). A rágógumit hasznosnak találták a nyelés gyakoriságának növelésében is, és csökkenti a nyelés késleltetését a PD – ben (South et al., 2010), amelyek gyakori problémák a fejlett PD-ben, és hozzájárulnak a PD fogyásához.
a Rhinorrhea nem ritka a PD-ben szenvedő betegeknél, és csaknem 50% – ban fordult elő (Friedman et al., 2008). A rhinorrhea-ban szenvedő PD-ben szenvedő betegek idősebbek voltak, és magasabb volt a Hoehn és a Yahr stádiumuk. A betegség időtartama nem különbözött a rhinorrhea-val vagy anélkül. A legtöbb orrfolyásos beteg arról számolt be, hogy az étkezés során romlott.
