május 17, 2011 (Denver, Colorado) – tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akik bemegy szívmegállás a kórházban gyakran ezt hirtelen és távol az intenzív osztályon (ICU), vagy más kritikus ellátás beavatkozások, amelyek életben tartani őket, a kutatás szerint itt bemutatott az American Thoracic Society 2011 nemzetközi konferencián.

a tüdőgyulladásban szenvedő betegekről ismert, hogy a kórházban fokozott a szívmegállás kockázata; azonban a legtöbb úgy gondolják, hogy ezt csak egy progresszív csúszda után, amelyet rengeteg figyelmeztető jel jellemez, Gordon E. Carr, MD, a Chicagói Egyetem Orvosi Központjának tüdő-és kritikus gondozási munkatársa szerint.

“a klasszikus beteg egészséges egyénként kezdődik, tüdőgyulladást vagy más életveszélyes fertőzést alakít ki, majd átmegy egy sor szindrómán, amelyeket úgy gondolunk, hogy felismerhetünk”-magyarázta.

ezek a szindrómák közé tartozik a szisztémás gyulladásos válasz szindróma, amelyet szervi elégtelenség, hemodinamikai elégtelenség és többszörös szervi elégtelenség követ; klasszikusan a szívmegállás olyan események miliőjéből származik, mint a hemodinamikai elégtelenség, a veseelégtelenség és a súlyos anyagcsere-problémák.

de Dr. Carr szerint egyre nagyobb az aggodalom, hogy egyes betegek megkerülik ezt a folyamatot, és gyorsan romlanak.

” aggódunk, hogy nem minden beteg követi ezt az utat. Más kutatókkal együtt azon tűnődünk, vajon egyes tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél kompenzatív súlyos fertőzés alakul-e ki, nem pedig más súlyos szindrómák, és hogy a kompenzatív súlyos fertőzés állapota hirtelen kardiopulmonális összeomláshoz vezet-e.”

” Anekdotikusan biztos vagyok benne, hogy sok gyakorló pulmonológus tapasztalta ezt, de nincs sok adatunk annak bizonyítására, hogy ez valóban megtörténik.”

az első nagy tanulmányban, amely dokumentálja a kórházi szívmegállás jellemzőit az ilyen betegek körében, a kutatók az American Heart Association – szel dolgoztak együtt, a szervezet Get-jével a Guidelines-Resuscitation database, egy nagy multicentrikus nyilvántartás a felnőtt kórházi szívmegállás eseményeiről, amely több mint 500 Kórház adatait tartalmazza (korábban a kardiopulmonalis újraélesztés Nemzeti nyilvántartása).

azt találták, hogy a 44 416 kardiopulmonális leállási esemény közül, amelyek a kórházi felvételtől számított 72 órán belül jelentkeztek, a tüdőgyulladás 5367 esetben volt már létező állapot (12,1%).

a betegek közel 40% – ánál volt szívmegállás, amely az ICU-n kívül történt. Ezenkívül a tüdőgyulladásban szenvedő betegek csak 40% – a kapott mechanikus lélegeztetést a kardiális esemény idején, 12,2% – uknak volt központi vénás katétere, 36,3% – uk pedig folyamatos vazoaktív infúziókat kapott gyógyszerek, a tanulmány szerint.

a tüdőgyulladásban szenvedő betegek körében a kórházi szívmegállás leggyakoribb közvetlen okai közé tartozik az aritmia (65,0%), légzési elégtelenség (53,9%), hipotenzió / hypoperfúzió (49,8%).

“a feltűnő eredmény az volt, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek közül a nyílt hipotenzió volt a feltételezett közvetlen ok, csak az esetek 44% – ában; valójában az aritmia volt a leggyakrabban” – mondta Dr. Carr.

a tüdőgyulladásban szenvedő betegek körében a tanulmány kiemeli a szívmegállás gyors leereszkedésének mintáját. Át kell gondolnunk, hogyan figyelik az ilyen betegeket-tette hozzá.

“tanulmányunk meggyőző jelet talált arra, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő betegek jelentős része, akik szívmegállásban szenvednek a kórházban, ezt hirtelen teszik” – mondta. “Megállapítottuk, hogy ezekben a betegekben a szívmegállás eseteinek 56% – át nem okozta vagy előzte meg hipotenzió, csaknem 40% – uk az intenzív osztályon kívül történt.”

” Ez valóban rámutat arra, hogy további kutatásokra van szükség a kockázatértékelés javítása érdekében a tüdőgyulladásos betegek valós világában. Remélem, hogy ez további kutatásokat ösztönöz, így többet megtudhatunk ennek a szindrómának az előfordulásáról és etiológiájáról.”át kell gondolnunk, hogyan értékeljük a kockázatot és időzítjük a beavatkozásokat ezekkel a betegekkel” – jegyezte meg Dr. Carr.

a tanulmány kiemeli a szívmegállás kockázatának kitett tüdőgyulladásos betegek monitorozásával kapcsolatos fontos kérdéseket, de felvet néhány kérdést is-mondta Brett Fenster, MD, a Denveri Nemzeti Zsidó Kórház kardiológusa, Colorado.

“kardiológusként az első kérdésem az, hogy ezeknek a betegeknek hány olyan szívproblémája volt, amelyet nem diagnosztizáltak vagy diagnosztizáltak, de alulértékeltek? Az absztrakt nem foglalkozik a szívbetegségekkel — a koszorúér-betegség jelenlétével, szívelégtelenség, magas vérnyomás, cukorbetegség, stb. Biztos vagyok benne, hogy ez a szerzők gyakori kérdése lesz” – mondta Dr. Fenster.”ami meglepő, hogy 20% – uk olyan általános orvosi osztályon volt, ahol az ápolási arány és a monitorozás kevésbé intenzív” – tette hozzá.

“Ez felveti annak lehetőségét, hogy a betegeket a felvételkor nem megfelelően osztályozzuk. Felveti annak lehetőségét is, hogy zavaró kérdés vagy kérdéscsoport van. Például, van-e jelentős arány a korábban nem észlelt szívbetegségekben ebben a csoportban? Ez bizonyos antibiotikumok eredménye, amelyek szívritmuszavarokat okoznak? Az alacsony oxigénszintet nem kezelték elég agresszíven egy általános orvosi egységnél? Remélhetőleg ez a nagy adatkészlet lehetővé teszi ezeknek a kérdéseknek a jövőbeni retrospektív elemzését” – mondta Dr. Fenster.

az a tény is figyelemre méltó, hogy az aritmia volt a szívmegállás vezető oka a betegek körében.

” Ha az aritmia valóban a letartóztatás leggyakoribb oka, akkor talán szerepe van az agresszívebb oxigénpótlásnak, az elektrolit pótlásának és a proarrhythmiás szerek elkerülésének a veszélyeztetett populációban.”

Dr. Carr és Fenster nem tártak fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Amerikai Mellkasi Társaság (ATS) 2011 nemzetközi konferencia: absztrakt 22539. Bemutatott Május 15, 2011.