probléma: szinte az összes orális gyógyszert a betegek számára leggyakrabban felírt dóziserősségekben értékesítik. Előfordulhat, hogy a pontos adag nem áll rendelkezésre a kereskedelemben, ezért egynél több tablettára vagy csak egy tabletta egy részére lehet szükség. Bár egynél több tabletta használata egyetlen adagban szokásos, a tabletta felosztása több okból is általánossá vált:

• a különböző tabletta erősségek gyakran ugyanannyiba kerülnek. Azok a betegek, akik nem engedhetik meg maguknak gyógyszereiket, nagyobb hatáserősségű tablettát kaptak, amelynek utasításai szerint adagonként fél tablettát (vagy akár negyed tablettát) kell bevenni.1

• egyes egészségbiztosítók megtagadták bizonyos gyógyszerek alacsonyabb hatáserősségű receptjeinek kifizetését, így megkövetelték a betegektől, hogy a nagyobb hatáserősségű tablettát kapják, és minden egyes adagra fel kell osztani.1

• egyes egészségügyi szervezetek nem vásárolták meg az orális gyógyszerek minden kereskedelmi forgalomban kapható erősségét. Ezért előfordulhat, hogy egyes tablettákat fel kell osztani bizonyos dózisok esetén a fekvőbeteg-környezetben.

• a betegek nem tudják lenyelni az egész tablettát.2

egy cikk a Veterans Affairs (VA) hírleveléből2 és egy cikk az American Society of Consultant Pharmacists Web oldalán1 megvitatják a tabletták felosztásával kapcsolatos buktatókat, és azt sugallják, hogy ez a módszer nem a legbiztonságosabb megoldás, ha a betegspecifikus dózis kereskedelmi forgalomban kapható.

beteg tényezők. A betegek könnyen összezavarodhatnak a helyes adaggal kapcsolatban. Itt van egy példa.

egy nő instabil anginával és magas vérnyomással került kórházba. Orvosa megállapította, hogy rossz adag lizinoprilt (Prinivil, Merck; Zestril, AstraZeneca) vett be. Naponta kétszer 5 mg-ot kellett volna szednie, de a receptcímke 10 mg-os tablettákat tartalmazott a palackban. Amikor az orvos belenézett, látta mind a rózsaszín, mind az őszibarack tablettákat, némelyik kettévált. Kezdetben a beteg naponta kétszer 20 mg-os tablettát vett be. Amikor az orvos csökkentette az adagot naponta kétszer 10 mg-ra, az új receptet kitöltötték. A beteg ezután a maradék 20 mg-os tablettát kettévágta, és ugyanabba az üvegbe tette, amelyben a 10 mg-os tabletta volt.

később az orvos csökkentette az adagot naponta kétszer 5 mg-ra. Ahelyett, hogy kitöltötte volna az 5 mg-os tabletták új receptjét, megpróbálta megtalálni az összes 10 mg-os tablettát, hogy kettéválassza őket, de néhány egész maradt. Ebben az esetben senki sem lehet biztos abban, hogy a beteg milyen adagot vett be, mielőtt kórházba került.

a VA tanulmánya kimutatta, hogy a legtöbb ember túl sok gyógyszert szed, mert elfelejtette megosztani a tablettákat.2 a betegek kétharmada a tervezett adagnál többet kapott. A gyógyszerészek elkapták ezeket a hibákat, mert a betegek az ütemterv előtt érkeztek, hogy újratöltsék receptjeiket. Az események több mint felében az érintett dózisok kereskedelmi forgalomban voltak elérhetők.

a tabletta felosztásáról szóló cikkben, hogy pénzt takarítson meg, Clark néhány további kockázatot azonosított:1

• egy gyógyszerész félreolvashatja a fél (1/2) tablettára írt receptet 1-2 tablettaként.

• a betegek feltételezhetik, hogy a tablettákat már felosztották, amikor még nem, vagy újra feloszthatják a tablettákat, amikor már felosztották őket, különösen, ha a gyógyszertár következetlenül osztja fel a tablettákat utántöltéskor.

• a betegek nem rendelkeznek a tabletták felosztásához szükséges látásélességgel vagy kézügyességgel.

• a betegek összezavarodhatnak, és megoszthatják a rossz gyógyszert.

• a betegek néha belefáradnak a tabletták felosztásába, és abbahagyhatják a szedését.

• a költségmegtakarítás maximalizálása érdekében a betegeknek azt mondhatták, hogy osszák fel a tablettákat felére, de a receptre vonatkozó utasítások minden adagra “1 tablettát” tartalmazhatnak. Ezek az utasítások félrevezethetik a beteget vagy más egészségügyi szolgáltatókat, akik a vényköteles címkét információforrásként használják a beteg gyógyszertörténetének összegyűjtésekor.

• Az osztott tabletták könnyebben összeomlanak.

gyógyszeres tényezők. Egyes gyógyszerek vagy készítmények nem alkalmasak hasításra, beleértve a kapszulákat, bélben oldódó bevonattal ellátott vagy nyújtott hatóanyagleadású tablettákat, nagyon kicsi vagy aszimmetrikus tablettákat és teratogén szereket (például boszentánt).

különböző tanulmányok azt sugallják, hogy a pontos adag megszerzése egy osztott tablettából bizonytalan, még akkor is, ha a tablettát pontozzák.1 Egy vizsgálatban 94 önkéntest kértek fel 10 25 mg-os hidroklorotiazid tabletta felosztására; az osztott tabletták 41% – a 10% – kal, a tabletták 12% – a pedig több mint 20% – kal tért el a helyes tömegtől. A Clark által idézett egyéb kutatások megerősítik a tabletta feleinek jelentős eltérését, a pontatlanság aránya 5% – tól 72% – ig terjed.1

biztonságos gyakorlati ajánlások: az egészségügyi szolgáltatóknak mindent meg kell tenniük a kereskedelemben kapható orális tabletták használata érdekében, ha rendelkezésre állnak, mind fekvőbeteg -, mind járóbeteg-ellátásban. A tabletta felosztása azonban továbbra is szükséges lehet, ha a gyógyszer nem áll rendelkezésre a betegspecifikus dózisban, vagy ha a beteg képtelen megfizetni a gyógyszert járóbetegként, meghaladja a tabletta felosztásával járó kockázatokat. Tekintettel ezekre a körülményekre, Clark, a VA és az Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) kínál néhány javaslatot.

1. a szer alkalmasságát ellenőrizni kell. Fél tabletta felírása, kiadása vagy beadása előtt ellenőrizni kell a gyógyszer referenciáit, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szer biztonságos-e. Ha biztonságát nem lehet megerősíteni, vegye fel a kapcsolatot a gyártóval.2

   1. kritériumokat kell meghatározni a betegek szűrésére a fél tabletta felírása előtt annak biztosítása érdekében, hogy a betegek rendelkezzenek a szükséges szintű megértéssel, képességgel és motivációval a tabletták felosztására.1,2

   2. a betegeknek meg kell érteniük a tabletták felosztásával járó kockázatokat. Ha a betegtől nem várható el, hogy felosztja a tablettát, erre szakképzett családtagot kell megbízni. (Megjegyzés: egyes államokban előfordulhat, hogy a gyógyszerész nem jogszerűen osztja fel a tablettákat, ha az adag kereskedelmi forgalomban kapható.1)

2. Az osztott tablettákat a kórházban kell kiadni. A kórházi beteg számára a gyógyszertári személyzetnek pontos adagokat kell kiadnia a tabletták felosztásával és újracsomagolásával, vagy úgy, hogy minden adaghoz egyadagos szájfecskendőbe belsőleges oldatot készít. Az ápolóknak nem szabad elvárniuk a tabletták felosztását.

3. az egészségügyi feltételeknek kell érvényesülniük. A tablettákat felosztó betegeknek és egészségügyi szolgáltatóknak először kezet kell mosniuk; a kezelőnek kesztyűt kell viselnie. Ha tabletta hasító eszközt használnak, azt utána meg kell mosni, hogy eltávolítsák a port vagy a részecskéket.

4. a gyógyszereket a beteg súlyának megfelelően kell felírni. A gyógyszert felíró orvosnak meg kell rendelnie a gyógyszer erősségét és adagját milligrammban, ha lehetséges, hogy elkerülje a fél (1/2) tabletta 1-2 tablettaként történő megrendelésének félreértését.

5. beteg tanácsadás ajánlott. Olyan rendszert kell létrehozni, hogy a betegek tanácsot kapjanak, amikor a fél tablettát igénylő gyógyszerek receptjeit felveszik a közösségi gyógyszertárakban, még akkor is, ha a gyógyszerész megosztotta a tablettákat a beteg számára.2

6. a betegeknek megfelelő eszközökre van szükségük. Ha a betegeknek otthon kell osztaniuk a gyógyszereket, akkor a pontosság javítása érdekében tabletta-hasító eszközt kell kapniuk.2

7. a betegeknek utasításokra van szükségük a mentesítéskor. Ha a betegek kórházi tartózkodásuk alatt fél tablettát kapnak, tájékoztatni kell őket arról, hogy milyen adagot kell otthon bevenniük, és hogy a tablettákat szét kell-e osztaniuk, vagy egészben kell-e bevenniük.