Vita
átlagosan 16 fibula törés történt minden NFL-szezonban 2000-től 2014-ig, a többség inkább elszigetelt, mint kombinált sérülések. A támadó játékosok valószínűleg fenntartották a fibula töréseket. A műtétet a fibula törések több mint felén végezték, és sokkal gyakrabban a kombinált törésminták esetében. A játékba való visszatérés ideje mind a törésmintától, mind a műtét elvégzésétől függött, és 72 és 145 nap között mozgott.
az NFL sportolók boka sérüléseinek legtöbb korábbi tanulmánya kombinálta a töréseket más boka sérülésekkel, ami megnehezíti a boka törések NFL sportolókra gyakorolt hatásának értékelését.Az NFL sportolók fibula töréseire vonatkozó 10,11 tanulmányok csak kis esetsorozatokra korlátozódnak; eredményeink azonban azt sugallják, hogy a fibula törések minden szezonban érintik a játékosokat.9 a National Collegiate Athletic Association (National Collegiate Athletic Association) friss tanulmánya a 2004-2005-ös és a 2008-2009-es szezonokban a futballsportolók összes láb-és bokasérülésére vonatkozó adatokat, beleértve a töréseket is.13 ebben az 5 évszakos időszakban 49 malleolus törés történt, köztük 28 laterális malleolus törés. Ez 0,22 oldalsó malleolus törésnek felel meg 10 000 atlétikai expozíciónként. Az átlagos kihagyott napok 33,0 voltak; a sérülések 41% – a műtétet igényelt, 60% pedig orvosi kizárást eredményezett. A törés diszlokációi lényegesen nagyobb számú kihagyott napot eredményeztek.13 bokatörést jelentettek a serdülők és a fiatal felnőttek körében gyakori sérülésekként más sportágakban, különösen a fociban és a rögbiben.4,12,16
a jelen vizsgálat kulcsfontosságú hozzájárulása az NFL sportolók fibula törése után az RTS-re fordított idő jelentése. Egy nemrégiben készült tanulmány, amely nyilvánosan elérhető adatokat használ az RTS arányának meghatározására az NFL sportolókban végzett általános műtéti eljárások után, arról számolt be, hogy a bokatörések műtéti rögzítésén átesett játékosok 78,6% – a végül átlagosan közel 1 év után visszatért játszani.15 e tanulmány alkalmazási köre és alkalmazhatósága korlátozott volt, mivel az NFL-adatok helyett nyilvánosan elérhető adatokat használt, csak operatív bokatöréseket tartalmazott, valamint különböző törési minták kombinációját. Gyakran előfordul, hogy a játékosok visszatérnek az offseason során, egy olyan jellemző, amelyet nehéz lenne megragadni a nyilvánosan elérhető adatokból, és mesterségesen megnövelheti az RTS-re fordított időt.
RTS a boka törései után más sportágakban tanulmányozták. A túlnyomórészt foci és rögbi sportolók vegyes populációjában a Bokatörés utáni RTS átlagos ideje 140 nap volt a nem operatívan kezelt sérülések esetén és 245 nap a műtétet igénylő játékosok számára.16 7 retrospektív vizsgálat közelmúltbeli szisztematikus áttekintése, beleértve a heterogén sportolói populációt, következetlen jelentést talált a boka törése utáni RTS-ig eltelt időről, és nem tudott következtetéseket levonni a sérülés utáni RTS-ig eltelt idővel kapcsolatban, bár az RTS aránya úgy tűnt, hogy összefügg a sportoló képzettségi szintjével.7 egy 243 szabadidős sportolóval végzett vizsgálatban csak 15% – uk tért vissza teljes részvételre 6 hónapon belül, és csak 25% – uk tért vissza 1 éven belül.5
az NFL-játékosok és más élsportolók egyedülálló népességet képviselnek, akiknek jobb hozzáférésük van a terápiához és a rehabilitációhoz, és akik szintén jelentős pénzügyi motivációval rendelkeznek a visszatéréshez, így nem meglepő, hogy az RTS-re fordított idejük sokkal különbözik attól, amit korábban a szabadidős sportolók vagy más sportok esetében jelentettek. Ezenkívül az NFL játékstruktúrája lehetővé teszi a pihenőidőt (támadás vs védelem) és az ingyenes helyettesítést, amelyet más profi sportok, például a foci vagy a rögbi nem biztosítanak. Néhány NFL pozíció, mint például a down lineman, sokkal kevesebb futási és agilitási manőverrel jár, mint más sportok. Az NFL sportolókban a sérülés miatt kihagyott napok a sérülési mintához kapcsolódtak (izolált fibula törés vs kombinált minta), valamint hogy a sérülés miatt műtétre volt szükség. Az összes fibula törésnél kihagyott napok átlaga 101 nap volt, és szignifikánsan gyorsabb volt az RTS (75 nap) azoknál a játékosoknál, akik nem estek át műtéten, mint azoknál, akik műtétet igényeltek (123 nap). Ezt számos tényező okozhatja, és nem szabad úgy értelmezni, mint egy ajánlást a fibula törések kezelésére az NFL-ben nem operatív módon, mivel valószínű, hogy a kisebb elmozdulású töréseket nem operatív módon, a nagyobb energiával vagy nagyobb elmozdulással vagy instabilitással rendelkező töréseket pedig operatív módon kezelték. Ezt az állítást megerősítette az a megállapítás, hogy a kombinált minták szignifikánsan nagyobb átlagos kihagyott napokat mutattak az izolált fibula törési mintákhoz képest. Ezenkívül a disztális fibula törések többsége izolált sérülés volt, ami alacsonyabb energiakárosodási mechanizmusra utal, mint amit általában a trauma populációban látnak.
a jelen tanulmány másik érdekes megállapítása a fibula törések magas gyakorisága a kickoffok során, mivel a kickoffok ritkán fordulnak elő más játéktípusokhoz képest egy átlagos NFL-játék során, amelyben átlagosan 81 passz, 53 futás és 11 kickoff van.8 az NFL nemrégiben olyan szabályokat vezetett be, amelyek csökkentik a kickoffok megtérülésének számát A sérülésekkel kapcsolatos aggályok miatt.2 a fibula törések viszonylag magas gyakorisága a kickoffok során alátámasztja azt az elképzelést, hogy a kickoff megtérülésének csökkentése valóban hatékony módszer lehet e sérülés előfordulásának csökkentésére.
bár ez a tanulmány nagyon átfogó áttekintést nyújt az epidemiológiáról, a műtét arányáról és a játékba való visszatérésről a fibula törések után az NFL-ben, számos korlátozást kell figyelembe venni. Először is, az NFL ISS-nek történő sérülésjelentés módszere a vizsgálati időszak alatt megváltozott, és abban az időben nagyobb hangsúlyt fektettek a sérülések jelentésére, amelyet nagyrészt az NFL atlétikai edzői végeznek. Ez a törések teljesebb megállapítását eredményezhette az idő múlásával. A törést azonban mindig kötelező bejelentendő sérülésnek tekintették, ezért ezt a hatást minimalizálni kell az adott sérülés esetén. Az adatok teljes mértékben azon alapulnak, hogy az atlétikai edzők mit jelentenek a rendszerben, nem pedig képalkotó eredmények, lehetővé téve, hogy az izolált töréseknek más kapcsolódó sérülései is voltak, amelyek megváltoztatták volna osztályozásukat. A tanulmányi időszak alatt jelentős változások történtek az NFL csapatstruktúrájában, a szezonban és a játékokban is, beleértve a szabály-és névsorméret-változásokat, a gyakorlatok számának változását és a játékonkénti összes játék számának változását az idő múlásával, amelyek mindegyike befolyásolhatja a pályán lévő “expozíció” mértékét és a sérülés esélyét. Változások történtek a kárbejelentésben is, többek között nagyobb hangsúlyt fektettek a károkkal kapcsolatos tudatosságra, valamint a kárkódok időben történő jelentésére és frissítésére, ami a korábbi években a sérülések aluljelentését eredményezhette volna.
a jelentési rendszer és a folyamatok változásai miatt a műtéti adatok alulbecslése is lehetséges, különösen a 2012-es NFL-szezon előtt. 2000-től 2011-ig csak azt tudjuk, hogy egy sérülés műtétet igényelt-E; nincsenek kifejezetten a műtétet nem igénylő sérülésekről gyűjtött adatok. Ezen okok miatt a játékosok ezen kategóriáját a jelentés egészében “nem jelentett műtétnek” nevezték. 2012-től ez a folyamat javult, és ebben az időszakban a sebészeti adatok megbízhatóbbak. Ezenkívül nem tudtuk áttekinteni a röntgenfelvételeket, ezért nem kommentálhatjuk a műtéti kezelés szükségességét vagy indikációját. Nem volt konkrét adatunk a műtéti kezelés vagy rögzítés típusáról, a posztoperatív immobilizáció hosszáról vagy a rehabilitációs folyamat részleteiről. A teljes részvételhez való visszatérés dátumai nem mindig tükrözik a visszatérés pontos dátumát, ami azt eredményezheti, hogy a kihagyott napok számítása valamivel alacsonyabb vagy magasabb, mint a sérülésből kimaradt napok valódi száma. Ezeket az időpontokat befolyásolhatja az a szezon ideje is, amelyben a sérülés bekövetkezett, vagy a sérülés súlyossága. Az adatbázis továbbá nem tartalmazza az atlétikai expozíciókat vagy a játékos óráit, ami korlátozta azon képességünket, hogy összehasonlítsuk eredményeinket más tanulmányokkal, amelyek a sérüléseket expozíciónkénti előfordulásként jelentették. Utolsó, a tanulmányi időszak nagy részében, a játékosokat nem különböztették meg egyedi azonosítókkal, hogy több éven keresztül nyomon követhessék az adatbázisban, így nem tudtuk számszerűsíteni az olyan változókat, mint a következő szezonban játszott játékok vagy a karrier hosszú élettartama.
