Cet article est une compilation de guides sur l’évaluation des sons pulmonaires, cardiaques et intestinaux.

Les sons pulmonaires simplifiés

Du cabinet de médecine générale à l’USI, l’écoute des sons pulmonaires peut vous en dire long sur un patient et son état de santé relatif. Cependant, connaître la différence entre les râles, un crépitement et une respiration sifflante est parfois encore une proposition déroutante pour de nombreux professionnels de la santé, en particulier les nouveaux diplômés.

Une partie de la raison en est qu’une partie du langage est interchangeable (par exemple, les crépitements et les râles).

Savoir identifier correctement les bruits respiratoires adventices peut vous en dire beaucoup, ainsi qu’aux autres membres de l’équipe soignante, sur l’état d’un patient.

Rhonchi et sifflements

Sifflements sonores (Rhonchi)

Ce qui était autrefois appelé « rhonchi » est maintenant principalement appelé sifflements sonores (bien que les termes soient toujours utilisés de manière interchangeable). Les sifflements sonores sont nommés ainsi parce qu’ils ont une qualité de ronflement, de gargouillis, ou similaire à un gémissement grave, plus important à l’expiration.

Les sifflements sonores sont causés par des blocages des voies respiratoires principales par des sécrétions muqueuses, des lésions ou des corps étrangers. La pneumonie, la bronchite chronique et la fibrose kystique sont des populations de patients qui présentent couramment des rhonchi.

La toux peut parfois effacer temporairement ce son de respiration et en altérer la qualité.

Sifflements sibilants (Sifflements)

Autrefois appelés simplement « sifflements », les sifflements sibilants sont très étroitement liés à la respiration sifflante sonore. Les sifflements sibilants diffèrent des sifflements sonores car ils sont un sifflement aigu, strident et continu, se produisant lorsque les voies respiratoires sont obstruées et rétrécies. Ce sont les sifflements typiques entendus lors de l’écoute d’un patient asthmatique.

Les sifflements sibilants sont causés par l’asthme, la bronchite chronique et la bronchopneumopathie obstructive (MPOC).

Craquements (Râles)

Les craquements sont également connus sous le nom de râles alvéolaires et sont les sons entendus dans un champ pulmonaire contenant du liquide dans les petites voies respiratoires. Les crépitements sonores sont des sons fins, courts, aigus et crépitants par intermittence.

La cause des crépitements peut provenir de l’air traversant le liquide, le pus ou le mucus. Il est couramment entendu dans les bases des lobes pulmonaires lors de l’inspiration.

Les craquelures peuvent être classées comme grossières ou fines:

Craquements fins

La qualité sonore des craquements fins est similaire au son des poils frottés entre les doigts près de l’oreille et peut être entendue en cas d’insuffisance cardiaque congestive et de fibrose pulmonaire.

Craquelures grossières

Les craquelures grossières sont plus graves et à consonance humide, comme verser de l’eau dans une bouteille ou déchirer le velcro ouvert. Ce son pulmonaire est souvent un signe de syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte (SDRA), d’insuffisance cardiaque congestive précoce, d’asthme et d’œdème pulmonaire.

Stridor

Le stridor est un son continu, aigu et chantant, entendu principalement sur l’inspiration, au-dessus des voies respiratoires supérieures. Le stridor peut être le signe d’une maladie mettant la vie en danger et doit être traité comme une situation d’urgence.

Il indique généralement l’obstruction partielle des grandes voies respiratoires, telles que la trachée ou une bronche principale, et nécessite une attention immédiate. C’est également le type de son respiratoire le plus courant entendu chez les enfants atteints de croup, bien qu’il soit important de différencier le croup d’une obstruction des voies respiratoires d’un corps étranger.

Il est généralement le plus fort au-dessus du cou antérieur, car l’air se déplace de manière turbulente sur une voie aérienne supérieure partiellement obstruée.

Frottement pleural

Un frottement pleural est causé par l’inflammation des pleurales viscérale et pariétale. Ces membranes sont généralement recouvertes d’un liquide protecteur, mais lorsqu’elles sont enflammées, elles collent ensemble et émettent un son ressemblant à une grille dure ou à un craquement. Un frottement pleural provoque souvent beaucoup de douleur, et le patient attelle sa poitrine et résiste à la respiration profonde pour compenser.

Un frottement péricardique et un frottement pleural sonneront souvent similaires, et la meilleure façon de faire la distinction entre les deux est d’amener le patient à retenir sa respiration. Si vous entendez encore le bruit de frottement, le patient a un frottement péricardique et nécessite un traitement différent.

Les causes potentielles comprennent l’épanchement pleural et le pneumothorax. Il est mieux entendu dans les poumons antérieurs inférieurs et la poitrine latérale, à la fois pendant l’inspiration et l’expiration.

Souffle cardiaque? Écoute des Sons Cardiaques (Avec Audio)

Selon votre spécialité, votre évaluation cardiaque consiste probablement à écouter un pouls apical au-dessus de la valve mitrale et à hocher la tête avec sagacité.

Cela fait des années que vous n’avez pas pensé aux bruits du cœur, et en toute honnêteté, ils étaient un peu déroutants au début. Il y avait tout ce « lub » et « dub » et la diastole et la systole – assez pour faire tourner la tête d’une étudiante en soins infirmiers.

Cependant, si vous prenez le temps de les écouter, les bruits cardiaques peuvent en réalité vous en dire beaucoup sur un patient.

Au lieu de vous contenter du bon vieux « lub-dub », utilisez davantage ce stéthoscope et revivez-vous avec le son du cœur.

Lisez également: Évaluation de La Douleur Thoracique: Que Faire Lorsque Votre Patient a Une Douleur Thoracique

Où puis-je écouter ?

D’accord, faisons simple. Nous allons écouter le cœur sur les valves, et rien de plus. Pas de point d’Erb ou quoi que ce soit d’ésotérique. Cela n’a tout simplement pas d’importance dans votre évaluation quotidienne. Maintenant, si vous entendez un murmure sur la valve we nous arrivons quelque part.

Vous savez qu’il y a quatre valves dans votre cœur: aortique, pulmonique, tricuspide et mitrale. Cela aide à les penser dans cet ordre. Ils forment une sorte de « z » allongé sur la poitrine, avec la valve aortique commençant en haut à droite, deux espaces intercostaux vers le bas à la bordure sternale.

La valve pulmonic est assez facile à trouver. C’est juste de l’autre côté du sternum à la bordure sternale gauche.

Pour trouver la zone de la valve tricuspide, restez sur le côté gauche et comptez quatre espaces intercostaux.

La valve mitrale est relativement facile à trouver si vous avez l’habitude de prendre un pouls apical. Sinon, allez au cinquième espace intercostal à la ligne mi-claviculaire.

Écoutez des Sons Cardiaques sains:

Qu’est-Ce que je viens d’Entendre?

Maintenant que vous savez où placer votre stéthoscope, vous devez donner un sens à ce que vous écoutez. Le premier son que vous entendez dans le cycle cardiaque est le « lub », et c’est un son plein de sens.

« Lub » signifie que le cœur est en systole, ou la phase d’éjection du cœur. C’est le son de la fermeture des valves mitrale et tricuspide lorsque le corps vide les ventricules dans les poumons (voir Sons pulmonaires importants facilités) et le corps. Il est également connu sous le nom de S1.

« Dub », ou S2, est le début de la diastole, ou la phase de relaxation du cœur. C’est le son de la fermeture des valves aortiques et pulmoniques. Pendant ce temps, les ventricules se remplissent et les oreillettes se contractent.

De temps en temps, vous pouvez entendre un « split » S2 qui sonne comme « du-dub ». Il s’agit de la valve aortique se fermant légèrement avant la valve pulmonique et est souvent un son normal entendu lors de l’inspiration. Vous pouvez également avoir une division S1 lorsque la valve mitrale se ferme avant la valve pulmonique, et cela peut parfois indiquer un bloc de branche de faisceau. Il est important d’écouter attentivement pour entendre quand les sons se séparent.

Qu’Est-Ce Que Cela Signifie?

C’est là que les yeux de la plupart des gens commencent à se glacer, mais c’est là que vous pouvez apprendre quelque chose d’utile à votre patient. Vous devrez écouter le cœur avec la cloche de votre stéthoscope pour entendre les sons cardiaques anormaux.

Pour entendre un galop ventriculaire, ou S3, vous devez écouter au-dessus de la valve mitrale avec la cloche. Cela ressemblera à un bruit de plopping étrange juste après avoir entendu le « dub ». Le rythme cardiaque entier sonnera comme les battements du mot « Kentucky ». Ce son cardiaque peut indiquer une ischémie cardiaque ou une insuffisance cardiaque. Les ventricules se raidissent et résistent à l’afflux de sang dans la diastole. Cependant, c’est un son normal chez les jeunes adultes de moins de 30 ans.

S4 est le son du cœur pour le galop auriculaire, et le rythme cardiaque sonnera comme les battements du mot « Tennessee ». Écoutez sur la valve mitrale avec la cloche du stéthoscope. Vous entendrez le bruit de plopping juste avant le début du « lub », ce qui signifie qu’il se produit juste avant le démarrage de la systole. Ce son cardiaque peut vous en dire un peu plus. Il est entendu après une crise cardiaque et peut indiquer une sténose aortique, une ischémie, une insuffisance cardiaque et une hypertension.

Audio du souffle cardiaque:

Les souffles cardiaques sont les autres sons cardiaques que vous entendrez si vous écoutez suffisamment de cœurs. Ils sonneront souvent comme les mots « rush » ou « silence » et peuvent durer tout au long du rythme cardiaque.

L’échantillon ci-dessus est d’un souffle cardiaque holosystolique de défaut septal ventriculaire (VSD), causé par une ouverture dans les parois de séparation des ventricules cardiaques gauche et droit.

D’autres murmures peuvent être causés par des valves raides et rétrécies qui ne peuvent tolérer l’écoulement rapide du sang à travers elles. Beaucoup de gens se promènent avec un murmure et n’éprouvent aucun problème, mais ils peuvent indiquer quelque chose de grave s’ils commencent soudainement, par exemple une insuffisance cardiaque, un choc ou une rupture du muscle papillaire. Les murmures peuvent également indiquer une ischémie, une infection, une toxicité médicamenteuse et une maladie génétique, dans certains cas.

De nombreux cardiologues et infirmiers cardiaques peuvent identifier de quelle valve provient le souffle, quand il commence dans le cycle cardiaque, et de quel grade le souffle atteint. Pour ceux qui ne sont pas aussi spécialisés, identifier qu’un murmure est présent et l’appeler à l’attention du médecin est probablement tout ce dont vous avez besoin.

Évaluation des sons intestinaux

La plupart des infirmières effectuent une écoute rapide des sons intestinaux, mais vous ne réalisez peut-être pas à quel point ces sons peuvent être variables et importants.

Comme pour la plupart des choses apprises à l’université, il est facile d’oublier les détails une fois que vous travaillez sur un étage infirmier. Au lieu de vraiment vous concentrer sur les sons, vous pouvez simplement écrire ce que vous pensez entendre.

Cela peut être un problème car des changements dans les sons intestinaux peuvent indiquer des problèmes avec le patient bien avant que d’autres signes n’apparaissent. Par exemple, l’absence de bruits intestinaux après la chirurgie peut indiquer un iléus avant que le patient ne commence à vomir ou à se plaindre de douleurs abdominales.

Pour cette raison, il est important de revoir les sons intestinaux une fois de plus, d’y prêter une plus grande attention et de ne pas les utiliser simplement comme un marchepied vers le prochain niveau d’évaluation. Après avoir lu cet article, vous voudrez peut-être également revoir vos connaissances sur l’évaluation de la constipation.

L’abdomen

L’abdomen peut être divisé en quatre quadrants. Bien qu’un autre système le divise en neuf sections, la façon la plus courante de penser à l’abdomen consiste à tracer une ligne le long de la ligne médiane au-dessus de l’ombilic et une autre à travers l’abdomen en le coupant au même point. Cela vous donnera le quadrant supérieur droit standard, le quadrant inférieur droit, le quadrant supérieur gauche et le quadrant inférieur gauche. Vous devez connaître les structures dans chaque zone pour aider à déterminer ce que signifient les sons intestinaux.

Dans le quadrant supérieur droit, vous trouverez la marge inférieure du foie, la vésicule biliaire, une partie du gros intestin et quelques boucles de l’intestin grêle. Le quadrant inférieur droit contient l’appendice, la connexion entre le gros et le petit intestin et les boucles de l’intestin. Le quadrant supérieur gauche contient la marge inférieure de la rate, une partie du pancréas et une partie de l’estomac et du duodénum. Le quadrant inférieur gauche contient des boucles intestinales et le côlon descendant. Connaître les structures sous votre stéthoscope vous aidera à déterminer la nature des sons intestinaux.

Quels sons intestinaux Écouter

Bien que vous puissiez écouter des sons vasculaires sur l’abdomen, tels que des bruits aortiques abdominaux, la plupart du temps, vous écoutez les sons des intestins eux-mêmes. Comme le péristaltisme déplace le chyme le long du tractus intestinal, des bruits de grognement sont entendus, indiquant que les intestins sont actifs. Vous devriez écouter sur les quatre quadrants, pas simplement au même endroit. En fait, plusieurs zones par quadrant seraient idéales, en particulier chez les patients qui ont des problèmes gastro-intestinaux (GI).

Le premier élément à écouter est la présence de sons intestinaux. Pour tracer une constatation d’évaluation de l’absence de sons intestinaux, vous devez écouter le quadrant pendant au moins cinq minutes. Vous devez également faire votre auscultation avant la palpation et la percussion pour éviter d’influencer les sons intestinaux. Dans la plupart des cas, des sons intestinaux sont présents, mais vous devez les catégoriser. Vous devez écouter l’intensité du son – qu’il soit doux ou fort. Vous devriez également écouter la fréquence. Les bruits intestinaux hypoactifs peuvent indiquer un problème, donc si vous avez du mal à les entendre, c’est important.

Les bruits intestinaux hyperactifs, en revanche, peuvent indiquer des maux d’estomac, des crampes et tout ce qui augmente le péristaltisme. L’emplacement et la hauteur des sons sont également importants. Des bruits intestinaux hypoactifs dans le quadrant supérieur droit pourraient indiquer une occlusion intestinale à cet endroit. La hauteur est également importante, car elle peut indiquer la force du péristaltisme et indiquer un problème.

Ce que signifient les résultats

Les bruits intestinaux auscultants peuvent vous permettre de repérer les zones où une obstruction a pu se produire. Ne trouver aucun son intestinal peut signifier un iléus ou une obstruction au-dessus de cette zone de l’intestin. Les bruits intestinaux hypoactifs sont considérés comme un toutes les trois à cinq minutes, ce qui peut indiquer une diarrhée, une anxiété ou une gastro-entérite. Des bruits intestinaux hyperactifs sont souvent trouvés avant un blocage. Il est assez courant de trouver un quadrant avec des sons intestinaux hyperactifs et un avec aucun ou hypoactif. En effet, l’intestin tente d’éliminer le blocage avec un péristaltisme accru.

Vous pouvez également entendre des sons aigus et des bruits précipités. Encore une fois, c’est un signe que l’intestin tente de faire face à un blocage. Il est important de cartographier l’emplacement, la qualité, l’intensité et la fréquence des sons intestinaux pour documenter complètement le système gastro-intestinal. La plupart des infirmières utilisent par défaut des sons intestinaux actifs dans les quatre quadrants, mais vous devez être conscient que ce n’est peut-être pas toujours le cas. Une infirmière harcelée et pressée peut effectuer une évaluation rapide, mais les bruits intestinaux sont un excellent indicateur de la santé globale du patient. Vous devez écouter pendant plus de quelques secondes et à plusieurs endroits pour évaluer pleinement la fonction IG de votre client.

Avec la poitrine (c’est-à-dire les Bruits cardiaques et pulmonaires), l’abdomen est un objectif majeur de l’évaluation.

Bien qu’il soit important d’écouter les bruits intestinaux, ce n’est pas la seule façon d’évaluer cette partie importante de l’anatomie. Vous pouvez inspecter la zone, palper et percuter. Cependant, vous devriez probablement écouter les sons intestinaux avant de manipuler l’estomac car cela peut provoquer des changements dans la façon dont les sons sont entendus.

Les trois autres outils sont importants pour évaluer complètement l’abdomen, bien que de nombreuses infirmières sautent ces parties et procèdent directement aux bruits intestinaux. En ralentissant l’évaluation et en donnant à l’abdomen le temps et l’attention dont il a besoin, les infirmières peuvent remarquer des problèmes qui peuvent dépasser même les médecins les plus expérimentés.

Inspection

Lors de l’évaluation de l’abdomen, l’inspection est souvent négligée. Le simple fait de regarder l’abdomen peut vous en dire beaucoup sur le patient et sa santé relative.

Vous devez d’abord rechercher la symétrie pour vous assurer qu’il n’y a pas de masses ou de protubérances qui rendent un côté de l’abdomen plus grand que l’autre.

Cette courte vidéo donne un aperçu de quatre minutes des choses à retenir lors d’une évaluation infirmière de la fonction intestinale dans un cadre de soins palliatifs.

Vous devez également rechercher des pulsations ou des mouvements sous la peau. Chez les personnes très minces, vous pourrez voir les mouvements du péristaltisme, mais vous pourrez également voir des impulsions anormales de l’aorte descendante. C’est une information importante.

Vous pouvez également comparer l’abdomen au reste du corps. Si l’estomac est gros et que les jambes sont minces, vous voudrez peut-être envisager une ascite. De même, si les jambes sont enflées et déformées, ce gonflement peut continuer dans l’abdomen. Vous devez également inspecter la peau de la zone, à la recherche de plaques sèches ou de plis de la peau.

Chez certains patients présentant un œdème, l’abdomen peut ressembler à la surface d’une orange, ce qui peut entraîner un problème de déséquilibre hydrique.

Palpation

La palpation ou la sensation de l’abdomen est presque aussi importante que l’écoute des sons intestinaux. De nombreuses infirmières passent sous silence cette évaluation, appuyant simplement sur le ventre à demi-cœur et passant à autre chose. Cependant, vous devriez prendre le temps de vraiment sentir l’abdomen. L’un des premiers problèmes que vous pouvez trouver est les masses dans l’intestin. Vous devez utiliser soigneusement vos mains pour inspecter toute la surface de l’abdomen, à la recherche de masses, de renflements, de protubérances ou de taches anormales dans ce qui devrait être des tissus mous.

Un des problèmes de palpation l’abdomen provoque une réponse douloureuse de la part du patient. S’ils se plaignent de douleurs abdominales et que vous massez profondément leur abdomen, ils risquent de se tortiller loin de vous. Pourtant, il est important de sentir le tissu pour tout signe anormal.

Une partie importante de la palpation est la garde. Vous le ressentez lorsque vous essayez de palper l’abdomen mais ne ressentez que de la résistance. C’est parce que le patient protège son abdomen de la douleur, et c’est une découverte importante. La sensibilité au rebond est également importante. Vous pouvez le trouver en palpant profondément, en retirant vos mains et en surveillant une réaction de douleur. L’un ou l’autre de ces éléments doit être signalé au médecin.

Percussion

La percussion n’est utilisée que par les professionnels de la santé les plus avancés. En fait, les médecins, les infirmières praticiennes et autres infirmières de niveau avancé sont probablement les seuls à utiliser cette technique. Il y a une bonne raison à cela: la percussion de l’abdomen ne peut pas vous en dire autant que les autres formes d’évaluation, mais elle peut éclairer ce qui se passe sous ce tissu. Pour percuter, vous placez deux doigts sur une zone et frappez du bout des doigts avec le bout des doigts de l’autre main. Cela permettra au son de voyager à travers le tissu.

Dans le cas des masses, la percussion sonnera différente du tissu intestinal normal. La plupart des sons intestinaux sont plutôt creux et vides, mais une masse aura un son plus épais et plus terne. Les blocages sonneront également différemment, et si vous ne parvenez pas à entendre les sons intestinaux dans un quadrant, cela peut valoir la peine de percuter la zone, à la recherche d’un blocage. La percussion est une science inexacte et il faut beaucoup de pratique pour s’y habituer. Vous devriez essayer de percuter à la fois la poitrine et l’abdomen de chaque patient que vous évaluez, mais ce n’est pas toujours possible. Cependant, lorsque vous le pouvez, cette pratique vous servira à la fois à vous et au patient pour déterminer la source de leurs douleurs abdominales.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K &Harvey, T 2013, Évaluation de la santé et examen physique: Australien &Édition néo-zélandaise, Cengage Learning Australia South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, Athlète Normal Aortique, SensiCardiac, consulté le 5 octobre 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aortique, SensiCardiac, consulté le 5 octobre 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic