Amir H Aryaie, MD, Mojtaba Fayezizadeh, MD, Mujjahid Abbas, Leena Khaitan, MD. Centre Médical de cas des Hôpitaux Universitaires
Introduction: Le « syndrome de la canne à sucre » (un membre de Roux afférent aveugle au niveau de la gastro-jéjunostomie) a été impliqué comme cause de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements après une procédure de pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB), mais reste mal décrit. Cette série de cas démontre que le syndrome de la « canne à sucre » est réel et peut être traité efficacement avec une chirurgie bariatrique revisionnelle.
Méthodes: Une base de données prospective a été utilisée pour identifier tous les patients ayant subi une chirurgie bariatrique revisionnelle pour « candy cane » entre janvier 2011 et juillet 2015. Tous avaient un travail préopératoire, y compris une série gastro-intestinale supérieure (UGI), une endoscopie supérieure et des antécédents détaillés. Les données démographiques, les symptômes périopératoires, les données concernant l’hospitalisation et la perte de poids postopératoire ont été évaluées par un examen rétrospectif des graphiques. Tous ceux qui présentaient une combinaison de douleurs abdominales, de vomissements et / ou de nausées dans le cadre d’un membre afférent allongé identifié par endoscopie et UGI ont été pris pour une révision de la « canne à sucre ». Les bonnes habitudes alimentaires ont été confirmées avant la révision. Données conservées dans la base de données Excel et analysées à l’aide du test T de student.
Résultats: Dix-neuf patients ont eu une résection de la « canne à sucre » (95% de femmes, âge moyen 50 ±11 ans), dans les 3 à 11 ans suivant le RYGB initial. Les symptômes présentés étaient des douleurs abdominales épigastriques (68%) et des nausées / vomissements (42%), en particulier avec les aliments et les viandes fibreux. Sur l’UGI, le membre afférent semblait se remplir d’abord avant de « se déverser » dans le membre roux. Lors de l’endoscopie, le membre afférent était la sortie la plus directe de la gastro-jéjunostomie. Dix-huit (94.7%) les cas ont été complétés par laparoscopie (temps opératoire moyen de 106 minutes (plage de 54 à 206). Tous les patients ont subi une endoscopie peropératoire pour assurer la perméabilité de la gastro-jéjunostomie tout en retirant la « canne à sucre ». La longueur de la canne à sucre variait de 3 à 22 cm (moyenne = 7,6). La durée médiane du séjour était de 1 jour (plage de 1 à 16). Après la résection, 18 patients (94,7%) avaient une résolution complète de leurs symptômes (p< 0,001). L’IMC moyen a diminué de 33,9 (plage de 26 à 45) avant l’opération à 31,7 (plage de 25 à 42), à 6 mois (17,4% LEF) et à 30,5 (plage de 22 à 41) à 1 an (25,7% LEF). Il n’y a pas eu de complications ou de réadmissions.
Conclusion: Le syndrome de la « canne à sucre » est un phénomène réel qui se résout après résection du membre afférent aveugle. Un travail de diagnostic approfondi est primordial pour une identification correcte de ce syndrome. Ce syndrome peut être géré en toute sécurité avec d’excellents résultats avec une chirurgie de révision et l’ablation du membre afférent. Sur la base de ces données, les chirurgiens devraient envisager de minimiser la taille de la boucle afférente aveugle laissée au moment du RYGB initial.
