L’une des présentations les plus étranges au CROI 2008 a impliqué trois rapports de cas de transmission du VIH aux bébés lorsque leurs soignants infectés par le VIH ont pré-mâché la nourriture des bébés. J’ai rencontré le Dr Kenneth Dominguez, épidémiologiste au CDC, et les deux médecins qui ont rédigé le rapport: le Dr Aditya Gaur, de l’Hôpital de recherche pour enfants St. Jude à Memphis, Tennessee. et le Dr Charles Mitchell, de l’École de médecine Leonard M. Miller de l’Université de Miami.
Bonnie Goldman: Pourriez-vous résumer votre étude?
Kenneth Dominguez: Bien sûr. Essentiellement, ce que nous avons découvert, c’est qu’il y avait trois cas d’enfants que nous croyons infectés par le VIH en mangeant des aliments pré-masticés de leur fournisseur de soins.1
Bonnie Goldman: Pourriez-vous décrire ce que cela signifie ?
Kenneth Dominguez: Bien sûr. Cela signifie essentiellement des aliments pré-mâchés. Ce qui se passe, c’est que les soignants pré-mâchent parfois de la nourriture pour leurs nourrissons, pour une raison quelconque, juste pour la rendre plus agréable au goût pour les enfants.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; résumé 613b. Réimprimé avec permission.
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Bonnie Goldman : Comment est-elle livrée ? Est-il mis dans un bol puis nourri à la cuillère? Ou est-il embrassé? Je lisais que cela pouvait aussi se faire de cette façon.
Kenneth Dominguez: Je pense qu’à ce stade, nous n’avons pas beaucoup d’informations sur la procédure réelle. C’est quelque chose que nous devons étudier plus avant. C’est quelque chose que le CDC est très intéressé à examiner.
Bonnie Goldman: Il s’avère que cela a également été mentionné pour le risque H-pylori?2
Kenneth Dominguez: Oui, il y a eu un certain nombre d’autres organismes qui ont été impliqués dans la propagation par la pré-mastication de la nourriture a beaucoup d’études de cas. Mais en termes de travail sur lequel les CDC ont travaillé, ce sont ces trois cas d’infection par le VIH. C’est ce sur quoi nous nous concentrons vraiment en termes de message de prévention.
Bonnie Goldman : Pouvez-vous discuter des trois études de cas ?
Kenneth Dominguez : Les trois études de cas : Deux des cas se sont produits dans les années 1990 à Miami dans l’établissement du Dr Mitchell à l’Université de Miami. L’un des cas est né d’une mère infectée par le VIH. L’enfant est né non infecté par le VIH when quand vous faites le test tôt. Puis l’enfant a ensuite été séroconverti. La question se pose donc: Pourquoi l’enfant séroconvertit-il alors? Pourquoi l’enfant a-t-il été infecté par le VIH après sa naissance non infectée?
Après avoir fait une enquête très approfondie, interrogé sur toutes les voies de transmission possibles asking interrogé sur les abus sexuels, les bâtonnets d’aiguilles, les transfusions sanguines all toutes ces autres choses étaient négatives.
Ce qu’ils ont découvert, c’est que le soignant avait de la nourriture pré-masticée pour l’enfant. C’était vraiment le seul facteur de risque qu’ils pouvaient trouver.
Le deuxième cas à Miami, qui s’est également produit dans les années 90, était un enfant non infecté par le VIH né d’une mère non infectée par le VIH. La mère n’était pas infectée au début. Cet enfant a été nourri de nourriture pré-masticée par la grand-tante, qui était un parent infecté par le VIH. C’était à l’insu de la mère. Parfois, l’enfant allait passer du temps avec la grand-tante et elle préparait de la nourriture pour l’enfant.
Charles Mitchell: L’enfant a en fait vécu avec la grand-tante entre l’âge de neuf et 14 mois avec la mère.
Bonnie Goldman : Quelle est la durée de l’alimentation ? Est-ce une longue durée en général?
Kenneth Dominguez : En termes d’exposition que nous avons vue ?
Bonnie Goldman : Oui.
Kenneth Dominguez: Dans deux des cas, nous savons qu’il y a eu une longue durée. Dans l’un d’eux, nous n’avons pas vraiment de période de temps. Elle a juste dit qu’elle avait pré-mastiqué mais elle ne se souvenait pas de la période exacte à laquelle cela s’était produit. Mais nous savons que dans deux des cas, il y avait des facteurs qui augmenteraient la probabilité de transmission, et ce serait du sang dans la bouche de la mère.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; résumé 613b. Réimprimé avec permission.
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Deux des soignants report il y avait un rapport selon lequel il y avait une mauvaise hygiène buccale et des saignements des gencives. Il y avait probablement du sang mélangé à la salive, ce qui fournit une plausibilité biologique pour la transmission en nourrissant les enfants grâce à cette méthode. Dans le troisième cas, nous n’avions pas d’informations sur l’hygiène buccale de la mère.
C’est une information vraiment importante. Une des choses que nous voulons souligner est que ce n’est pas nécessairement seulement l’acte de pré-mastication, mais très probablement c’est le sang dans la salive qui pénètre ensuite dans l’enfant par – si l’enfant fait ses dents, la muqueuse buccale est en quelque sorte compromise. Soit ils font leurs dents, soit ils auront une sorte d’autre inflammation dans la bouche et cela permet au virus de pénétrer dans l’enfant.
Bonnie Goldman: N’est-ce pas un événement plutôt rare, que quelqu’un ait des gencives saignantes et que l’enfant fasse ses dents, et qu’il y ait assez de sang pour entrer dans la nourriture qui est pré-masticée?
Kenneth Dominguez: Nous pensons que c’est une situation rare. Le fait est que nous avons eu trois cas en une décennie qui ont été signalés. Mais il serait également très difficile de penser à ces cas, car les gens ne posent généralement pas de questions à ce sujet en premier lieu. Mais le fait que cela se soit produit I je pense que nous avons quelque chose à apprendre de ces trois cas.
Ils essaient de nous dire quelque chose: Veuillez examiner cela plus en détail. Décrivez vraiment ce qui se passe. Quelle est la prévalence de ce comportement dans la population générale? Aussi dans les contextes internationaux, où l’hygiène buccale peut même ne pas être aussi bonne qu’ici aux États-Unis, et où le niveau d’infection par le VIH est plus élevé. Cela, associé à une mauvaise hygiène buccale et à des taux de VIH beaucoup plus élevés, pourrait signifier que cela pourrait être un problème encore plus important dans le monde en développement.
Bonnie Goldman : Pourriez-vous me parler un peu de l’origine ethnique des patients ?
Charles Mitchell : Les deux à Miami étaient tous les deux noirs.
Bonnie Goldman : Sont-elles originaires de certains pays d’Afrique ? Sont-ils des immigrants récents?
Charles Mitchell: Une famille était afro-américaine, l’autre était Afro-caribéenne.
Bonnie Goldman : Sont-elles nées aux États-Unis ?
Charles Mitchell: Je ne sais pas à ce sujet en ce qui concerne la mère du deuxième cas, l’Afrique des Caraïbes. Mais pour autant que je sache, elle vivait dans ce pays depuis des années. L’autre mère et l’enfant sont tous deux nés aux États-Unis à Miami.
Bonnie Goldman : C’est surprenant qu’il ne s’agisse pas d’un groupe d’immigrants récents, car il semble que cette pratique de pré-mastication soit très répandue en Asie, en Afrique — en Afrique de l’Ouest.
Charles Mitchell : C’est peut-être une mauvaise impression. Voulez-vous développer à ce sujet?
Kenneth Dominguez: Je pense que lorsque vous parlez aux gens de manière anecdotique, beaucoup de cliniciens n’ont vraiment pas trop entendu parler de cette pratique. Vous regardez dans la littérature, vous voyez ces rapports de cas d’aliments pré-masticés associés à certains agents pathogènes. Il n’y a vraiment pas beaucoup d’informations sur ce comportement particulier. Aditya a découvert un article que vous voudrez peut-être mentionner.
Aditya Gaur: Bien sûr. En examinant la littérature qui a été trouvée, une publication au milieu des années 1980 du Midwest des États-Unis où ils ont interrogé plus de 60 femmes, la majorité afro-américaine, sur la pratique de la pré-mastication. C’était significatif. Notre rapport fait référence au nombre exact I je ne sais pas si vous vous en souvenez but mais c’était plus de 60% qui avaient soit pré-mastiqué, soit ils connaissaient la pratique de la pré-mastication.
Ensuite, environ huit ans plus tard, un rapport du Texas a parlé d’études de cas de patients où ils ont vu cette pratique et l’ont liée à un autre pathogène infectieux.
Je pense que ceux-ci, plus les nôtres, et puis il y a une enquête FDA / CDC en cours d’analyse en ce moment, indiquent que ce n’est pas une pratique inexistante aux États-Unis, malgré la disponibilité des aliments pour bébés et des mélangeurs. C’est l’un de nos messages principaux: porter cela à l’attention des fournisseurs aux États-Unis afin qu’ils puissent poser la question. Parce que parfois, ce que vous ne demandez pas, vous ne le savez pas, et les patients peuvent simplement supposer que c’est normal.
Charles Mitchell: Puisque ces cas sont apparus, en fait, dans notre clinique de dépistage which qui est la clinique dans laquelle les bébés nés de mères infectées par le VIH sont testés pour voir s’ils sont eux-mêmes tested notre personnel trouve des cas où la mère admettra être au courant de la pratique ou admettra qu’elle l’a fait, et cela ne se limite pas aux Afro-Américains.
Kenneth Dominguez : C’est l’un des messages les plus importants: Nous voulons que les clients sachent que cette pratique peut présenter un risque supplémentaire de transmission, en particulier si vous êtes infecté par le VIH, vous ne devriez vraiment pas pré-mastiquer pour votre enfant, à cause de ces trois cas que nous avons découverts. Je pense que cela augmente l’indice de suspicion, que c’est quelque chose qui pourrait se produire là-bas et nous voulons que les gens en soient conscients.
Bonnie Goldman : Il est intéressant de constater que les cas étaient très éloignés, et qu’en ce moment vous allez présenter ces données lors de cette conférence. Il n’y avait pas de dates dans le résumé, alors je pensais que cela venait de se produire. Pourriez-vous en parler ?
Kenneth Dominguez : En termes de calendrier des affaires ? Les deux premiers cas se sont produits au milieu des années 1990. L’une des raisons pour lesquelles nous avons attendu si longtemps pour signaler ces cas est que one une autre chose que je n’ai pas mentionnée plus tôt était que nous sommes en mesure de faire quelque chose appelé des études phylogénétiques, où nous faisons une empreinte ADN pour voir si les virus qui se trouvent chez le soignant, ou la personne qui a transmis à l’enfant, et l’enfant sont le même virus. Dans l’un des deux cas de Miami, il y avait un match. Dans le second cas, la grand-tante était en fait décédée avant qu’ils n’aient pu lui prélever des échantillons de sang.
Charles Mitchell : Cinq minutes avant que l’enfant ne soit porté à notre attention.
Aditya Gaur et al. CROI 2008; résumé 613b. Réimprimé avec permission.
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Dr Dominguez : Dans ce cas, il n’y avait aucun moyen d’obtenir un lien direct là-bas. Mais nous avons examiné le partenaire sexuel de la grand-tante, le partenaire sexuel masculin, et il n’y avait pas de correspondance génétique avec le partenaire sexuel. À ce moment-là, nous ne nous sommes pas sentis à l’aise de faire une grande annonce à l’époque car nous n’avions qu’un seul match avec l’un des cas.
Lorsque le Dr Gaur a signalé ce troisième cas en 2004, nous avons ensuite fait une enquête très approfondie et nous avons également contacté la Division de la nutrition du CDC, qui a ensuite commencé à mener cette enquête nationale they ils étaient en train de faire cette enquête sur les pratiques d’alimentation des nourrissons, et ils ont ajouté une question sur la pré-mastication. Cela a duré jusqu’à l’année dernière. Cela a été terminé et nous avons commencé à récupérer les résultats préliminaires. Nous avons commencé à réfléchir: Cela se passe ici aux États-Unis. C’est quelque chose de réel; ce n’est pas le fruit de notre imagination. Nous avons senti que c’était quelque chose qui devait être diffusé au public.
Bonnie Goldman : Qu’est-ce que le plan CDC ? Je comprends que le CDC va commencer un programme de recherche?
Kenneth Dominguez : Oui. Nous sommes en train de réfléchir à la fois sur le plan national et sur le plan international. Quelles sont les prochaines étapes pour essayer de décrire la pratique de la pré-mastication en général. Je pense que nous devons en savoir plus sur qui le fait, pourquoi les gens le font, à quelle fréquence ils le font. Quelles sont les autres conditions associées au moment de la pré-mastication? Combien d’entre eux ont réellement des gencives saignantes? Quelle est leur connaissance de la pratique ? Pourquoi le font-ils ? Toutes ces questions que nous avons.
De plus, dans un contexte international, c’est encore plus important, car il y a tellement plus de femmes infectées dans le contexte international, dans les pays en développement. Nous pensons que les conditions sont propices à la transmission s’il y a une mauvaise hygiène buccale, et qu’il y a beaucoup de femmes infectées par le VIH, et qu’il n’y a pas beaucoup d’alternatives alimentaires en termes d’aliments pour bébés en conserve et de mélangeurs. Il est probable que beaucoup d’entre eux pratiquent ce genre de pratique.
Bonnie Goldman: Cependant, il me semble que la probabilité qu’ils pratiquent cela et que nous n’ayons vu aucun cas ou those ces pays sont bien étudiés en termes de comment les gens contractent le VIH…
Kenneth Dominguez: Nous pensons que, probablement, le fait que, généralement, si vous êtes né d’une mère infectée par le VIH, les gens feront l’hypothèse plus tard s’ils séroconvertent que, oh, c’était une transmission périnatale, cela ne s’est tout simplement pas manifesté au départ, pour une raison quelconque.
Bonnie Goldman : Puisqu’ils allaitent surtout
Kenneth Dominguez : C’est vrai. L’allaitement noircit vraiment l’image. Dans ce genre d’image, il est vraiment difficile de comprendre ce que c’était. Et si vous n’y pensez même pas en premier lieu, pourquoi considéreraient-ils même cela?
Charles Mitchell: Nous avons eu, je ne dirais pas un grand nombre, mais au fil des ans à Miami, alors que nous continuons à suivre les enfants nés de mères séropositives, nous avons eu une poignée de cas où l’enfant sera testé très tôt – semblable à la découverte du Dr Gaur à St. Jude – où le test initial était négatif, puis à environ quatre, six ou sept mois, se révélera positif. Nous l’avons juste attribué dans le passé à un manque — avec la charge virale si faible au départ qu’elle n’était pas détectable. Maintenant, je dois me demander si cela a un rôle dans ce type d’événement.
Bonnie Goldman: Est-ce seulement deux hôpitaux qui sont au courant de cela? Ou avez-vous eu des rencontres avec d’autres personnes à New York ou dans d’autres États?
Charles Mitchell: Pas encore.
Bonnie Goldman: C’est donc l’initiation de porter cela à l’attention des gens et d’en faire une partie du conseil pour les femmes après qu’elles ont un bébé? Parce que maintenant, ils sont juste avertis de ne pas allaiter. C’est plutôt simple. Mais c’est une idée nouvelle.
Kenneth Dominguez: C’est juste un autre petit morceau du gâteau qui contribue probablement d’une manière ou d’une autre et je pense que les gens doivent en être conscients.
Bonnie Goldman: Ces enfants qui ont été infectés par la pré-mastication de la nourriture sont-ils toujours vivants?
Charles Mitchell: Parmi les deux à Miami, un est décédé en 1996, et c’était juste avant la disponibilité de la thérapie HAART. L’autre est maintenant he il a 16 ans et il est sous soins et quand il est conforme à ses médicaments, il va bien.Bonnie Goldman : Et votre patiente, Dr Gaur ?
Aditya Gaur : Notre patient se porte très bien. Elle est engagée dans les soins avec nous.
Bonnie Goldman : Quel âge a-t-elle maintenant ?
Aditya Gaur : Quatre ans.
Bonnie Goldman : Elle est née en 2004 ?
Aditya Gaur: Je pense que l’une des choses que nous aimerions partager avec les lecteurs est juste la partie d’enquêter davantage sur cette pratique. Si les cliniciens notent des cas similaires comme ce que le Dr. Mitchell a mentionné que, lorsque l’infection n’est pas facilement explicable, ils pourraient vouloir utiliser les ressources du département de la santé ou contacter le CDC pour attirer l’attention sur d’autres cas suspects qui pourraient aider à mener une enquête plus approfondie sur un plus grand nombre de cas.
Kenneth Dominguez : C’est généralement ainsi que ces cas viennent à notre attention. Ils contacteront le département de la santé de l’État local et diront: « Nous avons besoin d’aide pour essayer de comprendre. Pourriez-vous envoyer quelqu’un pour aider le client à interviewer et poser des questions sur tous ces autres modes de transmission potentiels et faire un travail très approfondi pour essayer d’exclure ces autres choses, avant de pouvoir dire que c’estBonn
Bonnie Goldman: Est-ce ainsi que vous vous êtes impliqué dans cela?
Kenneth Dominguez : Oui, c’est comme ça que nous nous sommes impliqués. La division de la surveillance a un groupe qui examine les enfants présentant un risque non identifié. Le laboratoire a également aidé à faire l’analyse de l’ADN.
Bonnie Goldman : Les gens savent-ils où vous contacter au CDC ? Est-ce un département particulier?
Kenneth Dominguez: Pour le moment, nous n’avons pas publié de numéro particulier pour cela. Nous prévoyons de publier un article. Il est en cours d’autorisation en ce moment. J’espère que dans le cadre de cela, nous pourrons donner aux gens un numéro à contacter. On a toujours une autorisation.
Bonnie Goldman : À propos de ce phénomène spécifique ?
Kenneth Dominguez : Oui.
Notes de bas de page
- Gaur A, Dominguez K, Kalish M, Rivera-Hernandez D, Donohoe M, Mitchell C. Pratique consistant à offrir à un enfant des aliments pré-masticés: Un facteur de risque possible non reconnu de transmission du VIH. Dans: Programme et résumés de la 15e Conférence sur les Rétrovirus et les infections opportunistes; 3-6 février 2008; Boston, Mass. Résumé 613b.
Voir l’affiche: - Mégaud F. Transmission d’Helicobacter pylori: Voie fécale-orale versus voie orale-orale. Alimentation Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 85-91.
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