La chirurgie est généralement le traitement le plus important et le premier à être effectué sur la plupart des tumeurs du côlon.
Le type de chirurgie qui peut être appliqué au cancer du côlon varie en fonction de sa localisation et de l’étendue des ganglions et / ou organes voisins.

Le traitement chirurgical de tout cancer peut avoir deux « intentions »:

• Curatif: la chirurgie a pour objectif principal d’éliminer tout cancer.
• Soins palliatifs: la chirurgie est pratiquée pour améliorer les symptômes de la tumeur (par exemple, obstruction intestinale).

La chirurgie est réalisée sur la tumeur primitive et, dans certains cas, des métastases hépatiques et / ou pulmonaires sont également réséquées et, plus rarement, des métastases péritonéales dans des situations très spécifiques.

Étapes préalables à l’intervention

La chirurgie au niveau du côlon et du rectum est une intervention chirurgicale majeure, l’admission à l’hôpital est donc nécessaire pendant un temps qui peut varier d’un patient à l’autre. Le plus courant est qu’il oscille entre une et deux semaines. En outre, une anesthésie est nécessaire, qui sera toujours de type général.

Avant la procédure, une étude préopératoire est nécessaire, consistant généralement en un test sanguin et de coagulation, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire.

Techniques chirurgicales

La technique consiste à retirer le segment du côlon dans lequel se trouve la tumeur, ainsi qu’une section de tissu normal, de chaque côté de la lésion, et les ganglions lymphatiques correspondants. Par la suite, les extrémités du côlon sont jointes pour rétablir la continuité du tube digestif et maintenir sa fonction.

Dans certains cas, des métastases hépatiques et / ou pulmonaires sont réséquées et plus rarement des métastases péritonéales dans des situations très spécifiques.

La technique utilisée dépend de l’emplacement de la tumeur:

La colectomie

Est l’ablation du côlon. L’intestin grêle rejoint le reste du côlon, du rectum ou dans la peau. La colectomie peut être:

• hémicolectomie droite (le côlon droit est desséché).
• Colectomie transverse (le côlon transverse est desséché).
• hémicolectomie gauche (le côlon gauche est desséché).
• Sigmoïdectomie (le sigma est desséché).
• Résection antérieure basse (la partie supérieure du rectum est desséchée).
• Amputation abdominoperinéale (la partie inférieure du rectum est desséchée).
• Colectomie sous-totale (tout le côlon mais le rectum est desséché).
• Panproctocolectomie (tout le côlon et le rectum sont desséchés.

Iléostomie ou colostomie

Il s’agit de diriger l’intestin grêle ou le côlon vers la peau de l’abdomen, de sorte que les selles sortent. Une poche est placée qui colle à la peau. L’exécution de l’iléostomie est généralement transitoire, c’est-à-dire que dans un second temps l’iléostomie est rouverte et fermée). La colostomie peut être transitoire ou définitive.

La réalisation de la colostomie définitive n’est pas associée à un pronostic plus mauvais, mais à l’impossibilité de joindre les deux extrémités de l’intestin car la tumeur est très proche de l’anus.

La lymphadénectomie

Est l’ablation des ganglions lymphatiques péricoloniques ou périrectaux. Cette opération s’appelle une lymphadénectomie. L’étendue de la lymphadénectomie est décidée par le chirurgien en fonction des caractéristiques du patient, de la tumeur et d’autres considérations particulières.

Résection des structures ou organes voisins

Parfois, il est nécessaire d’enlever les organes adjacents au côlon, tels que l’utérus, les ovaires, l’estomac, la vessie, le foie, la paroi abdominale ou d’autres structures. Parfois, lorsque le cancer colorectal envahit certains de ces organes, il n’est pas possible d’opérer.

Métastasectomie

Élimination des métastases à distance (principalement du foie et des poumons).

L’hospitalisation et le rétablissement dépendront des conditions de santé spécifiques de chaque patient.

Lorsque la chirurgie doit être effectuée de toute urgence, sans temps pour préparer le tube digestif, comme cela se produit dans de nombreux cas d’obstruction intestinale ou d’abdomen aigu, il peut être nécessaire de pratiquer une colostomie ou une iléostomie, qui, comme expliqué, consiste à approcher l’extrémité distale du tube digestif à travers la paroi abdominale. Dans une deuxième période chirurgicale (quelque temps plus tard), il peut être évalué pour reconstruire le transit intestinal en joignant les extrémités de l’intestin et en fermant la colostomie ou l’iléostomie.

Dans le cas où une colostomie est nécessaire, il est conseillé de parler à l’infirmière en charge des soins de stomie, afin qu’elle puisse résoudre vos doutes. Dans les cas où il y a une petite atteinte hépatique, la zone de métastase est généralement enlevée.

Comment se passe la postopératoire? Effets secondaires et recommandations

La chirurgie du côlon et du rectum, comme la plupart des interventions chirurgicales, n’est pas sans complications et effets indésirables qui peuvent survenir plus ou moins fréquemment après la chirurgie. Habituellement, ils ne posent pas de problème sérieux au patient, mais ils altèrent leur qualité de vie.

Lorsque vous vous réveillez de l’anesthésie, il est normal que vous ressentiez de la douleur dans la zone de la chirurgie. Habituellement, le chirurgien laisse des médicaments prescrits qui vous soulageront. Si la douleur ne disparaît pas, il est important d’en discuter avec votre infirmière ou votre médecin lorsqu’ils vous rendent visite quelques heures après la chirurgie. La douleur, dans ce cas, n’indique pas de problèmes de récupération mais simplement qu’il y a une plaie.

Le type de cicatrice sera différent selon le type d’intervention effectuée. La plaie chirurgicale nécessitera une série de soins similaires à toute cicatrice produite par une autre cause. Tant que les points n’ont pas été retirés, les soins et le nettoyage de ceux-ci seront effectués par le personnel de santé de l’hôpital ou du centre de santé. Une fois retiré, il est conseillé de maintenir une hygiène similaire à celle du reste du corps: laver à l’eau et au savon.

Jusqu’à ce que la plaie du côlon ou du rectum guérisse, il est nécessaire que le patient reste hydraté et correctement nourri. La chose habituelle dans ces cas est de maintenir les sérums et de placer une sonde nasogastrique. C’est un tube long, mince et flexible qui est inséré par le nez dans l’estomac.
Immédiatement après la chirurgie, le tube est utile pour éliminer tout liquide qui s’accumule dans l’estomac ou l’intestin, évitant ainsi une sensation inconfortable pour le patient.

Généralement, cette sonde est retirée environ 24 heures après l’intervention, car dans la plupart des cas, passé ce délai, le patient commence à prendre de petites gorgées de liquides, pour introduire progressivement un régime alimentaire normal.

Les complications pouvant survenir lors d’une chirurgie du cancer du côlon comprennent:

Complications immédiates: Comme pour d’autres chirurgies majeures, des complications peuvent survenir après l’opération. Certains patients peuvent avoir de la fièvre, des douleurs, une infection de la plaie abdominale ou périnéale, des infections abdominales ou pulmonaires, des saignements, des problèmes de guérison, une thrombose ou d’autres complications.

Dans de nombreux cas, ces complications sont résolues par un traitement médical, mais il est parfois nécessaire de ré-opérer pour éliminer la cause à l’origine de la complication.

Complications tardives: La résection du côlon ou / et du rectum est une chirurgie majeure non sans complications immédiates et tardives.

• Vous pouvez changer vos habitudes intestinales et avoir tendance à la diarrhée. D’autres fois, la constipation se produit.
• Les patients atteints d’iléostomie ou de colostomie auront l’inconfort et les inconvénients de la poche.