Objectif: Nous avons identifié les agents pathogènes responsables de l’otite moyenne aiguë persistante et récurrente (OMA) et l’efficacité clinique du cefprozil en tant que traitement.
Conception de l’étude: Il s’agissait d’un essai multicentrique ouvert non comparatif. Les enfants âgés de 6 mois à 12 ans présentant des signes et des symptômes de MOA et des signes d’épanchement de l’oreille moyenne, confirmés par otoscopie pneumatique ou tympanométrie, ont subi une tympanocentèse et un traitement ultérieur par cefprozil (15 mg / kg administrés deux fois par jour) pendant 10 jours. Les patients présentant une otite moyenne récurrente ou un échec d’un traitement antibiotique ou d’une prophylaxie antérieurs ont été particulièrement recherchés pour l’étude.
Résultats : Deux cent soixante-deux (99 %) des 265 enfants inscrits étaient considérés comme évaluables. L’âge médian du groupe d’étude était de 1 an. Quatre-vingt-dix-huit (37%) des enfants avaient des antécédents (dans les 30 jours) d’utilisation antérieure d’antibiotiques. Quatre-vingt-dix-sept (37%) répondaient à notre définition de MAA récurrente, 48 (18%) répondaient à notre définition de MAA persistante et 132 (50%) enfants avaient déjà eu 3 épisodes d’otite moyenne aiguë ou plus dans les 12 mois précédant l’étude. Quatre-vingt-deux (31%) de la tympanocentèse d’inscription n’avaient pas de croissance, 150 (57%) avaient un seul agent pathogène bactérien et 29 (11%) avaient plusieurs agents pathogènes bactériens. Parmi les 93 isolats de prétraitement de Streptococcus pneumoniae, 50 (54%) étaient sensibles à la pénicilline, 12 (13%) étaient résistants à la pénicilline intermédiaire et 31 (33%) étaient résistants à la pénicilline. Sur les 75 isolats de prétraitement d’Haemophilus influenzae, 42 (56 %) ont produit de la bêta-lactamase, de même que 4 (27 %) des 15 souches de Moraxella catarrhalis. Une réponse clinique satisfaisante par agent pathogène a été trouvée dans 75% (70 sur 93) avec S. pneumoniae, 75% (56 sur 75) avec H. influenzae et 93% (13 sur 14) avec M. catarrhalis; la réponse avec des infections à agent pathogène unique était plus élevée que celles avec des agents pathogènes multiples (118 sur 150 (78%) et 17 sur 29 (59%), respectivement; P = 0,03). Chez les patients présentant des isolats de S. pneumoniae sensibles à la pénicilline, intermédiaires ou résistants, la réponse a été de 39 sur 50 (78 %), 11 sur 12 (92 %) et 21 sur 31 (68 %), respectivement. Les enfants plus âgés ont eu des résultats cliniques satisfaisants plus fréquemment que les enfants plus jeunes (P< 0,001), et la réponse au traitement variait pour les MAA persistantes, récurrentes et récemment non traitées (P< 0,01).
Conclusion: Les MAA persistantes et récurrentes impliquent les mêmes agents pathogènes que les MAA récemment non traitées, mais des bactéries présentant une sensibilité réduite aux antibiotiques peuvent être plus fréquemment présentes. Cette étude non comparative suggère que le cefprozil à 30 mg / kg / jour administré en deux doses fractionnées pendant 10 jours peut être efficace dans le traitement des enfants atteints d’une MAA persistante et récurrente.
