Une femme de 42 ans a été référée à notre établissement avec apparition soudaine d’ataxie, de parésie faciale, de paralysie du regard horizontal et de dysarthrie progressive. Le patient s’est aggravé en quelques minutes, avec apparition d’une hémiparésie gauche. Le Score de l’Échelle des accidents vasculaires cérébraux des Instituts nationaux de la Santé était de 13.

Lors de la tomographie par ordinateur 2 heures après le début de l’AVC, aucune lésion du tronc cérébral ou saignement intracrânien n’était visible. L’angiographie par tomodensitométrie a révélé une occlusion du vaisseau basilaire moyen, ce qui suggère une occlusion de l’artère basilaire embolique. Une angiographie à 4 vaisseaux avec un cathéter de diagnostic 5F a confirmé l’occlusion de l’artère basilaire et décrit plus précisément l’emplacement du thrombus (figure 1A).

Pour traiter le patient, un cathéter de guidage 6F a été inséré dans l’artère vertébrale droite. Un microcathéter de Rebar 27 de 0,021 pouce (ev3, Irvine, Californie) chargé coaxialement sur un microfil de Silverspeed de 0,14 pouce (ev3, Irvine, Californie) a été placé directement dans le thrombus. Un activateur tissulaire du plasminogène (40 mg / 30 min) a été administré par voie intra-artérielle. Aucune recanalisation n’a été constatée sur l’angiographie témoin. Après l’échec de la thrombolyse intra-artérielle, nous avons effectué une recanalisation mécanique assistée par stent avec le dispositif de revascularisation Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). Le Solitaire FR est un nouveau stent de nitinol auto-expansible et entièrement récupérable basé sur le Solitaire AB qui est couramment utilisé pour le traitement assisté par stent des anévrismes intracrâniens. Un microcathéter de Rebar 27 a été conduit au-delà du thrombus dans le segment P1 gauche. Le stent a été placé et déployé à partir du segment P1 gauche dans l’artère basilaire, le tiers médian du dispositif résidant dans la formation de thrombus. L’angiographie suivante a montré une restauration de l’écoulement de l’artère basilaire avec un rétrécissement dans la partie médiane du vaisseau dû à la compression du thrombus dans la paroi artérielle (figure 1B). Pour retirer le thrombus, le stent solitaire déplié et le microcathéter de barres d’armature ont été lentement tirés dans le cathéter guide avec une aspiration constante avec une seringue de 50 mL du cathéter guide. Le sevrage était possible avec un effort mineur et a été observé sous fluoroscopie continue. Il était évident que le dispositif suivait doucement la trajectoire des navires sans déplacement de navire. L’angiographie postprocédurale a montré une recanalisation complète de l’occlusion de l’artère basilaire (Figure 1C). Du matériel thrombus a été trouvé dans l’endoprothèse (figure 2).

La durée de la procédure, y compris la thrombolyse intra-artérielle, était de 50 minutes. Après la procédure, l’examen neurologique effectué par un neurologue expérimenté a montré un score de 0 sur l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health. L’imagerie par résonance magnétique témoin 1 jour après le traitement a révélé une petite hyperintensité sur les images pondérées en diffusion qui n’était pas cliniquement pertinente (figure 3). Le patient a été libéré 4 jours après la procédure endovasculaire.

Une recanalisation réussie est associée à une amélioration des résultats après un AVC ischémique aigu.1 Les techniques de thrombectomie mécanique sont largement utilisées pour le traitement en cas d’échec de la recanalisation après thrombolyse ou chez les patients présentant des contre-indications au traitement thrombolytique.2 Une variété de dispositifs ont été développés; cependant, les taux de recanalisation restent décents et les caillots peuvent adhérer à l’intima et devenir réfractaires à la perturbation mécanique ou à la récupération des caillots.

Des études récentes ont rapporté des résultats positifs avec des stents auto-expansibles chez des patients présentant des occlusions intracrâniennes aiguës.3 Le premier essai prospectif de recanalisation assistée par stent dans un AVC ischémique aigu a démontré un taux de recanalisation de 100% chez 20 patients.4 L’étude suggère que la revascularisation assistée par endoprothèse donne des taux de recanalisation élevés avec un profil de sécurité raisonnable.

L’application de stents auto-expansibles dans les AVC aigus semble présenter plusieurs avantages par rapport aux autres techniques interventionnelles. Premièrement, le stenting présente un taux élevé de recanalisation réussie.3,4 Deuxièmement, alors que d’autres techniques prennent souvent des heures pour obtenir une recanalisation, l’implantation d’un stent auto-expansible semble produire une recanalisation immédiate. Cependant, l’utilisation du stenting pour traiter les accidents vasculaires cérébraux aigus présente des inconvénients importants. Le caillot n’est pressé que contre la paroi du vaisseau et n’est pas retiré du vaisseau, il existe donc des préoccupations concernant la rethrombose précoce. De plus, la mise en place d’un stent intracrânien peut induire une sténose tardive de l’endoprothèse. Enfin, l’implantation d’un stent auto-expansible intracrânien permanent nécessite une thérapie antiplaquettaire agressive après la mise en place.

Le dispositif de revascularisation Solitaire FR est le seul stent intracrânien entièrement récupérable. Par conséquent, cet appareil combine les avantages d’une restauration rapide du flux et d’une thrombectomie mécanique. Les études doivent démontrer si cette nouvelle technique prometteuse peut servir de traitement de l’avenir dans l’AVC aigu interventionnel.

Footnotes