Contexte: Le risque d’AVC est hétérogène entre différents groupes de patients atteints de fibrillation auriculaire (FA), dépendant de la présence de divers facteurs de risque d’AVC. Nous fournissons des recommandations pour un traitement antithrombotique basé sur le bénéfice clinique net pour les patients atteints de FA à différents niveaux de risque d’AVC et dans un certain nombre de scénarios cliniques courants.
Méthodes: Des revues systématiques de la littérature ont été menées pour identifier les articles pertinents publiés lors de la dernière recherche formelle effectuée pour la Thérapie antithrombotique et thrombolytique: Directives de pratique clinique fondées sur des données probantes de l’American College of Chest Physicians (9e édition). La qualité globale des données probantes a été évaluée à l’aide de l’approche GRADE (Classement des recommandations, Évaluation, Développement et Évaluation). Des recommandations graduées et des déclarations consensuelles non graduées ont été rédigées, votées et révisées jusqu’à ce qu’un consensus soit atteint.
Résultats: Pour les patients atteints de FA sans cardiopathie valvulaire, y compris ceux atteints de FA paroxystique, qui présentent un faible risque d’accident vasculaire cérébral (par exemple, score CHA2DS2-VASc de 0 chez les hommes ou de 1 chez les femmes), nous ne suggérons aucun traitement antithrombotique. L’étape suivante consiste à envisager la prévention des AVC (c.-à-d. un traitement anticoagulant par voie orale) chez les patients présentant au moins 1 facteur de risque d’AVC CHA2DS2-VASc non sexuel. Pour les patients présentant un seul facteur de risque d’AVC CHA2DS2-VASc non sexuel, nous suggérons une anticoagulation orale plutôt qu’une absence de traitement, d’aspirine ou une association avec de l’aspirine et du clopidogrel; et pour les personnes à haut risque d’accident vasculaire cérébral (par exemple, CHA2DS2-VASc ≥ 2 chez les hommes ou ≥ 3 chez les femmes), nous recommandons l’anticoagulation orale plutôt que l’absence de traitement, d’aspirine ou d’association avec l’aspirine et le clopidogrel. Lorsque nous recommandons ou suggérons une anticoagulation orale, nous suggérons d’utiliser un anticoagulant oral non antagoniste de la vitamine K plutôt qu’un traitement antagoniste de la vitamine K à dose ajustée. Avec ce dernier, il est important de viser un contrôle anticoagulant de bonne qualité avec un temps dans la gamme thérapeutique > 70%. Une attention aux facteurs de risque de saignement modifiables (p. ex., TA incontrôlée, rapports normalisés internationaux labiles, utilisation concomitante d’aspirine ou de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens chez un patient anticoagulé, excès d’alcool) doit être portée à chaque contact avec le patient et un score A-saigné (hypertension, fonction rénale / hépatique anormale, accident vasculaire cérébral, antécédents ou prédisposition hémorragiques, rapport normalisé international labile, personnes âgées (0,65), médicaments / alcool concomitamment) utilisé pour évaluer le risque de saignement où les patients à risque élevé (≥ 3) doivent être examinés et suivis plus fréquemment.
Conclusions: L’anticoagulation orale est le choix optimal de traitement antithrombotique pour les patients atteints de FA avec ≥1 facteur(s) de risque d’AVC CHA2DS2-VASc non sexuel.
