La glande thyroïde est un organe en forme de papillon composé de deux lobes ou ailes en forme de cône reliés par l’isthme. La glande régule le métabolisme en sécrétant des hormones. Lorsque des maladies affectent la thyroïde, sa taille ou son activité peuvent devenir anormales.

Qu’est-ce qu’une Thyroïdectomie?

Une thyroïdectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de la glande thyroïde et utilisée pour traiter les maladies de la glande thyroïde, notamment:

• Cancer de la thyroïde
• Hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive)
• Gros goitres ou nodules thyroïdiens provoquant une obstruction symptomatique telle que des difficultés à avaler ou à respirer.
• Goitre multi-nodulaire

Une thyroïdectomie est traditionnellement une chirurgie mini-invasive réalisée par une petite incision horizontale à l’avant du cou. La glande thyroïde entière peut être enlevée ou juste un seul lobe, une partie d’un lobe et l’isthme ou d’autres structures. Selon l’étendue de l’opération, les patients peuvent avoir besoin de prendre le médicament lévothyroxine, une hormone thyroïdienne synthétique orale.

Thyroïdectomie sans cicatrice

Pour un groupe restreint de patients préoccupés par les effets cosmétiques possibles d’une cicatrice dans le cou, nous proposons une thyroïdectomie « sans cicatrice », une technique d’ablation de la thyroïde utilisant de petites incisions buccales qui élimine la cicatrice du cou. Dans cette procédure, le chirurgien accède à la glande thyroïde par la bouche du patient connue sous le nom d’approche « transorale ». La chirurgie endocrinienne UCSF est l’un des premiers programmes au monde à être le pionnier de cette technique.

Une nouvelle procédure hybride utilisant une technique Transorale et Sous-Mentale (TOaST) offre aux patients une option supplémentaire, un raffinement qui associe l’approche transorale à une petite incision facilement cachée juste sous le menton, offrant les avantages suivants:

• Diminution des complications postopératoires et de l’inconfort du patient
• La capacité d’accueillir de plus gros spécimens thyroïdiens
• Maintenant pratiquement tous les avantages cosmétiques de la chirurgie traditionnelle sans cicatrice

L’UCSF est un centre de référence majeur pour la chirurgie endocrinienne dans la région. Les chirurgiens de l’UCSF effectuent un grand nombre de chirurgies thyroïdiennes, y compris certains des cas les plus complexes et techniquement difficiles, avec des résultats généralement excellents. UCSF propose également la thyroïdectomie sans cicatrice à des patients sélectionnés.

Chirurgie de la thyroïde: FAQ

Pourquoi ai-je besoin d’une thyroïdectomie totale par rapport à une lobectomie?

En général, à l’UCSF et dans la plupart des États-Unis, lorsqu’un diagnostic de cancer est connu AVANT l’opération, une thyroïdectomie totale est justifiée. S’il n’y a pas de diagnostic clair au moment de l’opération, la moitié de la thyroïde peut être retirée (lobectomie) pour un diagnostic final. Si un cancer est détecté après l’opération initiale, la réopération dépend de ce que montre la pathologie finale.

Que se passe-t-il si les résultats de ma biopsie sont « Lésion folliculaire atypique d’importance Indéterminée », « néoplasme folliculaire », « Indéterminée » ou « Non diagnostique »?

Dans le cas de ces résultats de biopsie, une lobectomie thyroïdienne est indiquée. La confirmation d’une masse thyroïdienne bénigne ou maligne ne peut être effectuée qu’après l’ablation du lobe thyroïdien affecté. Les pathologistes doivent examiner de très fines tranches de tissu pour poser un diagnostic. Si un diagnostic de cancer est confirmé (généralement environ 7 à 10 jours après votre opération), une deuxième opération pour retirer l’autre lobe de la thyroïde (thyroïdectomie complète) peut être nécessaire.

Qu’est-ce que la Section congelée et quand est-elle utilisée?

La section congelée est une biopsie effectuée pendant l’opération. Il est utile si vous avez subi une biopsie suspecte avant l’opération ou si un ganglion lymphatique est détecté pendant l’opération qui ne semble pas être normal. La section congelée peut ensuite être utilisée pour déterminer un diagnostic de cancer. Si un cancer est diagnostiqué, une thyroïdectomie totale et une ablation possible des ganglions lymphatiques environnants seraient indiquées. La section congelée n’est PAS utile pour les résultats d’adénome folliculaire, de biopsie indéterminée ou non diagnostique.

Quels sont les risques de l’opération ?

Il existe trois principaux risques de thyroïdectomie totale.

1. Lésion récurrente du nerf laryngé: Ce nerf contrôle vos cordes vocales et si vous êtes blessé, vous aurez une voix rauque. Il y a 1% de chance d’enrouement permanent et 5% de chance d’enrouement temporaire (< 6 mois).
2. Faible teneur en calcium dans le sang: Il existe des glandes parathyroïdes situées derrière votre glande thyroïde qui aident à contrôler votre taux de calcium dans le sang. S’ils sont blessés ou enlevés (peuvent se trouver dans la glande thyroïde) pendant votre opération, votre calcium sanguin peut être trop faible. Cela vous obligerait à prendre une supplémentation en calcium et en vitamine D. Il y a 1% de chances de supplémentation permanente en calcium et 5% de chances de supplémentation temporaire en calcium.
3. Saignement: Il y a un risque de saignement de 1/300 avec votre opération. C’est la principale raison pour laquelle vous passez la nuit à l’hôpital.

Comment se préparer à la chirurgie?

Il n’y a aucune raison de changer votre alimentation et/ ou la plupart des médicaments avant votre opération. Vous serez vu par l’anesthésiste au moins une semaine avant votre chirurgie pour un contrôle préopératoire. Lors de ce rendez-vous, il peut y avoir des analyses de sang ou d’autres tests pour vous préparer à votre chirurgie. Si vous prenez des médicaments anticoagulants, tels que l’aspirine, le Plavix, l’ibuprofène ou le Coumadin, vous devrez contacter le médecin prescripteur pour discuter de l’arrêt de ces médicaments avant votre chirurgie.

Dois-je donner du sang (donneur autologue ou désigné) avant ma chirurgie?

Il est très peu probable que vous ayez besoin d’une transfusion sanguine pendant votre thyroïdectomie, et donc pas médicalement nécessaire de donner du sang (donneur autologue ou désigné) avant votre chirurgie.

Combien de temps dure mon séjour à l’hôpital? Puis-je demander à quelqu’un de passer la nuit avec moi?

La plupart des patients ne passent qu’une nuit maximum à l’hôpital. Il n’y a aucune garantie pour une chambre privée.

L’incision mesure environ 1 à 2 pouces de longueur et est placée dans la ligne médiane du cou dans un pli cutané normal pour minimiser les cicatrices et la visibilité.

Comment prendre soin de l’incision?

Il y aura des Steristrips ou de la colle chirurgicale sur votre incision. Ceux-ci peuvent être retirés 10 à 14 jours après votre opération. Il n’est pas nécessaire de placer un pansement supplémentaire sur votre incision. Vous pouvez utiliser de l’huile de vitamine E ou un produit similaire pour aider le processus de guérison, mais ce n’est PAS nécessaire. Vous DEVEZ utiliser un écran solaire et / ou un couvercle pour protéger l’incision du soleil. Vous pouvez prendre une douche et la mouiller légèrement mais pas trempée.

Quels médicaments vais-je prendre après mon opération?

Si vous avez subi une thyroïdectomie totale, vous devrez prendre de l’hormone thyroïdienne (Lévoxyl ou Synthroid) pour le reste de votre vie car vous n’avez plus de glande thyroïde pour fournir l’hormone nécessaire. L’hormone thyroïdienne a une longue demi-vie et il faut environ 6 à 8 semaines après le début ou la modification de votre dose de médicament pour déterminer si vous avez besoin d’un changement de posologie. En général, une fois que vous prenez la bonne dose, vous restez à la même dose à vie. Si vous tombez enceinte, votre dose devra probablement être augmentée. La prise en charge de votre hormone thyroïdienne se fait par un test sanguin (TSH) par votre endocrinologue ou votre médecin de soins primaires. Si votre taux de calcium est faible ou si vous présentez des symptômes de faible teneur en calcium dans le sang, vous devrez peut-être prendre une supplémentation en calcium après une thyroïdectomie.

Y a-t-il des restrictions suite à mon opération?

Vous pouvez reprendre une activité régulière comme toléré. Marcher dehors, monter et descendre des escaliers et effectuer des activités légères sont tous encouragés. Évitez les activités intenses ou de soulever tout ce qui pèse 10 livres ou plus jusqu’à ce que vous vous sentiez à la hauteur. Si vous vous sentez bien et que vous ne prenez aucun médicament contre la douleur, vous pouvez conduire (généralement le troisième ou le quatrième jour après la chirurgie).

Quand puis-je m’attendre à retourner au travail?

En général, vous pouvez retourner au travail lorsque vous vous sentez prêt, généralement dans un délai d’une à deux semaines.

Y a-t-il des restrictions alimentaires suite à ma chirurgie?

Reprendre une alimentation normale et équilibrée telle que tolérée. Assurez-vous de boire beaucoup de liquides.

Quand dois-je avoir mon rendez-vous postopératoire?

Vous devriez être vu par votre chirurgien environ 2 à 4 semaines après votre chirurgie. Ce rendez-vous peut être pris en appelant le cabinet du chirurgien lorsque vous rentrez chez vous après votre chirurgie.

Quand puis-je attendre les résultats de ma pathologie?

En général, les résultats de la pathologie peuvent s’attendre à être définitifs environ 7 à 10 jours. Cela peut varier en fonction du type de chirurgie. Une coloration spéciale peut être nécessaire et retarder les résultats. Les résultats de la pathologie seront discutés lors de votre rendez-vous postopératoire, sauf indication contraire.

Comment savoir si j’ai besoin d’un traitement supplémentaire?

Le cas échéant, d’autres questions de traitement seront abordées lors de votre rendez-vous postopératoire avec le chirurgien. Les options de traitement peuvent également être discutées avec votre endocrinologue référent.

Pour Plus d’Informations sur la Chirurgie thyroïdienne

Visitez le Site d’Éducation des patients de l’AAES